二、乳牙根尖周病的治疗

　　1. 乳牙急性根尖周炎的应急处理

　　1) 建立髓腔引流;开髓引流

　　2) 切开排脓;形成粘膜下脓肿，注意指征。

　　3) 给予抗菌药物的全身治疗;可采用口腔或注射途径给予抗菌药，加速炎症消退

　　2. 根管治疗术

　　通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，用可吸收的充填材料充填根管，促进根尖周病愈合，是治疗乳牙根尖周病的有效方法。

　　适应症：

　　急慢性牙髓炎，根管通畅者;牙髓坏死;急慢性根尖周炎，根尖病灶局限，骨质破坏未波及恒牙胚者。

　　乳牙根管治疗注意事项：

　　1) 在根管稳定期内进行;

　　2) 掌握乳牙根解剖，慎防器械折断或侧穿;

　　3) 根管扩大器常规栓金属丝或尼龙线;

　　4) 根充糊剂的选择应不影响乳牙根的吸收和恒牙胚的发育。

　　操作步骤

　　1) 摄X线片：了解根尖病变及牙根吸收情况;

　　2) 开髓拔髓

　　3) 根管扩大;适当扩大

　　4) 根管消毒/封药：3%过氧化氢溶液，5.25%次氯酸钠溶液，生理盐水溶液冲洗根管;

　　5) 根管充填：可吸收糊剂 ZOEI Vitapex

　　6) 垫底充填。

　　根管治疗注意事项：

　　1) 术前拍摄X线片了解根尖周病变和牙根吸收情况。

　　2) 根管预备时勿将根管器械超出根尖孔，以免感染物质被推出根尖孔或损伤恒牙胚

　　3) 乳牙应该采用可吸收的、不影响乳牙替换的根管充填材料，常用材料有氧化锌丁香油糊剂、碘仿糊剂、氧化锌碘仿糊剂、氢氧化钙糊剂等。

　　4) 避免对牙龈瘘管进行深搔刮术。

　　年轻恒牙牙髓病和根尖周病

　　掌握要点：

　　1) 年轻恒牙牙髓组织学特点

　　2) 病因

　　3) 临床表现

　　4) 检查方法

　　年轻恒牙牙髓组织学特点：

　　硬组织薄，牙本质小管粗大，易露髓，敏感。牙髓组织疏松，未分化的间叶细胞成分多，纤维少，血运丰富，及时治疗可保活髓。

　　牙龈缘附着位置不稳定，随牙的萌出不断退缩，约需3~4年。

　　牙根长度短，根尖孔宽大。从萌出到牙根发育完成约需3~5年。

　　年轻恒牙牙髓和根尖周疾病病因：

　　年轻恒牙牙髓炎多由龋病引起;

　　牙齿结构异常、外伤、创伤、医源性因素;

　　年轻恒牙的根尖周多是牙髓炎症或牙髓坏死的继发病。

　　年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床表现

　　年轻恒牙牙髓炎多以慢性炎症为主;

　　牙髓暴露广泛形成牙髓息肉。

　　年轻恒牙的根尖周病：

　　年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗：

　　治疗原则：

　　1) 尽量保存生活的牙髓组织;

　　2) 不能保存全部活髓→保存根部活髓

　　3) 不能保存根部活髓→根尖未形成者保存牙乳头

　　4) 不能保存活髓→尽量保存牙齿。

　　(一) 年轻恒牙牙髓治疗首选活髓保存治疗

　　活髓保存：盖髓术、切髓术

　　1. 盖髓术可以保存全部活髓 直接/间接盖髓术

　　2. 切髓术可以保存部分活髓 全部/部分活髓切断术

　　临床常用盖髓药物为氢氧化钙制剂

　　年轻恒牙氢氧化钙冠髓切断术

　　年轻恒牙活髓保存成功的因素

　　1) 诊断明确

　　2) 无菌操作

　　3) 减少创伤

　　4) 严密充填

　　5) 定期复查：钙化桥形成、牙根内外吸收、根管钙变

　　(二) 根尖诱导成形术

　　牙根未发育完成之前发生牙髓严重病变或根尖周病变的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。

　　临床上首选药物为氢氧化钙制剂。

　　1. 适应症

　　牙髓病波及根髓，不能或不能全部保留根髓的年轻恒牙。牙髓全部坏死或并发根尖周病的年轻恒牙。

　　2. 治疗过程一般间隔6~24月左右

　　第一阶段：消除感染和根尖周病变，诱导牙根发育。

　　第二阶段：牙根根尖孔闭合后行根管治疗术。

　　3. 治疗步骤

　　1) 开髓拔髓，避免损伤牙乳头，活髓可局麻下进行

　　2) 根管预备：清除感染物质

　　急性期——应急处理：开放根管有效引流

　　3) 根管消毒：封刺激性小的药物于根管内

　　4) 药物诱导：临床无症状、根管无渗出 首选氢氧化钙制剂

　　5) 暂封充填窝洞，定时复查换药

　　每3~6个月复查一次

　　内容：无临床症状，常规拍摄X线片观察根尖周、根尖形成及药物吸收情况。定期换药，直至根尖形成或根端闭合。

　　6) 根管充填：X线显示根尖延长或钙化组织沉积根端闭合。

　　4. 注意事项

　　1) 彻底清除根管内感染物质是消除根尖周围炎症促使根尖形成的重要因素。

　　2) 去除根管内牙髓时，按照X线片测量的工作长度，避免将感染物质推出根尖或刺伤根尖部组织。

　　3) 定期复查，定期换药，当X线片显示根尖周病变愈合、牙根继续发育并成形或根管内探查跟尖端有钙化物沉积时可进行常规根管治疗。

　　4) 根尖诱导成形术的疗程和效果，不仅取决于牙髓或根尖周病变的程度，而且取决于牙根发育程度和患者的健康状态。

　　5) 牙根未发育完全的牙齿，其根尖部的细胞具有潜在能力，炎症消除后能进行细胞分化，因此控制感染去除感染非常重要。应该尽量保留根尖部的生活牙髓;保护牙乳头;恢复上皮根鞘功能。

　　例题：

　　1、牙髓充血区别于浆液性牙髓炎的特点是

　　A、无探痛 B、无叩痛

　　C、无自发性痛 D、无温度刺激痛

　　E、无化学刺激痛

　　2、牙髓病最常见的是

　　A、牙髓充血 B、牙髓炎

　　C、牙髓坏死 D、牙髓钙变

　　E、牙内吸收

　　3、确定残髓炎最可靠的方法是

　　A、温度测验 B、电活力测验

　　C、化学测验 D、探查根管深部

　　E、叩诊

　　参考答案

　　1C 2B 3D