六、疾病治疗

　　(一)治疗目标

　　牙周病治疗的目标是：去除病因，消除炎症;恢复软组织及骨的生理外形;恢复功能，保持长久疗效;促进牙周组织的再生;满足美学需要。

　　(二)治疗方式

　　牙周炎的治疗应分一定阶段进行。

　　1、第一阶段应进行牙周基础治疗：这适用于患牙周病的每位患者。对于出现急性龈脓肿、急性牙周脓肿、急性坏死性龈炎等急症的患者，应根据情况加以处理。拔除无望保留的牙齿，以保持较长时期的牙周健康。进行洁治、刮治、根面平整等以清除龈上、龈下的菌斑，牙石及坏死牙骨质。必要时进行松动牙暂时性固定、调合、药物辅助治疗。这一阶段的任务是消除局部致病因素，加强患者意识。因此对患者进行口腔卫生指导，纠正患者不良生活习惯等十分重要。应使患者了解牙周炎病因及建立良好的口腔卫生习惯的重要性，教会患者清除菌斑的方法，如正确刷牙方法及正确使用牙线、牙签、间隙刷等菌斑清除工具。基础治疗后要对疗效进行再评估。

　　2、手术治疗：基础治疗后2～3个月对牙周状况再评估，若某些牙位的探诊深度仍在5mm以上且探诊出血，或根分叉病变I-II度，或牙龈及牙槽骨形态不良，则需要进行手术治疗。牙周手术不但可在直视下进行彻底的根面平整，清除感染组织，还可以纠正不良的牙龈外形、不良牙槽骨形态、根分叉病变，并可进行牙周组织的再生性治疗。牙周炎的修复和正畸治疗是在牙周基础治疗的基础上，改善患牙的松动、移位及咀嚼无力等症状。此阶段的治疗必须在牙周炎症得到控制的条件下进行，一般在治疗后(手术后)3个月进行。其根本目的是分散合力、消除创伤，建立协调的合关系，建立稳定的平衡合;固定松动牙，修复缺失牙，控制病理性的松动移位，促进牙周病变组织的愈合，恢复咀嚼功能。

　　3、维护期治疗：牙周炎患者经过治疗后，仍应终生自我维护牙周健康，养成良好的口腔卫生习惯;定期进行专业维护，以防止牙周炎的复发。此为牙周治疗的维护期。

　　4、反映全身疾病的牙周炎的治疗：反映全身疾病的牙周炎发病机制比较复杂，病情通常凶猛而且严重，需要仔细的检查，认真的诊断，及时的治疗，一般都需要多学科联合治疗。我们对这些疾病的认识还远远不够，治疗也还不尽完善，需要我们更多的努力，进行更深入的研究。

　　(三)中成药或方剂治疗

　　1、属胃火上蒸型的，宜清热泻火，可服牛黄清胃丸、保安散、泻黄散。

　　2、属气血不足型的，宜调补气血，可服八珍益母丸、十全大补丸、补中益气丸。

　　3、属肾阴虚损型的，宜补肾益髓，可服六味地黄丸、寄生肾气丸。

　　(四)中医治疗治疗牙周炎的方法

　　1、内服：生地、连翘各12g，丹皮、升麻、当归、大黄各10g，黄连、竹叶各6g，生石膏30g(先下)，天花粉15g。每日1剂，水煎，分2次服。清热止痛。主治急性牙周炎。

　　2、煎服：乌贼骨、生甘草各30g。每日1剂，水煎至500毫升，早、晚饭前各服250毫升。疏风清热，泻火解毒，活血止痛，收敛止血。主治牙周炎，牙周脓肿，阳明湿热型。证见牙龈肿胀，疼痛，溢脓，痛连颊腮，口干发热，溲黄便干。

　　3、外用牙宣散：主要有滑石、甘草、雄黄、冰片、朱砂，每天早晚用牙刷蘸药刷患处2次;取药末30g，生蜜60g，调匀，涂患处，早晚各一次。清热解毒，消肿止痛，化腐生肌，收敛止血，对于牙周炎有很好的治疗效果。

　　(五)牙周炎的治疗偏方

　　1、鲜菊花汁：鲜菊花叶一把。制作用法：首先要将准备好的鲜菊花叶子洗干净，然后捣烂绞成汁后服用，连续服用三次左右即可。这种方法治疗牙周炎的效果是非常不错的，能够起到消炎止痛的作用。

　　2、桃柳树皮：桃树皮4g，柳树皮4g，白酒适量。制作用法：在砂锅中放入适量的白酒，然后使用文火对桃柳树皮进行煎煮，趁热的时候含酒液漱口，当酒液含在口中凉后即吐出，每天可以多漱几次。主要的作用是清热止痛，祛风散肿。

　　3、天花粉、蒲公英：天花粉、蒲公英各12g。制作用法：将准备好的天花粉和蒲公英放入砂锅中，放入适量的水，使用文火进行煎煮，大约20分钟即可，取汁漱口，每天可以使用2～3次即可。这个偏方能够有效的牙周炎患者的齿龈脓肿，流脓。

　　(六)疾病预后

　　对于轻、中度慢性牙周炎，通过良好的口腔卫生措施及去除局部菌斑滞留的因素，使炎症得以控制，预后通常较好。对于重度慢性牙周炎者，如果患者依从性差，又出现根分叉病变，且临床松动度继续加重，则预后不佳。局限型侵袭性牙周炎，若能早期诊断，可通过口腔卫生指导，积极地牙周基础治疗及局部和全身应用抗生素，适宜选择引导性组织再生手术，获得良好预后。广泛型侵袭性牙周炎表现为全口牙的附着丧失、牙槽骨吸收。虽然经过综合治疗，但部分患者预后仍欠佳。影响预后判断的因素有牙周疾病的严重程度、全身状况及患者的年龄、是否吸烟、依从性、遗传因素及局部解剖因素等，需综合考虑。

　　七、饮食保健

　　1、注意矿物质的摄入：尤其是钙、磷、锌的摄入量及其比例关系，锌可以抗感染，增强愈合。

　　2、补充丰富的高蛋白饮食：可以增强机体抵抗力及抗炎能力，提供损伤组织修复所必需的原料。多食含有丰富蛋白质的食品，如豆制品、鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾等。

　　3、少吃油腻、刺激性食物：油炸、油煎的油腻食品以及糟货、海货、大蒜、韭菜、烟酒等刺激性食品要少吃，少吃糖和精制糖，因为糖类导致菌斑形成并阻止白细胞消灭细菌。

　　4、过多的供应与缺乏，都可引起机体的营养代谢的紊乱，各种营养素之间的分配比例要适当。食物中的优质蛋白质要稍多于正常人，摄取适量的氟化物，脂肪食物不宜过多。

　　5、供给多种维生素：尤其是B族维生素、维生素C、维生素D、维生素E和叶酸等。B 族维生素有助于消化，能保护口腔组织;维生素C可调节牙周组织的营养，可促进牙龈出血复原，有利于牙周炎的康复。

　　6、维生素A可以预防牙周病，加强釉质的抵抗力，使牙周组织的上皮细胞活力增强。维生素B1、B2，菸碱酸也是牙周病防治中常需补充的维生素。维生素C与胶原的合成，以及牙本质细胞和成骨细胞的机能有关，对于牙龈牙槽骨和牙周膜，均有影响。

　　7、中医认为牙周炎是由于火与肾虚二者引起，凡由火气引起的牙周病，应戒厚味，清火邪为主，可用绿豆汤、芦根汤。不用油煎炸、少用厚滋浓味的食物，多用瓜果蔬菜清淡的食物。凡由肾虚而引起的牙周病，应以补肾为主。

　　8、可用高质量的动物性蛋白质，多用奶类与贝壳类食品与新鲜的红黄绿色蔬菜。如取鲜马兰头四两洗净，放适量水煮烂，再用纱布绞汁，每日取汁一碗，分二次服用，五天为一疗程，有消炎解毒功效。

　　9、几种辅助牙周炎的食疗

　　(1)鸭梨：饭后吃些鲜梨，通过细嚼慢咽洗刷牙面、按摩牙龈来消除牙缝中的食物残渣，防治牙龈充血、萎缩，改善口腔末梢血液循环。尤其对胃火上炎引起的牙床红肿和风火牙痛有辅助治疗作用。

　　(2)核桃：核桃仁中含有丰富的脂肪油和酸性物质能渗透到牙本质小管内，起隔离作用;核桃中的蛋白质脂肪和钙也可通过化学变化辅助治疗。核桃仁可生嚼，或稍加温后用患牙反复咀嚼，每天3～4次。

　　(3)枸杞子：中医认为：“肾衰则齿脱，肾固则齿坚”。枸杞子有补益肝肾之功，久服坚筋骨，故可补肾固齿。其对老年性牙周炎的防治效果甚佳。可内服枸杞子，每日30g，嚼碎后用温开水送服。

　　八、预防

　　1、保持口腔清洁：口腔内有20多种细菌。在清洁牙面后1～6小时就会形成新的菌斑，导致牙病发生。应从3岁时就学会刷牙。要做到进食完毕3分钟内刷牙，每次刷3分钟，每天刷3次。如有困难，应做到饭后漱口，早晚刷牙。尤其睡前刷牙比早晨刷牙更重要。牙刷应选用软细有弹性的保健牙刷，用后洗干净，将牙刷头向上放置晾干。要养成依次刷牙的习惯，刷上牙时，刷毛顺着齿缝向下刷，刷下牙时应从下往上刷，不可猛力地来回横刷，否则会造成牙龈退缩和牙组织成楔形缺损。

　　2、注意口腔锻炼：要经常食用粗纤维食物，充分咀嚼，能刺激唾液分泌，冲刷污物，有利于牙齿自洁，并能强健牙周组织。要养成双侧咀嚼的习惯，否则会引起废用性牙龈萎缩，面部畸形。提倡用洗干净的右手食指，按放在上下牙龈上作横向来回按摩，每次2～3分钟。可使牙龈及周围组织的血循环增强，有利于牙周组织的代谢功能。每天早晨作叩齿锻炼，空口咬合(上下牙轻轻叩击)数十次至数百次，约2～3分钟，可先叩磨牙，下颌前伸叩门牙，两侧向叩尖牙。

　　3、吃葡萄干防牙周炎：虽然目前吃葡萄干的人口腔更健康尚未得到证明，但他在无籽葡萄干中发现了5种有益于牙齿和牙龈健康的化合物：齐墩果酸、石竹醛、白桦脂醇、桦木酸、5-羟甲基-2-糠醛。其中，齐墩果酸能减缓造成龋齿的一种细菌，抑制牙周疾病另一种细菌的生成，并能阻止细菌附着在牙齿表面。葡萄干内含有多种抑制口腔细菌生长的化合物，有利于牙齿和牙龈健康，能够有效地防止蛀牙、牙龈炎和牙周炎等。中医认为，葡萄干可清热解毒，能预防“火牙”。

　　4、嚼茶叶防治牙周炎：喝茶剩下的渣，很多人一倒了之。这是对“天然牙刷”的浪费。只要将泡饮过的一小撮茶叶渣放入口中细嚼一分钟后吐掉，再用清水漱净口腔，即可起到清洁效果。持之以恒，可达到防治牙周炎等口腔疾病的效果。需要注意的是，嚼茶叶的时间以1～2分钟为宜。因为茶叶渣中还含有丰富的鞣酸，很容易和食物结合成鞣酸蛋白，形成沉淀，影响消化道黏膜对蛋白质、铁质和维生素等营养成分的吸收。此外，过多的鞣酸还可引起便秘，所以“只嚼不咽”才是最好的办法。喝茶要看体质，嚼茶叶渣也一样，绿茶的茶渣有较好的清热、解毒作用，适合热性体质者使用。这类人常伴有便秘、口臭、舌质红、舌苔黄等胃热表现。红茶的茶渣药性相对偏温一些，适合畏寒、怕冷、手足发凉、舌苔白的虚寒体质者使用。

　　5、医生保健：找医生作检查、清除牙石。正常情况下应该不少于 2 次/年，如果有牙周病者则检查次数更多一些。

　　例题：

　　1. 在牙周膜纤维中，保持牙齿直立的主要力量是：C

　　A.斜行组 B.水平组 C.牙槽嵴组 D.根间组 E.根尖组

　　2. 下列哪一组纤维不属于牙周膜主纤维：C

　　A.根尖组 B.根间组 C.龈牙组 D.牙槽嵴组 E.斜行组

　　3. 对于上皮剩余下列哪一项描述不正确：D

　　A.为上皮细胞 B. 受感染时能增殖 C.与牙根发育有关 D.数量越多越容易癌变 E.可能为囊肿的上皮来源