要点五：⑸ 临床分期

　　2004 A2 型题

　　83.女性，45 岁，血性白带 2 个月，妇检阴道未受肿瘤侵犯， 宫颈菜花样，宫体正常大小，宫旁明显增厚，未达盆腔，宫颈活检为鳞癌，其分期是 D A.Ib 期B.Ic 期C.IIa 期D.IIb 期E.IIIa 期

　　解析：正确答案 D。无宫旁浸润为 IIa 期，有宫旁浸润为 IIb 期。

　　2003 A3/型题

　　女，38 岁，接触性出血 1 月余，白带有恶臭，妇科检查，宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有 5cm3 的质地脆赘生物，易出血。子宫正常大，三合诊(-)。

　　77.确诊后，其临床期别为 答案：C

　　A.Ia 期

　　B.Ib1 期

　　C.Ib2 期 D.Ⅱa 期

　　E.Ⅱb 期

　　要点六：⑹ 临床表现及诊断

　　2000 (D) A1 型题

　　27.宫颈癌的临床表现不包括A.绝经后阴道出血B.阴道排液C.接触性阴道出血

　　D.不孕

　　E.血性白带解析：正确答案 D。

　　2000 A3/A4 型题

　　50 岁女性，孕 5 产 5，绝经 3 年，阴道不规则流血 1 月。妇科检查：外阴阴道正常，

　　宫颈肥大、糜烂、触之易出血，子宫后屈、稍小，双侧附件未见异常。137.进一步确诊时需做 (C)

　　A.B 型超声检查B.宫颈涂片细胞学检查C.宫颈活组织检查D.子宫颈碘试验E.阴道镜检查解析：正确答案 C。

　　138.若以上检查未发现可疑病灶，下一步最恰当的处理是 答案：A A.分段刮宫

　　B.子宫镜+子宫内膜活检C.宫颈激光D.宫颈锥切术 E.3—6 个月后复查解析：正确答案 A。

　　136.该病人绝经后最可能的出血原因是 (B)A.子宫颈炎B.子宫颈癌C.子宫内膜癌D.子宫颈尖锐湿疣E.子宫内膜炎

　　解析：正确答案 B。

　　原来在要点二

　　2003A1 型题答案：A

　　37.普查宫颈癌时最有实用价值的检查方法是

　　A.宫颈刮片细胞学检查

　　爱爱医培训果提供执业医师、助理医师课程71

　　B.宫颈碘试验C.妇科三合诊检查D.阴道镜检查E.宫颈活组织检查解析：正确答案 A。

　　2003 A3/型题

　　女，38 岁，接触性出血 1 月余，白带有恶臭，妇科检查，宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有 5cm3 的质地脆赘生物，易出血。子宫正常大，三合诊(-)。

　　75.最可能的诊断是 答案：C A.子宫颈息肉B.子宫颈结核C.子宫颈癌D.子宫内膜异位症E.宫颈绒癌解析：正确答案 C。

　　76.为确定诊断，最可靠的诊断方法为 答案：E A.宫颈刮片细胞学检查B.碘试验C.阴道镜检查

　　D.氮激光肿瘤固有荧光诊断法E.宫颈活检解析：正确答案 E。

　　2004 A3/型题

　　女性，55 岁，白带多，接触性出血 3 月余，3 年前曾因宫颈糜烂行宫颈冷冻治疗，妇科检查：外阴阴道未见异常，宫颈肥大糜烂、质脆，子宫及双附件未见异常。130.检查结果证实为宫颈上皮内瘤样病变，异型细胞占宫颈上皮全层 2/3 以上，伴 HPV 感染，此例应诊断为 C

　　A.CIN 1

　　B.C1N2

　　C.CIN 3 D.慢性宫颈炎E.宫颈浸润癌

　　解析：正确答案 C。异型细胞占宫颈上皮全层 2/3 以上，据此诊断为 CIN 3，若为

　　1/3—2/3，则为 C1N2，若为 1/3 以下则为 CIN 1。

　　2004 A3/型题

　　女性，55 岁，白带多，接触性出血 3 月余，3 年前曾因宫颈糜烂行宫颈冷冻治疗，妇

　　原来在本单元本细目要点五，答案已改

　　科检查：外阴阴道未见异常，宫颈肥大糜烂、质脆，子宫及双附件未见异常。129.为明确诊断，首选检查项目应是 E A.分段诊刮B.宫腔镜检查C.腹腔镜检查D.宫颈锥切术E.宫颈多点活检解析：正确答案 E。

　　2002 (D) A1 型题

　　83.普查宫颈癌时最有实用价值的检查方法是A.阴道镜检查B.妇科三合诊检查C.宫颈碘试验D.宫颈刮片细胞学检查E.宫颈活组织检查

　　解析：正确答案 D。

　　细目要点七

　　要点七：⑺ 预防

　　要点八：⑻ 治疗

　　2003 A3/型题

　　女，38 岁，接触性出血 1 月余，白带有恶臭，妇科检查，宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有 5cm3 的质地脆赘生物，易出血。子宫正常大，三合诊(-)。

　　78.最恰当的治疗方法为 答案：E A.宫颈锥切术B.放射治疗C.全子宫切除术

　　D.次广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术E.广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术解析：正确答案 E。

　　2004 A3/型题

　　女性，55 岁，白带多，接触性出血 3 月余，3 年前曾因宫颈糜烂行宫颈冷冻治疗，妇科检查：外阴阴道未见异常，宫颈肥大糜烂、质脆，子宫及双附件未见异常。131.此例的合适治疗为 D A.局部用药 3 个月后复查B.激光治疗 3 个月后复查C.随诊D.行全子宫切除术E.局部用药+口服消炎药

　　解析：正确答案 D。

　　小结：宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，年龄分布呈双峰状，35—39 岁和 60—64 岁，平均 52.2 岁。早婚、早孕、性紊乱、性交感染某些病毒、多产及高危男子等均可诱发本病。90%—95%为鳞癌，余为腺癌，主要转移途径为直接蔓延和淋巴转移。宫颈癌的好发部位为鳞柱交界处。宫颈癌的临床症状有阴道流血、排液、恶病质，但最具特点的早期宫颈癌的症状为接触性阴道出血。最常用于筛查宫颈癌的方法是宫颈刮片细胞学检查，宫颈活检也常常在刮片Ⅱ级以上时方用，是确诊宫颈癌不可缺少的方法。晚期宫颈癌的死因有肿瘤压迫双输尿管引起尿毒症，癌侵袭大血管造成的出血，局部或全身感染、恶病质等。熟悉宫颈癌的临床分期。

　　细目四：4.子宫肌瘤

　　要点一：⑴ 类型

　　2002 (C)A1 型题

　　111.在妊娠期间子宫肌瘤容易发生的变性是

　　A.玻璃样变

　　B.囊性变

　　C.红色变

　　D.肉瘤变

　　E.钙化

　　解析：正确答案 C。

　　2003 A1 型题 答案：C

　　120.在妊娠期间子宫肌瘤容易发生的变性是

　　A.玻璃样变

　　B.囊性变

　　C.红色变

　　D.肉瘤变

　　E.钙化

　　解析：正确答案 C。

　　2004 A1 型题

　　34.子宫肌瘤发生红色样变常见于 A

　　A.妊娠期

　　B.月经中期

　　C.绝经前期

　　D.红斑狼疮治疗期

　　E.生育期

　　解析：正确答案 A。

　　2004A1 型题

　　33.最常见的子宫肌瘤类型是 A

　　A.肌壁间肌瘤

　　B.浆膜下肌瘤

　　C.粘膜下肌瘤

　　D.宫颈肌瘤

　　E.阔韧带肌瘤

　　解析：正确答案 A。

　　要点二：⑵ 临床表现

　　2003A1 型题答案：C

　　37.月经量多或经期延长但周期基本正常，应首先考虑

　　A.子宫内膜癌

　　B.子宫颈癌

　　C.子宫肌瘤

　　D.无排卵性功能失调性子宫出血E.宫颈息肉解析：正确答案 C。

　　118.子宫肌瘤患者与临床症状轻重关系密切的是 答案：C A.肌瘤大小B.肌瘤数目C.肌瘤生长部位D.肌瘤与肌壁关系E.肌瘤有无变性解析：正确答案 C。

　　2003 A2 型题

　　134.产褥妇，现产后 3 天，出现急性腹痛伴发热 2 天，腹部包块增大，曾诊断患“子宫肌瘤”。本例应考虑的诊断是 答案：D A.产褥感染B.子宫肌瘤囊性变C.子宫肌瘤玻璃样变D.子宫肌瘤红色变E.子宫肌瘤恶性变解析：正确答案 D。

　　2004 A2 型题

　　87.女性，28 岁，足月产后 5 天，下腹疼痛 3 天，发热 1 天，阴道分泌物无异味，子宫增大，既往有子宫肌瘤史。本例首先考虑的诊断是 E

　　A.产褥感染

　　B.肌瘤恶性变C.肌瘤玻璃样变D.肌瘤囊性变E.肌瘤红色样变解析：正确答案 E。

　　要点三：⑶ 诊断及处理

　　小结：子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，30—50 岁多发，40—50 岁最多发。病因不明，可能与雌激素的过度刺激有关。熟悉子宫肌瘤变性的种类：玻璃样变最多见，囊性变性是玻璃样变性的继续，肉瘤样变少见，而红色变多见于妊娠或产褥期。不同类型的子宫肌瘤的临床表现与肌瘤的位置有关，子宫肌瘤最常见的症状是月经改变，而这一症状出现的早晚常与子宫肌瘤生长的肌层如浆膜下、肌间及黏膜下有密切的关系，黏膜下肌瘤月经改变出现的早，浆膜下肌瘤出现的晚，肌间的介于二者之间，而肌瘤的大小、发生的年龄及肌瘤的数目关系不大。