非龋性牙体硬组织疾病

　　1、牙中牙，是牙内陷最严重的一种，常见于上颌侧切牙，偶发于上颌中切牙或尖牙。

　　2、考点：四环素牙的病因

　　牙着色程度于四环素的种类、剂量和给药次数有关。一般认为，缩水四环素去甲金霉素、引起的着色比土霉素、金霉素明显。

　　3、考点：牙折的治疗

　　根尖未发育完成的年轻恒牙，无论是龋源性、外伤性或机械性露髓，均可行牙髓切断术以保存活髓，直到牙根发育完成。在牙根发育完成后，进行牙髓摘除术及根管治疗。如果牙髓切断术失败，可进行根尖诱导成形术或根尖外科手术。

　　4、考点：氟牙症的临床表现

　　晋西为氟牙症的流行地区，氟牙症表现即为白垩色到褐色斑，严重的伴随釉质缺损。釉质发育不全可发生在单个或一组牙，而氟牙症则发生在多数牙。特纳牙是釉质发育不全中的一种，常见于乳牙根尖周严重感染，导致继承恒牙釉质发育不全。牙本质发育不全时釉质易从牙本质表面分离脱落使牙本质暴露，从而发生严重的咀嚼磨损。四环素牙表现不是白垩色到褐色斑。

　　5、考点：釉质发育不全的类型

　　特纳牙是釉质发育不全中的一种，常见于乳牙根尖周严重感染，导致继承恒牙釉质发育不全。蕾状牙、桑葚牙及哈钦森牙属于先天性梅毒牙。内陷牙为牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增值，深入到牙乳头中所致。

　　6、考点：畸形中央尖的临床表现

　　双尖牙咬合面中央窝内，可能出现畸形中央尖，常因磨耗而穿髓，以下颌第二双尖牙多见。

　　7、考点：牙震荡的定义

　　牙震荡是牙周膜轻度损伤，一般不伴牙体缺损。

　　8、考点：牙隐裂的诊断

　　当隐裂不明显，可以涂碘酚，使渗入隐裂染色而将其显示清楚。

　　9、考点：各种牙体硬组织疾病的鉴别诊断

　　探诊可以探测洞底是否变软、酸痛或过敏，有无剧烈探痛。还可以探测龋洞部位、深度、大小、有无穿髓孔等，而牙隐裂及根折探针无法检查。X线检查能反映牙根整体情况，牙根折折线在X线片上显示透射影像。

　　10、考点：四环素牙的临床表现

　　四环素在牙本质中的沉积比釉质高4倍，而且在釉质中仅为弥散性的非带状色素。

　　11、考点：牙震荡的临床表现

　　在年轻恒牙，其活力可在受伤1年后才丧失，但牙髓活力测试反应不一。牙震荡是牙周膜的轻度损伤，通常不伴有牙体组织的缺损，也没有移位。

　　12、考点：釉质发育不全的病因

　　特纳牙是釉质发育不全中的一种，常见于乳牙根尖周严重感染，导致继承恒牙釉质发育不全。

　　13、考点：牙本质过敏症的临床表现

　　牙本质过敏症的主要表现为刺激痛，当刷牙，吃硬物、酸、甜、冷、热等刺激时均可发生酸痛，尤其对机械刺激最敏感。

　　14、考点：牙体慢性损伤

　　牙慢性损伤包括磨损、磨牙症、楔状缺损、酸蚀症、牙隐裂、牙根纵裂。

　　15、考点：牙折的治疗

　　冠折牙髓已暴露的前牙，对牙根发育完成者应进行根管治疗。

　　16、考点：牙隐裂的临床表现

　　隐裂牙发生于上颌磨牙最多，上颌第一磨牙又明显多于上颌第二磨牙，尤其近中腭尖更易发生，此乃上下颌咀嚼运动时主要的工作尖，承担着最大牙合力，且与下颌磨牙中央窝有最合适的尖窝对位关系。

　　17、考点：牙髓疾病的病因

　　创伤性咬合、磨牙症、窝洞充填物或冠修复体过高都可引起慢性的咬合创伤，从而影响牙髓的血供，导致牙髓变性或坏死。这些都属于物理因素。

　　18、牙折的临床表现

　　外伤性根折多见于牙根完全形成的成年人，因为年轻恒牙的支持组织不如牙根形成后牢固，在外伤时常常被撕脱或脱位，一般不致引起根折。最常见者为根尖1/3。其折裂线与牙长轴垂直或有一定斜度，外伤性纵折很少见。一些患者就诊时，牙髓活力测试无反应，但6~8周后又可出现反应，即“休克”现象。

　　19、考点：牙内吸收的临床表现

　　牙内吸收是指正常的牙髓组织肉芽性变，分化出的破牙本质细胞从腔髓内部吸收牙体硬组织，致髓腔壁变薄，严重者可造成病理性骨折。

　　20、考点：四环素牙的治疗

　　目前最常用的漂白剂为过氧化氢，其他还有过氧化脲、过硼酸钠等。诊室内漂白术多使用30%过氧化氢、10%~15%过氧化脲素等药物。

　　21、考点：牙隐裂的临床表现

　　首先排除隐匿龋、发育异常和楔状缺损，咬合创伤引起牙髓病变一般会有一定的叩痛表现，牙隐裂达牙本质深层时多由慢性牙髓炎症状，有时也可急性发作，表现为急性牙髓炎的症状，故是牙隐裂。

　　22、考点：牙脱位的治疗

　　已污染的脱位牙可置于患者的舌下或口腔前庭处，也可放在成有牛奶、生理盐水或自来水的杯子内，切忌干藏，并尽快到医院就诊。

　　23、考点：畸形中央尖的治疗

　　牙刚萌出时若发现畸形中央尖，可在麻醉和严格的消毒下，将此尖一次磨除，然后制备洞形，按常规进行盖髓治疗。中央尖折断，已引起牙髓或根尖周病变时，为保存患牙并促使牙根继续发育完成，可采用根尖发育形成术或根尖诱导形成术。

　　24、考点：梅毒的临床表现、诊断和治疗

　　二期梅毒黏膜斑的损害与白色角化病、白斑、盘状红斑狼疮、药疹、扁平苔藓等基本的损害相似，可从病史、皮肤和黏膜的其他表现，(皮肤斑疹为斑状梅毒疹和玫瑰疹)及梅毒血清学反应检查等鉴别。由患者口腔及全身症状可推断疑似梅毒，疑似梅毒患者一般进行RPR、梅毒螺旋体特异性抗体监测。梅毒螺旋体对青霉素敏感。

　　25、考点：牙发育异常

　　多生牙属于牙数目异常，不属于牙发育形态和结构畸形。

　　26、考点：牙折的临床表现

　　牙齿外伤的临床表现出现的原因：外伤最易发生在前牙。外伤牙的根尖部受撞击后，根尖孔部位的血管折断撕裂，牙髓血液供应障碍，发生渐进性无菌性坏死，血红蛋白的分解产物进入牙本质小管，使患牙变色。因此，外伤牙冠变色的原因不是其他原因。

　　27、考点：牙本质过敏症的诊断

　　因为牙本质过敏症患牙的过敏点对机械刺激最敏感，所以牙本质过敏症最可靠的诊断方法是探诊，而不是其他各项检查方法。有牙本质过敏症患牙的患者可以主诉对冷和酸敏感，但用常规的温度实验却不可能诊断牙本质过敏症。

　　28、考点：牙隐裂的诊断

　　咬诊主要用于检查牙隐裂，方法是将小棉球或棉签放在疑有隐裂的部位，嘱患者咬紧或咬合，若牙有隐裂则发生疼痛。根尖周炎、牙本质过敏和牙周炎时，咬诊也可以引起疼痛，但这些疾病的主要诊断方法不是咬诊;咬诊与牙髓炎的诊断无关。

　　29、考点：氟牙症的临床变现

　　氟斑牙是牙齿发育期间，体内氟摄入量过多引起的一种釉质发育不全，也是地方性氟中毒的一种症状。氟主要损害釉质发育期牙胚的造釉细胞，因此过多的氟只有在牙齿发育矿化期进入机体，才能造成氟牙症。乳牙的发生分别在胚胎期和乳婴期，而胎盘对氟有一定屏障作用，因此氟牙症一般均见与恒牙。氟牙症的临床表现的特点是在同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，其对摩擦的耐受性差，但对酸蚀的抵抗力强。氟牙症发生在多数牙，而釉质发育不全可发生在单个牙或一组牙，这也是两者的鉴别点之一。四环素牙的特点是早期在阳光照射下呈明亮的黄色荧光，以后逐渐由黄色变成棕褐色或深灰色。

　　30、考点：楔状缺损的治疗

　　楔状缺损充填材料的选择：前磨牙的楔状缺损充填时，材料选择一方面考虑材料的粘结性能、溶解度和强度等，另一方面也要考虑美容效果。在列出的材料中，充填前磨牙的楔状缺损选用的最佳充填材料是“玻璃离子粘固粉”，因其有化学性粘结，能释放氟而预防继发龋，颜色接近自然牙色“玻璃离子粘固粉”;“化学固化复合树脂”易变色，残存单体可刺激牙髓，中等深度以上的窝洞应衬洞或垫底;“银汞合金”要求做固位形，且美容效果不好;“磷酸锌粘固粉”和“聚羧酸锌黏固粉”虽有一定的粘结性能，但溶解度和强度明显低于玻璃离子粘固粉。

　　31、考点：牙本质过敏症的发病机制

　　“液体动力学说”是到目前为止较公认的一种学说。其他的干扰答案均为其它疾病发病机制的有关学说，而与牙本质过敏疼痛的发生机制无关。

　　32、考点：牙本质过敏症的治疗

　　“牙本质过敏症可以自愈，不必治疗”不正确。虽然牙本质过敏症可以自愈，但需经过一定的时间。如果患牙症状明显，影响进食则必须治疗。

　　33、考点：牙内陷的诊断和治疗

　　牙齿发育异常—畸形舌侧窝的临床表现与处理原则。患牙为上侧切牙，舌侧窝呈囊状深陷，变黑发软，冷热诊无异常，未穿髓，应诊断为“畸形舌侧窝伴深龋”。处理应“间接盖髓”。

　　34、考点：牙震荡的诊断

　　牙齿外伤中的“牙震荡”的诊断指标：患牙1天前碰伤，自觉牙有伸长感，轻度松动和叩痛，牙髓活力测验同正常牙。上述临床表现都是“牙震荡”的诊断指标。

　　35、考点：牙隐裂的治疗

　　由于患牙诊断为牙隐裂，说明此牙的预后可能无任何症状，也可能发展成牙髓炎，甚至根尖炎等。若此牙不作任何处理，又可能出现牙裂，甚至牙齿劈裂，所以，必须做暂时保护性修复，并且是判断修复是否可行的诊断性暂时修复。从塑料全冠的适应证可识，塑料全冠常用于暂时保护性修复或用于判断修复是否可行的诊断性暂时修复。而铸造金属全冠和烤瓷全冠属于永久性修复，它们不能用于诊断性暂时修复。

　　36、考点：牙隐裂的治疗

　　对于右上6隐裂牙，尚未涉及牙髓。首先采用的治疗方案是保守性治疗，并减少患者所受的牙合力，以避免该牙发生牙本质过敏、牙本质充血，甚至发生牙髓炎。所以调牙合处理以观察该牙的进展。对隐裂牙进行牙体预备后全冠修复，都会对牙髓造成不同程度的刺激。若不做任何处理，该牙受力后有发生纵裂的可能。

　　37、考点：牙髓疾病的治疗原则

　　直接盖髓术适用于根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙;根尖已发育完全，机械性或外伤性露髓，穿髓孔直径不超过0.5mm的恒牙。