牙髓疾病

　　1、考点：慢性牙髓炎的诊断

　　慢性闭锁性牙髓炎的诊断指标。患牙有深龋但未穿髓，有自发痛史，现遇冷热痛，电测反应迟钝，叩诊(+)。这些都是慢性闭锁性牙髓炎的诊断指标。

　　2、考点：急性牙髓炎的临床表现

　　急性化脓性牙髓炎的临床表现：急性化脓性牙髓炎时，患牙自发性剧烈的跳痛，可有夜间痛和放散性痛，最明显的特点是热加剧痛，而冷能缓解痛。

　　3、考点：牙髓疾病的治疗方法

　　丁香油有镇痛和麻醉作用，刺激性小，用于化学性、机械性根尖周炎或活髓拔出后封入根管，有较好的安抚止痛作用。窝洞消毒药应具有消毒力强，对牙髓刺激小和不使牙变色等特征。常用的消毒药有25%麝香草酚乙醇溶液、樟脑酚及75%乙醇等。碘剂可能使患牙变色。木馏油对含有脓液，坏死组织等有机物仍有消毒作用;消毒作用最强的消毒剂是甲醛甲酚。

　　4、考点：急性牙髓炎的诊断

　　患者出现阵发性自发痛、夜间痛，是急性牙髓炎的典型表现。

　　5、考点：残髓炎的诊断

　　残髓炎是指经过牙髓治疗后的患牙，残留在根管内的牙髓发生炎症。残髓炎常见于干髓术后。有自发疼痛等牙髓炎症状，多为钝痛或定时痛，患牙有牙髓治疗病史。叩痛(+)或叩诊不适。较强的温度测验有感觉或持缓性反应痛。

　　6、急性牙髓炎的主要症状是剧烈疼痛，其疼痛特点有：自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激加剧疼痛。

　　7、考点：牙髓炎的病因

　　龋病是引起牙髓感染的最常见的原因，细菌在未感染牙髓之前，其毒素产物就会通过牙本质小管引发牙髓炎症。

　　8、考点：牙髓炎的病因

　　进入牙髓或根尖周组织中的细菌可产生多种有害物质，它们可直接毒害组织细胞，引发炎症和免疫反应间接导致组织损伤。这些致病物质主要包括荚膜、纤毛、胞外小泡、内毒素、酶和代谢产物。其中酶包括胶原酶、硫酸软骨素酶和透明质酶酸，这些酶可以使组织基质崩解，有利于细菌扩散。

　　9、患者出现喝冷水疼痛，无自发痛，检查时冷测反应正常，冷刺激入洞出现一过性敏感，是深龋的典型表现，加之去净腐质未见穿髓点，可推断牙髓状态正常。由于冷测反应正常，冷刺激只在入洞时出现一过性敏感故考虑未出现可复性牙髓炎体征，没有牙髓充血情况，可双层垫底后充填。

　　10、由于冷水引起的患牙痛，并且有夜间痛症状，疼痛不定位，符合急性牙髓炎的症状。

　　11、三级预防为防止龋的并发症，对龋病引起的牙髓及根尖周病的病牙进行牙体牙髓治疗，以保存自然牙列，阻止炎症向牙槽骨、颌骨深部扩展，对于严重破坏的残根应拔除防止牙槽脓肿及颌面化脓感染及全身感染。

　　12、考点：牙髓炎的病因

　　牙周病时，深牙周袋中的细菌可以通过根尖孔或侧支根管进入牙髓，引发牙髓感染，这种牙周途径导致的牙髓感染称为逆行性感染，所引起的牙髓炎称为逆行性牙髓炎。在后牙多发生于根分叉暴露的牙周病患牙，由于根分叉区侧支根管较多，细菌通过侧支根管感染牙髓。

　　13、考点：急性牙髓炎的诊断

　　经问诊收集病史是诊断过程的第一步，也是牙髓病和根尖周病的诊断的重要步骤。医生可通过病史了解疾病的发生、发展、治疗经历以及患者的全身情况。因急性牙髓炎患者常常不能自己定位患牙，需要温度测试等方法确定患牙，因此不能麻醉止痛后检查。

　　14、考点：牙髓坏死的诊断

　　牙髓坏死可有牙冠变色症状，但并非所有牙髓坏死都出现变色，故视诊并非有效诊断手段，另外牙髓坏死可发生于由于外伤、正畸施加过度创伤力、温度或化学刺激后而牙体完整的患牙，无穿髓孔，温度测验对牙体完整的患牙提示性也较差。光纤透照是通过牙透光程度的不同来检查其内部结构，多用于协助诊断牙隐裂，不能反映牙髓状况。牙髓活力电测验时，牙髓若无反应，说明牙髓已坏死，同时也应注意一些可引起假阴性反应的原因。

　　15、考点：牙髓钙变的诊断

　　牙髓钙变不一定引起临床症状，患牙对牙髓活力测验的反应可异常，表现为迟钝或敏感，但不能作为诊断依据。X线片显示髓腔内又阻射的钙化物或呈弥漫性阻射影像而致使原髓腔处的透射区消失。

　　16、考点：牙髓疾病的治疗方法

　　成人患牙三氧化二砷封药时间24~48小时;金属砷一般恒牙封药时间5~7天，乳牙封药时间2~4天;多聚甲醛封药时间2周左右。

　　17、考点：牙髓疾病的治疗方法

　　直接盖髓术成功的关键在于尽量减少细菌污染牙髓的机会，因此应严格遵循无菌操作原则。

　　18、考点：牙髓疾病治疗的问题及其处理

　　亚砷酸对组织的毒性作用没有自限性，若封药时间过长，可以扩散到根尖孔外。邻面龋洞失活时，也可能在暂封的时候将失活剂移位并接触牙龈，损伤牙龈甚至牙槽骨，造成炎症及组织坏死。

　　19、考点：常用治疗器械的规格和使用

　　根管钻和根管锉对通过根管进行机械切削作用达到预备根管的目的。

　　20、考点：常用治疗器械的规格和使用

　　根管切削器械通过侧壁切割去除根管内感染物质及感染的牙本质，并应将碎屑带出根管，其穿透力可以使器械进入狭小根管，器械的弹性及韧性是预备弯曲根管的必要保证。

　　21、考点：牙髓疾病和根尖周病的治疗方法

　　根管预备的目的是采用机械和化学的方法尽可能地清除根管系统内的感染物。根管的机械成形有两方面的含义：1.需要在根尖狭窄的牙本质方向形成一个底托状结构，即根尖止点，同时保持根尖狭窄原有的解剖位置和外形，目的是将所有干预性操作限制在根尖狭窄以内的根管空间，并有利于根管充填时将根充材料在根管内压紧充实，限制超充，防止对根尖组织的损害，因此不能扩大根尖孔;2.形成根管自根尖部位感染物的排出，以及根管的严密充填。

　　22、考点：牙髓疾病和根尖周病的治疗方法

　　根管预备的止点，应该是到根尖狭窄部位，前牙无明显根管口形态，根管口也不能作为长度的参照点。

　　23、考点：根管常用药物的使用

　　根管消毒目的是进一步减少主根管及牙本质小管内细菌的数量，故消毒药物应又一定的渗透性和较强的杀菌作用，不会造成牙齿变色，作用时间应较长并对根尖周组织无刺激。

　　24、考点：根管常用材料的性能

　　硬性根管充填材料包括牙胶尖、银尖、钴铬合金丝、塑料尖等，牙胶尖是目前临床最常用的根管充填材料。

　　25、考点：牙髓疾病和根尖周病的治疗原则

　　牙根尚未发育完全的年轻恒牙应考虑根尖诱导形成术使其牙根继续发育，根尖孔形成。根尖尚未发育完全的年轻恒牙是塑化治疗的禁忌症。

　　26、考点：根尖周病的急症处理

　　急性根尖周炎的应急处理应使根管通畅，建立髓腔引流通路。

　　27、考点：牙髓疾病的病因

　　引起牙髓疾病和根尖周病的病因很多，主要有细菌感染、物理和化学刺激以及免疫反应等，其中细菌感染是导致牙髓病和根尖周病的主要因素。

　　28、考点：牙髓活力电测验注意事项

　　牙髓电活力测试应隔湿并吹干牙面，先测试对照牙，再测试患牙，测试位置应为唇(颊)面中1/3，测试结果可表示为正常、敏感或无反应。电活力测试应形成回路。

　　29、考点：急性牙髓炎的诊断及鉴别诊断

　　三叉神经痛的特点为触及扳机点后出现电击样疼痛。

　　30、考点：牙髓疾病的分类

　　临床所见牙髓炎多为龋源性露髓导致的牙髓长期炎症反应，有急性症状的龋源性露髓多为慢性牙髓炎急性发作。

　　31、考点：急性牙髓炎的诊断及鉴别诊断

　　急性化脓性牙髓炎，髓腔压力大，冷可缓解髓腔压力，故常表现为“热痛冷缓解”，患者常含冷水就诊。

　　32、考点：牙髓疾病的治疗方法

　　间接盖髓术是将盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面，以保存牙髓活力的方法，主要用于治疗无牙髓病变的深龋患牙。牙髓暴露的患牙不能行间接盖髓术。

　　33、考点：牙髓疾病的治疗方法

　　可复性牙髓炎应用活髓保存术，牙髓坏死，急性、慢性根尖周炎由于感染应行根管治疗术，对活髓患牙进行的根管治疗又称为牙髓摘除术。

　　34、考点：牙髓疾病的治疗方法

　　间接盖髓术术中不应有牙髓损伤。

　　35、考点：牙髓疾病的治疗方法

　　年轻恒牙根尖孔尚未发育完成，塑化液会流出根尖，故不能应用塑化治疗。

　　36、考点：牙髓疾病的治疗方法

　　年轻恒牙的牙髓治疗首先考虑促使根尖发育。

　　37、考点：牙髓疾病的治疗方法

　　死髓牙不能应用活髓切断术，故应进行根尖诱导成形术。

　　38、考点：急性牙髓炎的诊断

　　急性牙髓炎疼痛冷刺激加重，是简便的确定患牙的方法。

　　39、考点：慢性牙髓炎的诊断

　　深龋及可复性牙髓炎冷刺激可引起疼痛，但刺激去除后疼痛不持续。牙本质过敏多为无龋坏患牙由于磨损等原因引起的牙本质暴露。急性牙髓炎又典型的自发痛症状。患者激发痛的症状符合慢性牙髓炎。

　　40、考点：牙髓疾病的治疗方法

　　EDTA有脱钙作用，对预备钙化的或弯曲根管效果较好。

　　41、考点：急性牙髓炎的诊断

　　患者两年来牙痛反复发作，排除急性牙髓炎。急性根尖周一般症状为明显咬物疼痛且不放散，牙髓多无反应，不会出现冷热刺激痛。急性中耳炎不会出现牙的冷热刺激痛。三叉神经痛多有明显扳机点，并无牙的冷热刺激痛。

　　42、考点：牙髓坏死的诊断

　　慢性根尖周炎牙髓一般坏死无反应，只有X线检查能够明确反映肩周组织破坏情况。牙髓坏死最有价值的检查为牙髓电活力测试。

　　43、考点：牙髓疾病的治疗方法

　　无髓变色牙治疗方法为漂白术，漂白剂为氧化剂，一般用过氧化氢或过氧化脲。可复性牙髓炎应进行间接盖髓术，氢氧化钙制剂能够达到灭菌作用并能促进牙本质桥形成，故应是理想的盖髓剂。

　　44、根管常用药物的使用

　　樟脑酚为刺激性较小的根管消毒剂。甲醛甲酚虽然杀菌作用强，但毒副作用较大国际上不推荐使用。氢氧化钙可用于根尖诱导成形术，故用于牙根未发育完成的死髓牙的治疗。

　　45、考点：牙髓疾病的诊断、鉴别诊断和治疗

　　龋源性引起的牙髓炎出现急性症状一般为慢性牙髓炎急性发作。由于出现牙髓症状并叩痛(+)，可排除尖周炎。牙髓炎的治疗方案应为牙髓摘除术(对活髓患牙进行的根管治疗又称为牙髓摘除术)。上、下颌都有患牙不能定位的，最明确的鉴别方法是麻醉法。患者如疼痛减轻，并出现咀嚼痛，说明牙髓已坏死，感染物质进入根尖周出现根尖周炎。

　　46、考点：急性牙乳头炎的诊断、鉴别诊断

　　X线检查可以明确龋坏范围是否伤及牙髓，并可观察牙周根尖周情况。急性龈乳头炎是在急性牙龈病损中较为常见的一种疾病，主要牙间乳头处的机械或化学刺激引起，如食物嵌塞后压迫牙龈乳头或食物腐败的刺激、不适当的剔牙而损伤了牙龈乳头、坚硬食物的刺伤、邻面龋尖锐边缘的刺激等。临床表现为牙间乳头发红肿胀，探触和吸吮时易出血，有时疼痛可表现为明显的自发痛和中等度的冷热刺激痛，易与牙髓炎混淆。故可以推测可能的诊断为急性牙龈炎。故应做局部去除刺激因素敷以消炎收敛药治疗。

　　47、考点：牙髓疾病和根尖周病的治疗方法

　　在髓腔预备时，如果过分扩大根管口会发生根管侧穿或髓室底穿。其余选项的操作是为了清除的暴露根管口并为根管预备提供方便。

　　48、考点：牙髓疾病的诊断

　　牙痛患者确定患牙多要用到温度测验或电测等依靠患者主观感觉的检查手段，故不应先做局部麻止痛。

　　49、考点：牙髓疾病的病因

　　龋坏露髓是引起牙髓暴露的主要原因。

　　50、考点：牙髓疾病的诊断

　　正常牙髓对20~50℃接近口温的水不感到疼痛，10~20℃的冷水和50~60℃的热水很少引起疼痛，故以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激。测试的结果是与患者本人正常健康牙齿对照的结果，因而不能简单用(+)、(-)表示。具体表示方法如下：正常，敏感，迟缓疼痛，迟钝，无反应。

　　51、考点：可复性牙髓炎的临床表现

　　可复性牙髓炎应为牙髓充血状态，故冷测一过性敏感。患牙深龋洞不能判定牙髓情况。冷水入洞后痛，可出现在牙髓状态正常的深龋病例中。阵发性自发痛及热测引发迟缓痛则出现在不可复性牙髓炎中。

　　52、考点：牙髓疾病的治疗

　　盖髓术用具有使牙髓病变恢复效应的制剂(盖髓剂)覆盖在近髓的牙本质上或已穿髓的牙髓创面上，以防止或消除感染和炎症，使其保持或恢复健康，行使活髓功能。盖髓剂有促进牙髓组织的修复再生能力，诱导成牙本质细胞形成修复性牙本质。

　　53、考点：牙髓疾病的治疗

　　活髓切断术放置盖髓剂后观察两周，如无症状则可去除部分暂封剂永久充填。

　　54、考点：慢性牙髓炎的表现

　　患者病史较长，热饮痛，符合慢性牙髓炎症状。检查见龋深，冷测迟钝，并有叩击痛(+)，说明牙髓反应迟钝，处于慢性炎症，故诊断最可能为慢性牙髓炎。

　　55、考点：牙髓疾病的治疗原则

　　龋坏并未穿髓，但细菌及其毒素可通过牙本质小管感染牙髓，故应判断牙本质--牙髓复合体状态。

　　56、考点：急性牙髓炎的临床表现

　　急性牙髓炎疼痛可放散到同侧颞部。

　　57、考点：急性牙髓炎的临床表现

　　患者患牙表现为急性化脓性牙髓炎症状，故应出现“热痛冷缓解”症状。

　　58、考点：牙髓疾病的治疗原则

　　根据患者年龄7岁和临床症状上前牙自发痛，冷热刺激加重，查深龋洞，探痛，叩痛(+)，未见穿髓孔，温度测敏感，为牙髓炎的特点，由于根尖还未发育成形，因此治疗方法宜选择根尖诱导成形术。

　　59、考点：牙髓疾病治疗中和治疗后的问题及其处理

　　失活剂使用不当会累及颌骨化学性坏骨坏死。

　　60、考点：牙髓疾病和根尖周病的诊断与鉴别诊断

　　牙髓炎的突出症状、牙痛的特点，并与其他疾病的牙痛症状鉴别。急性牙髓炎的疼痛的特点之一为“放射性尖锐痛”，而“自发性隐痛，冷热刺激痛”为慢性牙髓炎的疼痛特点，在急性根尖周炎时，上下牙齿接触都引起剧烈的疼痛，因此肯定有“咀嚼痛”;“阵发性电击样痛”是三叉神经痛的特点之一，“张、闭口痛”是颞下颌关节疾病引起的关节疼痛，而不是牙齿疾病的疼痛。

　　61、考点：牙髓钙化的临床表现

　　牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死时牙髓在X线片上均表现为透射影像。牙内吸收则表现为吸收部位透射。只有牙髓钙化在X线上表现为钙化部位阻射影。