2017年口腔执业医师牙体牙髓病学重点总结:不可复性牙髓炎
来源 :中华考试网 2017-05-28
中不可复性牙髓炎(irreversible pulpitis)
一、急性牙髓炎
▲临床表现
l 症状:剧痛
疼痛四特点*
1) 自发性阵发性痛
2) 夜间痛
3) 温度刺激加剧疼痛
4) 痛不定位
l 检查
1) 视诊:龋齿或非龋性疾病或有充填物
2) 探诊:常探痛明显;常可探及穿髓孔
3) 叩诊 早期(-),晚期(+)
4) 扪诊 (-)
▲温度测验(Thermal Test)
极敏感,刺激去除后,疼痛持续;急性化脓性牙髓炎时,表现为“热痛冷缓解”
▲ X线检查(X-ray)
龋洞与牙髓腔间的关系
▲诊断要点(Diagnosis)
1)主诉:典型的疼痛症状
2)可找到病原牙 :温度测验及叩诊有助于定位患牙
▲鉴别诊断(Differential Diagnosis)*
1)三叉神经痛
●扳机点
●痛与温度刺激无关
●痛常在白天发作,夜间痛少见
●口内往往见多个牙被拔除(误诊)
2)龈乳头炎
●可有剧烈自发痛,多为持续性胀痛
●痛常可定位
●温度刺激敏感,但不会导致激发痛
●检查见两邻牙间食物嵌塞,龈乳头红肿,触痛极明显
●多无牙体硬组织疾患
3)急性上颌窦炎
●可有冷热痛,痛不定位,牵及同侧头面部,多为持续性胀痛
●可同时有2-3颗后牙受累,均叩痛
●多无牙体硬组织疾患
●上呼吸道感染症状:头痛、鼻塞、 流脓涕
●上颌窦前壁压痛
二、慢性牙髓炎
l 分类
▲慢性闭锁型牙髓炎
▲慢性开放型牙髓炎
慢性溃疡型牙髓炎,慢性增生型牙髓炎
l 临床表现
1) 可有自发痛史,有时为不明显的自发性隐痛或钝痛
2) 有长期冷热刺激痛
3) 咬合无力或不适,叩痛(+)
4) 患牙常可定位
慢性闭锁型牙髓炎
l 症状:长期冷热刺激痛,或剧烈自发痛史
l 检查
i. 视诊:近髓的牙体硬组织疾患
ii. 探诊:深龋洞,可有探痛,但感觉较迟钝,去净腐质后无露髓点
iii. 叩诊(-~+)
iv. 牙髓活力测验:温度测验——迟缓痛
v. X线检查
慢性溃疡型牙髓炎 ulcerative
l 症状
1)多无自发痛
2)多有食物嵌塞痛(深龋也有)
3)温度刺激痛
l 检查
1)视诊 :深龋洞或其它牙体疾患;患侧牙面大量软垢、牙石堆积 ;洞内可见食物残渣
2)探诊:探及穿髓孔,浅探不痛,深探剧痛,有暗红色血液渗出
3)叩诊(-~+)
4)牙髓活力测验 ◆温度测验(Thermal Test) 敏感
慢性增生性牙髓炎
l 发生条件
1)乳牙或年轻恒牙
2)患牙根尖孔粗大,血运丰富
1) 穿髓孔较大
l 症状
1) 无自发痛
2) 进食时患牙疼痛或出血
l 检查
1) 视诊:牙髓息肉;患侧牙面大量软垢、牙石堆积;洞内可见食物残渣
2) 探诊:探之无痛但极易出血
3) 叩诊(-)
4) 牙髓活力测验◆温度测验——对强刺激敏感
5) X线检查(X-ray) 判断息肉来源
l 鉴别诊断
|
牙髓息肉 |
牙龈息肉 |
牙周膜息肉 |
病因 |
穿髓孔大,青少年多见 |
邻面龋,长期食物嵌塞 |
多根牙髓底穿孔 |
来源 |
牙髓 |
牙龈乳头 |
根分叉处牙周膜 |
探诊 |
髓底完整,息肉蒂部位于根管口 |
髓底可完整,息肉蒂部位于龈乳头 |
髓底已穿,息肉蒂部位于穿底处 |
X片 |
髓底完整,穿髓孔大 |
髓底甚至髓腔完整,可见邻面龋 |
髓底穿孔 |
l 诊断要点
1) 长期冷热刺激痛或有自发痛史
2) 可定位患牙
3) 可见牙体疾患
4) 牙髓活力测验异常
5) 叩诊:(-)、(+)、(+)
l 鉴别诊断
1. 深龋(Deep Caries)
1) 易与可复性牙髓炎及慢性牙髓炎混淆
2) 特点:无自发痛史;温度刺激进入洞内才出现敏感症状;刺激去除后痛即消失,叩痛(-)
2. 可复性牙髓炎
1) 无自发痛史
2) 对温度刺激表现为一过性敏感,且反应迅速,刺激去除后痛仅持续数秒即缓解
3) 叩痛(-)
3. 干槽症(Dry Socket)
1) 近期有拔牙史
2) 牙槽窝空虚,骨面暴露,有臭味
3) 邻牙可有冷热刺激痛及轻叩痛
4) 多无牙体疾患
三、 残髓炎(Residual Pulpitis
l 定义:发生在经牙髓治疗后的牙齿,由于残留了少量炎症根髓,或多根牙遗漏根管未作处理,称~
l 临床表现
▲症状(Symptoms)
1) 自发性钝痛
2) 放散性痛
3) 温度刺激痛
4) 咬合不适或咬合痛
5) 患牙均有牙髓治疗史
▲检查(Examination)
6) 视诊
7) 牙冠有充填体
8) 叩诊(-~+)
9) 牙髓活力测验◆温度测验(Thermal Test) :强冷或强热刺激反应迟钝或迟缓,去除充填物探查根管深部时有感觉或疼痛
l 诊断要点
1) 牙髓治疗史
2) 牙髓炎症状
3) 强温度刺激迟缓性痛,叩痛(+)
4) 探查根管有疼痛感觉即可确诊
四、 逆行性牙髓炎
l 临床表现
症状(Symptoms)
1)牙周病症状 牙松动,咬合无力,口臭
1) 急性牙髓炎症状 ——疼痛四特点
3)慢性牙髓炎症状:长期冷热痛,不典型自发性钝痛或胀痛
检查(Examination)
1)视诊
◆多无牙体疾患
◆牙龈红肿、萎缩,牙根或根分叉暴露,牙周袋溢脓
2)探诊:深牙周袋
3)叩诊(+~++)
4)松动度I°~III°
5)牙髓活力测验:多根牙牙冠不同部位可出现温度激发痛、迟钝或无反应
6) X线检查:广泛的牙周组织破坏或根分叉病变
l 诊断要点
1) 长期的牙周炎病史
2) 严重的牙周炎表现
3) 近期出现的牙髓炎症状
4) 多无明显牙体疾患