根分叉病变的分度(Glickman分度法)

临床检查	X线显示
1牙周袋探诊恰及根分叉区，探针不能探入其间	局部牙周膜腔增宽，无牙槽骨吸收现象
2 根分叉区的骨吸收局限于颊或舌侧，尚未贯通	牙周膜腔增宽，根分叉牙槽骨呈稀疏状吸收
3探诊可探入根分叉中，颊舌根分叉贯通，但仍有牙周袋覆盖	根分叉牙槽骨呈透射状吸收
4  同3度；因牙龈退缩，故根分叉暴露于口腔	同3度

　　诊断

　　根据：临床检查、根分叉病变分度法、X线牙片显示的情况

　　治则：基础治疗后，按病变分度施治：

1度	咬合调整、刮治术
2度	咬合调整、刮治术、龈切除术、翻瓣术、骨成形术、骨移植术、GTR
3度	咬合调整、翻瓣术、骨成形术、隧道术、截根术、分根术
4度	翻瓣术、分根术、隧道术、牙半切术、截根术、拔牙术

　　牙周-牙髓联合病变

　　本病是指既有牙周病又有牙髓病的症状而言，且病区有轻重不等的沟通与联合

　　牙髓组织与牙周组织解剖关系

　　根尖孔：是主要通道，血管、神经、淋巴管通过根尖孔相连，而炎症和感染也相互扩散

　　侧支根管、：是根管通向根表面的通道，直径约10～250μm，主要分布于根尖1/3处，占17%，而近冠部占1.6%。副根管：髓室底通向根分叉表面的通道， 约28%的根分叉出现副根管。

　　牙本质小管：釉-牙骨质界部位，约5～10%的牙其牙骨质与牙釉质不相连，此处牙本质暴露，细菌的毒性产物等通过牙本质小管在牙髓与牙周之间相互渗透。

　　牙周病对牙髓组织的影响

　　严重牙周炎对牙髓组织的影响在临床上较为常见

　　传播途径

　　根尖孔 侧副根管 牙本质小管

　　报告在没有龋坏和充填物的牙周病牙中，有79%的牙齿其牙髓已有病理改变。

　　因牙周炎而拔除的无龋牙中，64%有牙髓炎症和坏死性病理改变。

　　100例无龋坏和修复物的牙周炎拔除牙的牙髓病理观察变化，牙髓退变58例，牙髓炎症28例，牙髓坏死14例，而因错位而拔除的健康对照牙34例，无一例炎症和坏死。

　　最为常见---牙髓症状

　　临床表现

　　逆行性牙髓炎(慢性(急性)牙髓炎伴牙周炎症：深牙周袋、牙松动，X线示：牙槽骨吸收)缓慢和局限的牙髓反应

　　例题：

　　1. 婴幼儿最易患龋的乳牙是C

　　A. 下颌乳切牙、下颌乳磨牙

　　B. 上颌乳尖牙、上颌乳磨牙

　　C. 上颌乳切牙、下颌乳磨牙

　　D. 上颌乳磨牙、下颌乳切牙

　　E. 下颌乳磨牙、下颌乳切

　　2. 关于乳牙龋蚀的特点，下列哪项是错的E

　　A. 患龋率高，发病早

　　B. 龋齿多发，龋蚀广

　　C. 龋蚀发展速度快

　　D. 自觉症状不明显

　　E. 修复性牙本质形成缓慢，易穿髓

　　3. 第二恒磨牙萌出的时间一般是在C

　　A. 6--7岁

　　B. 8--10岁

　　C. 12--13岁

　　D. 15--18岁

　　E. 18--21岁