牙体缺损

　　病因及影响：主要有龋病(最常见) 外伤 磨损 楔状缺损 牙体畸形《影响：牙髓组织健康 食物嵌塞 咬合 美观和发音》

　　治疗设计与方法：设计《修复治疗原则：正确恢复形态和功能(轴面形态：突度过大会造成牙龈萎缩 突度过小引起牙龈炎症及创伤)邻接关系：防止食物嵌塞 维持牙弓稳定 分散颌力 生理运动; 外展隙与邻间隙：食物排泄 ;咬合面和咬合关系：咬合标准1，保证颌面形态相互协调 2，颌力要接近牙齿长轴 3，颌力大小与牙周相接近》

　　尽可能保存和保护牙体组织：实现抗力与固位

　　修复体预备：1去除病变组织做预防扩展(作用自洁防止继发龋0 2开辟空间 3形态(抗力与固位)4 咬合关系和外观 5 磨改过长的对颌牙 6

　　设计注意微电流(疼痛为电击样 微痛)

　　牙体备牙：活髓牙预备应一次性预备完毕

　　修复体消毒:75%酒精

　　修复体牙龈组织健康：1修复体牙龈缘之上2MM 2平齐易形成继发龋和龈缘炎 3 龈下为0.5MM

　　修复体抗力型和固位型 避免薄壁 辅助固位

　　抗力型定义：修复体与患牙抵抗颌力不折断

　　固位型定义：修复体不移位不脱落

　　固位原理：摩擦力(物体相对运动产生的力)：增强修复体的固位 接触面越好摩擦力越大固位越强，聚合度2-5度，电线角清楚，设计固位洞型(分类无片切固位)

　　粘着力(利用粘固剂)：粘着力与粘着面积成正比 与厚度成反比。 调拌稠度：拉丝期最好。粘着面应清洁 干燥(高分子化合物用于全瓷牙。它的特点：不溶于唾液)

　　约束力(相互制约)：省略 掌门没讲=。=

　　固位型

　　丁洞固位型：洞深2MM 直径为1MM 2-4个丁洞(后牙)前牙1-3个，丁洞预备到牙本质内。前牙制备在边缘嵴和近远中交接 后牙制备在窝沟处。丁的形态：光滑 锯齿 螺纹(固位最好)

　　沟固位型：邻沟深1MM 方向向切端聚拢 粗细为龈端细切端粗

　　洞固位型：洞深2MM 底平壁直 鸠尾扣 银汞充填可做倒凹 嵌体时不要倒凹，洞源斜面45度 宽1.5MM

　　牙体缺损的修复方法：

　　嵌体

　　部分冠

　　全冠

　　桩核冠

　　固位由小到大排列为：嵌体 高嵌体 3/4冠 全冠 桩核冠

　　各个修复体的适应症与禁忌症：洞型分类：颌面洞(鄂面窝缺损)为一类洞 邻颌面为二类 未损及切角为三类 损及切角为四类 牙颈部为五类

　　一.金属嵌体：适应症:1缺损到牙尖及切角 2接触不良 3有较多牙体组织的

　　禁忌症：

　　1青少年的恒压与乳牙

　　2缺损范围小或表浅未损及切角 。

　　预备：

　　1，预备成去腐做预防扩展 点线角清楚 底平壁直 无倒凹

　　2，45度的洞源斜面宽1.5毫米 有倒凹

　　3，斜面起于牙优质的1/2

　　4，邻面要做片切到自洁区

　　二.高嵌体颌面预备成0.5-1.0的厚度

　　三.铸造全冠适应症：1牙体缺损较大 固位抗力比较差 2咬合低者 3固定桥的固位体 4银汞合金充填或形成金属微电流 5后牙隐裂

　　禁忌症：1青少年 2牙体过小 3咬合紧 4深覆颌

　　牙体预备：预备顺序：颌面 邻面 颊舌面

　　颌面预备间隙为0.5-1.0MM或0.8-1.0MM

　　邻面(轴面)：聚拢 去除倒凹 轴壁与就为到平行 内聚2-5度

　　肩台：非贵金属宽0.5-0.8MM 贵金属是0.35-0.5MM

　　边缘：凹型肩台

　　精修：点线角圆顿

　　三：烤瓷冠：

　　适应症：1氟斑牙 变色牙 四环素牙 2 缺损较大 3 不能做正畸治疗的错位牙 4作为固定桥的固位体(可下桩)

　　禁忌症：1青少年牙根未发育完全的 2无固位及抗力型 3深覆颌或咬合紧的 4不能耐受磨牙的

　　金瓷结合机制：范德华力 化学结合(最重要最关键的)

　　部分瓷覆盖：金瓷结合强度采用90度或深凹槽

　　金属基底冠:厚度0.3-0.5MM 遮色瓷又称不透明瓷，其厚度为0.3MM 它是金瓷结合的关键瓷层 透明瓷为0.2MM

　　牙体预备：切端预备2MM 各轴面应预备(金属厚度0.5MM 瓷厚度0.8-1.2MM)肩台宽1.0MM(其为90度肩台或135度肩台，舌侧边缘为凹面)烤瓷肩台唇面1.0MM舌侧0.5MM

　　@ 羽状边缘适合锤造冠

　　烤瓷合金的热膨胀系数与瓷热膨胀系数的差异：0.9-1.5乘以10的负六次方

　　影响金瓷结合的重要因素：湿润性

　　考点：合金热膨胀系数大于瓷的膨胀系数 熔点：金属熔点大于瓷

　　熔点(低熔：小于500 中熔:500-1100 高熔:大于1100 )烤瓷冠的熔点控制于1150-1350度 瓷熔点871-1065度

　　桩核冠：适应症：1大部分缺损不能做充填者 2 牙冠缺损至牙龈下(下0.5MM应做相应治疗)

　　禁忌症：青少年

　　修复时间：炎症未到根尖周的3天

　　到根尖周的或外伤的为1周

　　根切手术者2周

　　瘘管者要等瘘管完全愈合

　　桩长度：根尖部保留3-5MM充填物

　　桩长度为根长的2/3-3/4

　　桩在牙根长度要大于牙槽骨长度的一半既1/2

　　桩直径为1/3

　　形态为圆锥体

　　冠边缘牙本质兼领厚度1.5MM

　　预备：用园钻进入根管孔缓慢去除材料

　　根面预备唇面靠近牙龈缘预备为凹斜面 肩台为1.0MM到达牙龈下0.5MM 舌面肩台0.5MM 舌面为凹面

　　桩核冠唇侧留出1.5MM间隙 舌侧0.5间隙

　　3/4冠：适应症：颊舌侧完整 唇舌经较大

　　预备：邻面预备到自洁区 内聚2-5度 间隙0.5MM 倒凹大者冠边缘在牙龈上 倒凹小的在牙龈缘或制备成肩台

　　切斜面：上前牙向舌侧倾斜 下前牙向唇侧倾斜，近远中平面与牙长轴成45度角，间隙0.35MM

　　舌面：预备出0.5MM间隙

　　邻沟：@@考题@@深度为1MM。龈端浅 切端深 邻切线角：唇面在切1/3平行，目的：防止舌向脱位

　　切沟：90度的沟 做切沟的目的：防止舌向脱位

　　后牙3/4冠：邻沟预备临面颊1/3与中1/3交界处

　　颌沟深度和宽度都是1.5MM与轴壁平行

　　颌面制备出0.5-1.0MM间隙

　　印模和模型：琼脂有凝胶转变为凝胶是70度

　　冠就位的标志：1边缘密和 2咬合稳定合适 3不翘动

　　适合：磨光

　　冠边缘要求：人造管边缘允许微小间隙但不可超过0.1MM 如大于0.1MM需重新制做

　　检查临接点时使用牙线(表现为勉强通过)

　　磨光：由粗到细 金合金用氧化铁抛光 其他合金用氧化铬(ge)抛光

　　粘固：粘固剂厚度在30微米 50微米是基牙以烤瓷冠的间隙

　　试戴：修复体消毒75%酒精还可用超声波洁治器

　　例题：固位不良的修复体处理：喷砂 电解蚀刻 金属表面激活剂

　　烤瓷冠和基牙特别密切，粘固后出现咬合过高，应如何处理：轴面做溢出沟

　　可能出现的问题：1过敏性疼痛：消毒剂 粘固剂(前两点为短时间内)

　　2 使用过一段时间后出现疼痛的原因：牙龈萎缩 粘固剂溶解 继发龋

　　3 自发性疼痛：牙髓炎

　　4 咬合痛：咬合高点 咬合创伤(前两点为短时间)长时间出现疼痛时证明出现根尖周问题

　　二，食物嵌塞：原因 1临接点不好 2外展隙过大 3边缘过锐 4 两个牙齿高度不一致 5对颌牙伸出 6悬突(造成牙龈乳头炎 牙龈萎缩)7对颌牙有充填式牙尖

　　处理方法：临接点过宽重新制作 边缘锐利的应调磨掉 和平面与邻牙不一致的应做烤瓷冠

　　三：龈缘炎原因： 悬突 突度过小 试冠

　　四：修复体松动与脱落： 原因：1固位力不好 2聚合过大 3创伤颌 4粘固剂溶解

　　处理：重新制作

　　前牙烤瓷冠破裂应清除酸 用光固化树脂充填