第十五章  涎腺非肿瘤性疾病

　　一 .涎腺炎症 (sialadenitis)

　　概述 :发生于大涎腺，为细菌或病毒感染所致，也可由变态反应引起。

　　根据病程分为急性涎腺炎、慢性涎腺炎、慢性复发性涎腺炎、涎腺结核和涎腺放线菌病.

　　慢性涎腺炎

　　多发生于腮腺和颌下腺

　　病因: 结石、疤痕挛缩等阻塞导管,放射线损伤

　　临床表现: 单侧,肿大;酸胀感,进食加重;

　　造影 :导管呈腊肠样

　　病 理:          

　　导管: 扩张,管腔内有炎细胞;

　　导管上皮增生,可见鳞状化生;

　　周围大量炎细胞浸润.

　　腺泡 : 萎缩消失,被结缔组织取代

　　涎石病 (sialolithiasis)

　　又称涎腺管结石, 结石发生于导管或腺体内，前者多见.

　　以颌下腺最多见:其导管长而不规则,开口于口底.

　　发生阻塞时，进食时会发生肿胀疼痛。结石大小不等，约0.1-2cm，坚硬或泥沙状。

　　X线:结石处为不透光区

　　病理:

　　结石剖面为同心圆状排列

　　结石所在部位导管:增生扩张，导管上皮糜烂或出现鳞化;周围见炎性肉芽组织;

　　腺泡萎缩消失，被增生的结缔组织代替。

　　舍格伦综合征

　　定义: 一种以慢性涎腺炎、干燥性角膜炎和口干症为主要临床、病因不明的自身免疫性疾病.

　　常合并类风湿性关节炎和全身性红斑狼疮等特异性自身免疫性疾病

　　分类 : 原发性 继发性

　　临床表现:

　　好发于中年女性，表现为口腔干燥;猛性龋;镜面舌.

　　眼干易疲劳，异物感.

　　大多数患者伴有类风湿关节炎.

　　涎腺弥漫性肿大,多为双侧.

　　涎腺造影 ：主导管扩张，边缘不整，羽毛状或花边状，末梢导管呈点状、球状或腔状.

　　病理:       

　　肉眼 ：腺体弥漫性肿大或结节状包块，切面灰白色，大部分病变小叶结构尚存。

　　镜下: 1.见腺体内淋巴细胞增生浸润，病变从小叶中心开始，但不逾越小叶间结缔组织,能保持腺小叶外行;

　　2.严重者腺泡破坏消失被淋巴细胞替代;

　　3.小叶内导管上皮增生，管腔扩张,形成实体上皮团块 ------- 上皮肌上皮岛,团片内可见嗜酸性无定性物质.

　　唇腺病理与腮腺不同 :极罕见上皮肌上皮岛.

　　唇腺活检定度标准 ：2-4cm大小组织内至少包括4个腺小叶，每50个淋巴细胞为一个灶，并根据淋巴细胞浸润的程度分为4 度:

　　1度为淋巴细胞轻度浸润，

　　2度为中度浸润，

　　3度见一个灶，

　　4度为一个以上的灶。

　　预后 ：少数可恶变:

　　淋巴细胞和组织细胞增生可发展出成为恶性淋巴瘤，

　　上皮增生可发展成为癌。

　　巨   颌   症

　　又称家族性颌骨纤维异常增殖症、家族性颌骨多囊性病

　　良性、自限性疾病;少见

　　常染色体显性遗传病

　　（一）临 床 表 现

　　主要侵犯下颌骨，下颌角区，常为颌骨对称性肿大;牙槽突膨胀;牙齿移位，恒牙可有萌出困难

　　影响言语、咀嚼、吞咽和呼吸

　　上颌可累及，侵犯眶底可将眼球抬高

　　X线：颌骨对称性膨胀，有多囊性密度减低区;常见多个未萌芽或移位牙位于囊性透射区

　　（二）病    理

　　肉眼 ：红褐色或灰褐色，质软易碎

　　镜下 ：骨组织被富于血管的纤维组织代替;

　　成纤维细胞较多，其间有多核巨细胞;后期纤维组织增多