第四章 根尖周围组织疾病

　　1.考点：根尖周病的病因。

　　窝洞消毒时消毒剂没有通路到达根尖周，不会引起根尖周疾病。

　　2.考点：根管常用药物的使用。

　　氧化锌丁香油糊剂用于根管充填，复方碘液用于上药，氟化物制剂一般用于脱敏、再矿化 治疗，碳酸氢钠用于中和酸性，氯亚明可用于根管冲洗。

　　3.考点：慢性根尖周炎的诊断与治疗。

　　根据患牙的症状上前牙牙龈时常流脓1月余，临床检查：远中舌面深龋，探无反应，无穿 髓孔，松动I度，叩诊(+)，冷热测无反应，唇侧牙龈近根尖处有一窦道口，可知患牙已 无活性，为根尖炎症，要做X线片检查以确定;并选用根管治疗术以彻底消除根尖炎症。

　　4.考点：慢性根尖周炎的诊断。

　　慢性根尖周炎没有特征性的明显症状，需通过X线检查显示出患牙根尖区骨质变化的影 像。

　　5.考点：慢性根尖周炎的诊断。

　　慢性根尖周囊肿X线可见有圆形透射区，边界很清晰，并有一圈由致密骨组成的阻射白 线围绕。

　　6.考点：慢性根尖周炎的诊断。

　　牙髓长期炎症刺激到根尖时，年轻患者机体抵抗力强，根尖部位的牙槽骨并不发生吸收性 破坏，反而表现为骨质的增值，形成围绕根尖周周围的一团致密骨。这种情况实际上是一 种防御性反应。

　　7.考点：根尖周病的病因。

　　根尖周病常是由于牙髓炎没有得到及时治疗，牙髓感染物扩散致根尖引起。

　　8.考点：急性根尖周炎的临床表现。

　　炎症细胞自根尖附近在牙槽骨骨髓迅速在牙槽骨内蔓延，脓液穿过骨松质大骨外板，在通 过骨皮质上的营养孔到达骨膜下，形成骨膜下脓肿。扪诊可有波动感。

　　9.考点：慢性根尖周炎的诊断。

　　根尖囊肿会出现叩诊疼痛及扪诊有乒乓球感。

　　10.考点：急性根尖周炎的临床表现。

　　急性根尖周炎浆液期咬合的压力可以暂时缓解局部血管的充血状态，使根尖周膜因组织水 肿所形成的压力得到减轻，因此疼痛缓解。

　　11.考点：慢性根尖周炎的诊断。

　　慢性根尖周炎中根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿和根尖周囊肿这三种类型单纯依靠临床表现有的时候很难区别，需根据X线检查鉴别。根尖周肉芽肿的X线表现是：根尖部有圆形的透射影像，边界清楚，周围骨质正常或稍显致密，透射区范围较小。

　　12.考点：根尖周病治疗原则。

　　根尖周病感染源多是来源于感染根管，故治疗根尖周病应彻底消除根管内感染源。

　　13.考点：根尖周病治疗方法。

　　患牙根管不通，如：根管钙化，根管内器械分离，完好塑化根管等，不适合做根管治疗。

　　14.考点：常用治疗器械的规格和使用。

　　根管钻螺纹较稀疏，侧壁切割能力弱，带碎屑能力也较弱，但穿进力强，用于根管疏通。

　　15.考点：根尖周治疗方法。

　　根管预备前需要完全打开髓腔，显示根管口，拔除牙髓，然后确定工作长度，按照工作长度预备根管。

　　16.考点：慢性根尖周炎的诊断。

　　患者明显咀嚼痛，根尖处牙龈红肿压痛，叩诊(++)提示慢性根尖周炎。X线片显示患者在外院就诊充填时已经露髓，出现牙髓炎未作处理，牙髓感染后病变发展至根尖，形成慢性根尖周炎。

　　17.考点：慢性根尖周炎的诊断与治疗。

　　右下第一磨牙咬合面龋，穿髓孔探无感觉，叩痛(+)，并有瘘管形成，提示慢性根尖周炎并发展到慢性根尖周脓肿(又称为慢性牙槽脓肿)，此时包绕脓腔的肉芽组织周围缺乏纤维被膜。根尖部的脓液逐渐穿通骨壁和软组织，进行不彻底的引流，形成内衬上皮细胞的瘘管。瘘管开口大多位于患者的唇、颊侧牙龈表面，也有开口于患牙舌、腭侧牙龈者，偶尔还可见有开口位于远离患牙根之处，因此必要时可自瘘管口插入诊断丝拍摄X线片以确定瘘管来源。慢性根尖周炎患牙应行根管治疗术。

　　18.考点：急性根尖周炎的诊断与治疗。

　　患者咀嚼痛，髓腔露髓、叩诊(+++)，前庭沟肿胀，并有波动感可诊断为慢性根尖周炎急性发作，如两天前就诊，脓肿未形成，应建立髓腔引流途径，开髓、拔髓、引流。如行切开引流，行口内切口，并应在波动最明显处横行切口。2%~3%碘酊用于皮肤消毒。1%碘酊用作口腔黏膜消毒。

　　19、考点：慢性根尖周炎的临床表现与诊断。

　　根尖部的牙周膜因受根管内病源刺激物的作用而发生慢性炎症性变化，其正常的组织机构被破坏，代之以肉芽组织。炎症肉芽组织中含有大量的淋巴细胞和成纤维细胞，也可见少数多形核白细胞和巨噬细胞。慢性炎症细胞可消灭入侵根尖周组织的细菌毒素，成纤维细胞则可增殖形成纤维组织，还可以维持被膜的方式包绕病变区域，限制炎症扩散到深部组织。这种反应可以看做机体对抗病变的局部防御反应，它可以维持较长时间，并保持相对稳定的状态。这种以炎症性肉芽组织形成为主要病理变化的慢性根尖周炎即为根尖周肉芽肿，它是慢性根尖周炎的主要病变类型。

　　20、考点：根尖周病的治疗方法。

　　在取出时根尖部有回拉阻力，说明主牙胶尖与根尖部紧密贴合，封闭性好。

　　21、考点：急性根尖周炎的临床表现。

　　牙槽骨唇、颊侧的骨壁较薄，一般情况下上颌前牙、上颌后牙颊根及下颌牙多从骨的唇、颊侧排脓，在口腔前庭形成骨膜下脓肿或黏膜下脓肿。若患牙的根尖偏舌(腭)侧，或为上颌后牙的腭根，脓液则可穿过舌、腭侧骨板在固有口腔中排脓。

　　22、考点：根尖周病的急症处理。

　　急性根尖周炎的应急治疗应首先缓解根尖区域压力，故应先建立引流。根尖周建立髓腔引流不只需要开髓，也要使根管通畅。另外，根尖周炎可以通过窦道，或切开达引流目的。

　　23、牙髓病和根尖周病的免疫因素。

　　坏死牙髓、根管内细菌及毒素、甲醛甲酚、樟脑酚等是半抗原，都可以刺激根尖周组织产生免疫应答反应。根管内封药用的氢氧化钙制剂对根尖无刺激性，故不属于可导致根尖周病的免疫因素。

　　24.考点：根尖周病的临床表现。

　　年轻恒牙牙根虽未发育完成，但正常恒牙萌出即不应出现松动。牙髓炎单纯是牙髓病变，不会导致牙的异常动度。牙龈炎并没有累及牙槽骨，牙周支持力没有被破坏，不会出现异常动度。儿童牙外伤常见临床表现为牙齿冠折、根折、位置异常、脱出等;根尖周炎在急性期，会引起患者的松动。

　　25.考点：根尖周的临床与治疗。

　　患者残根，根尖周透射影像，可以诊断慢性根尖周炎。残根经治疗后可以保留行修复治疗，并且能够维护牙槽嵴的高度，故应保留，选择行根管治疗

　　26、考点：急性根尖周炎的临床表现与诊断。

　　牙冠变黑说明牙髓坏死，并有不能咬物症状、叩痛(++)，I度松动等急性症状，应诊断为急性根尖周炎。

　　27、根管充填为恰填标准为达到生理根尖孔，并充实，故X线显示距离解剖根尖孔0.5~2mm，根管内应无任何X线透射影像。

　　28、考点：慢性根尖周炎的诊断与鉴别诊断。

　　X线片见右下6远中根尖周X线透射区不规则，边界模糊，此牙检查深龋，探穿髓，可诊断为慢性根尖炎症，无明显不适，而右下颌智齿前倾阻生，龈红肿明显，探龈袋深部有脓液，因此引起主诉症状的患牙应为右下智齿，为急性冠周炎;由于智齿冠周炎的炎症沿下颌支外斜线向前，可在相当于下颌第一磨牙颊侧黏膜转折处的骨膜形成脓肿或破溃成瘘管诊断丝X线片确诊牙龈瘘管的病源牙;智齿冠周炎和慢性根尖周炎症不需要做根尖手术。

　　29、考点：慢性根尖周炎的诊断与鉴别诊断。

　　患者患牙牙周脓肿，有深牙周袋，并且有一瘘管，瘘管指向根尖方向，可知有牙周和牙髓两者的病变，并需要X线片确诊是否牙槽骨的吸收。

　　30、考点：慢性根尖周炎的诊断与治疗。

　　某患者，上颌牙龈流脓多日，查深龋，探无穿髓孔，松动II度，叩痛(+)，温测无反应，患牙唇侧根尖处有一瘘道，可推测为慢性根尖炎症，须作X线片检查;有瘘性慢性根尖周炎的治疗：必须清除根管内、根管壁的坏死牙髓、细胞及其分解产物，以阻止其对根尖周

　　组织的不良刺激;并且严密封闭根管，消除术后留下死腔，杜绝再感染，故应选择答案根管治疗。

　　31、考点：急性根尖周炎的临床表现与诊断。

　　急性浆液性根尖周炎时，患者根尖周组织水肿充血，患牙咬合痛，有叩痛，有浮出感。咬紧牙时扩张的血管挤压将血液压到周围组织，疼痛可以缓解，这是“急性浆液性根尖周炎”特有的临床表现。疾病发展到化脓性炎症时，这种表现消失，咬合痛加重，因此该患牙的诊断是“急性浆液性根尖周炎”。慢性根尖炎的重要诊断指标是X线片上的根尖周透射区，该病历没有提供此证据。根尖周炎多由牙髓疾病引起，该患牙冷热诊已无反应。故已不可能考虑牙髓炎。

　　32、考点：根管常用药物的使用。

　　5%次氯酸钠对坏死组织有溶解作用，3%H2O2能产生新生氧，有充分发泡作用能是根管内碎屑朝着牙冠方向排出。二者交替冲洗时有强的杀菌作用，尤其是对厌氧菌。但没有“能溶解根管壁牙本质”的作用。

　　33、考点：根管常用材料的性能。

　　氢氧化钙具强碱性，有一定的抑菌作用，可激活碱性磷酸酶而促进硬组织的形成，故能促进根尖周组织修复。

　　34、考点：根尖周病的急症处理。

　　患牙2年前外伤冠折露髓未做治疗，现牙髓坏死，叩痛(+++)，前庭沟变浅，有波动感，患牙应诊断为急性根尖周炎的“急性骨膜下脓肿”阶段。“拔牙引流”，是在急性中央性颌骨骨髓炎时，判定骨髓腔内有化脓性病灶时，即应及早拔除病灶牙及相邻的松动牙，使脓液从拔牙窝内排出。

　　35、考点：慢性根尖周炎的诊断与鉴别诊断。

　　根尖周炎患者牙髓多为死髓。有无龋洞不能判断根尖状况。牙周疾病一般也不是根尖周病因。窦道位置有时并不对应于患牙牙根部位。慢性根尖周炎也可出现叩痛不明显情况。

　　36、考点：根尖周病的急症处理。

　　急性根尖周炎应处理应为建立根尖引流、减压，消除炎症。