颧骨骨折的临床表现：

　　1.颧面部塌陷

　　颧骨、颧弓骨折后骨折块移位方向主要取决于外力作用的方向，多发生内陷移位。在伤后早期，可见颧面部凹陷。随后，由于局部肿胀，凹陷畸形并不明显，易被误认为单纯软组织损伤。待数日后肿胀消退，又出现局部塌陷。

　　2.张口受限

　　由于骨折块发生内陷移位，压迫颞肌和咬肌，阻碍喙突运动，导致张口疼痛和张口受限。

　　3.复视

　　颧骨构成眶外侧壁和眶下缘的大部分，颧骨骨折移位后，可因眼球移位、外展肌渗血和局部水肿，以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折线中，限制眼球运动等原因而发现复视。

　　4.淤斑

　　颧骨眶壁有闭合性骨折时，眶周皮下、眼睑和结膜下可有出血性淤斑。

　　5.神经症状

　　颧骨上颌突部骨折可能损伤眶下神经，致使该神经支配区有麻木感。骨折时如同时损伤面神经颧支，则发生眼睑闭合不全。

　　舌缝合的注意事项：

　　(1)两侧创缘整齐，长短相等。如果创口边缘不整齐，或缝合的两缘长短不一，应以刀片或剪刀予以适当修整，直至创面能相对合拢而无皱褶。如长短相差较多，无法修整，可先将创口缝合，最后在创口的末端有皱褶突起处，分作1个三角形切口，切去多余的组织并作缝合。

　　(2)缝针进入组织的深度两侧应相等，若深浅不一，则打结后，深的一侧高于浅的一侧，使缝合面高低不平。

　　(3)进针的刺入点距创缘的距离，与出针点的距离应相等。

　　(4)缝合不宜过紧，以防缝合缘内翻，而是要求两缘轻度外翻突起。

　　(5)每一针缝线的距离一般为5mm，口腔黏膜针距应更近一些，每隔2～3mm一针。

　　(6)缝线之间的组织可有极小的裂隙，使少量渗出物得以排出。

　　(7)如创口内翻，可用有齿组织镊夹于创缘的两侧，调整创面，使之轻度外翻。

　　进针方法: 将两侧相邻创面的边缘向中线拉拢，缝针先从游离侧进入，距创缘2～3mm处垂直进针，刺入黏膜直达黏膜下组织，再穿过较为固定的另一侧，将两侧瓣的位置对准后，准备打结固定。缝针进入两侧瓣组织离创缘的距离应相等。拉拢时动作应轻柔，不可用力过大，避免将组织撕裂。每针间距3～5mm.缝合舌组织时，由于组织易撕裂，进针点距创缘4～5mm.缝合进针时，针尖应与黏膜垂直，方可达到一定的进针深度。如两侧创缘高低不等(厚薄不均)，应加以矫正，即薄(低)侧组织缝合稍多而深些，而厚(高)侧组织则稍少而浅些。

　　智齿冠周炎的定义和临床表现

　　智齿冠周炎是指第三磨牙(又称智齿)牙冠周围的软组织炎症。常发生于18～25岁的青年，是常见口腔疾病之一。主要症状为牙冠周围软组织肿胀疼痛。如炎症影响咀嚼肌，可引起不同程度的张口受限，如波及咽侧则出现吞咽疼痛，导致病人咀嚼、进食及吞咽困难。病情重者尚可有周身不适、头痛、体温上升、食欲减退等全身症状

　　智齿冠周炎常发生于18～25岁的青少年，以下颌多见，有急性、慢性之分。临床上常以急性炎症形式出现。在急性炎症初期，患者仅感患处轻微胀痛不适，当咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。如病情继续发展，局部可呈自发性跳痛，并可放散至同侧的头面部。炎症侵及咀嚼肌时，可引起不同程度的开口受限。检查可见龈瓣红肿糜烂，有明显触痛，压迫龈袋可有脓液溢出。全身可出现不同程度的畏寒、发热、头痛、大便秘结等症状。慢性智齿冠周炎临床上多无明显症状，仅有患处轻微压痛不适。当抵抗力下降时，常致急性发作。急性冠周炎进一步加重，可引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染。

　　口腔颌面部出血处理

　　口腔颌面部损伤，是口腔明显出血的主要原因。不论平时或战时，口腔颌面部外伤都是比较常见的。口腔颌面部损伤，以下颌骨骨折最为常见，还包括上颌骨骨折、牙槽骨骨折、牙损伤、舌损伤、口腔颌面部软组织损伤等。口腔颌面部因与颅脑、五官、呼吸道相邻，再加上口腔颌面部血运丰富，受伤后流血较多，敌损伤后及时救治是非常重要的。&5.(0c;, 百拇医药一般治疗方法：&5.(0c;, 百拇医药

　　1.止血颌面部受伤后易出血，严重时可引起失血性休克，应及时抢救。小静脉或毛细血管渗血可用干净手帕、消毒纱布填塞后用拇、食指加压止血，但要注意，不要妨碍呼吸道通畅。大出血用一般止血方法无效时，可指压供血动脉的近心端于骨面上止血(按压位置见“外伤性出血”压迫止血部分)。如在耳屏前可压颞浅动脉，嚼肌前缘可压迫面动脉，在胸锁乳突肌前缘和舌骨大角处向颈椎方向压颈外动脉等。此外，可外用止血散或刘寄奴、地榆适量晒干研细末，以及姜炭末研细敷伤处;内服云南白药或复方三七粉等。&5.(0c;, 百拇医药

　　2.防止窒息颌面部严重损伤时，由于泥土、血块、碎骨片、碎牙异物、舌后坠、组织水肿等原因，可产生呼吸道堵塞而致窒息。尤其在昏迷、半昏迷状态下，更易产生。故应立即彻底清除口腔内的异物及血块，迅速止血。舌后坠，可用夹舌钳或巾钳拉出，或用大弯针粗线从舌背正中穿过，固定在外衣的纽扣上，亦可用手拉出，用胶布固定在颈部。运送伤员时，应将伤员置于俯卧位，额下垫枕，或平卧位，头偏向伤侧，使口内血液等流出，不至于因被吞咽导致呕吐。&5.(0c;, 百拇医药

　　3.防治休克上颌骨骨折伴有颅底损伤时，必须观察伤员的全身情况，注意其瞳孔、神态、脉搏、呼吸、血压及神经反射有无异常改变，耳鼻有无血液或脑脊液流出等，必要时应针对休克作相应的处理，如打止血针、服止痛药并注意保暖等。

　　例题：

　　1、关于下颌升支边缘性骨髓炎X线表现下属哪项是错误

　　A.病灶区大量死骨形成

　　B.升支部位弥漫性密度增高

　　C.病灶区可见局限性骨质破坏灶

　　D.骨质增生为主

　　E.CT横断面图像可显示骨膜下成骨

　　【正确答案】：A

　　2、根据面神经下颌缘支的行径，颌下区的手术切口应

　　A.低于下颌骨下缘0.5～1cm

　　B.高于下颌骨下缘0.5cm左右

　　C.低于下颌骨下缘1.5～2cm

　　D.平齐下颌骨下缘

　　E.低于下颌骨下缘2cm以下

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：常用的下颌下切口，宜在下颌骨下缘下1.5cm左右，如此可避免损伤面神经下颌缘支(该支在下颌骨下缘0.3～1.4cm处斜行向上)。