四、髓腔形态及应用解剖

　　(一)髓腔的解剖形态

　　1.髓腔的解剖标志位于牙体的中部，有一个与牙体外形相似但又最著缩小的空腔，称为髓腔。腔的周围为牙本质覆盖，腔内被牙髓组织充满。髓腔朝向根颈及牙冠的一端扩大成室称为髓室;朝向牙根的一端缩小成管称为根管，又名髓管。根管末端开口处，称为根尖孔，此孔为牙髓至牙周间隙的通道。

　　(1)髓室：位于牙冠及牙根的颈部，比较宽大，每个牙内只有1个髓室。髓室由6个面组成：朝牙合面或切嵴者称髓室顶，髓室向牙尖方向突入呈角状部分称为髓角;朝向牙根一面称为髓室底;还有4个面朝向牙冠的轴面，分别称为颊侧髓壁、舌侧髓擘、近中髓壁和远中髓壁。髓室与根管移行处称为根管口，后牙的根管口明显可见，前牙因髓室和根管无明显界限，故根管口亦不显著。

　　(2)根管：髓腔位于牙根内的细长部分称为根管。根管的数目与牙根数目常不一致，一般牙根较圆者多为1个根管，较宽扁的牙根常有2个根管，偶可有3个根管。

　　(3)根尖孔：为髓腔内血管、神经、淋巴管等至牙周的通道。根尖孔位于根尖较多(57%)，旁侧较少(43%)，其中以舌侧最多，其余依次为远中、近中和唇、颊侧。根管最狭窄处不在根尖孔，而是距根尖孔约1mm处。

　　(二)恒牙髓腔的解剖特点、增龄性变化及临床意义

　　1.前牙的髓腔形态前牙的髓腔特点：根管多为单根管，髓室和根管之间没有明显的界限，根尖孔多位于根尖顶(58%)。

　　(1)上颌前牙的髓腔形态

　　1)唇舌剖面观：呈梭形，平颈缘处髓腔唇舌径最大，自颈缘向切嵴方向缩小成尖形接近牙冠中1/3处，向根尖方向亦缩小。尖牙髓腔向切端方向很窄很尖，根管的唇舌径较大直到根尖1/3才变窄，到根尖孔处显著缩小，但仍大于切牙。

　　2)近远中剖面观：呈三角形，髓室顶位三角形底最宽处，接近牙冠中1/3处。髓腔由颈缘向根尖逐渐缩小变细。尖牙近切端及根尖的髓腔都很细小，其唇舌径大于近远中径。

　　3)横剖面观：切牙根颈横剖面的髓腔呈圆三角形，唇侧比舌侧宽，与牙根外形基本一致，位居剖面的中央略偏唇侧。尖牙髓腔为椭圆形，位于牙根的中央，唇舌径大于近远中径。根中部横剖面见根管均较小较圆。

　　(2)下颌前牙的髓腔形态：下颌切牙牙体较小，故髓腔亦细小得多。下颌中切牙分为唇、舌双管者约占4%，下颌侧切牙双管者约占2%，下颌尖牙唇、舌向双根管约占4%。

　　1)唇舌剖面观：下颌切牙髓腔的唇舌径仍在颈缘附近最大，靠切端很尖细，根管的唇舌径宽，直到牙根中1/3才开始变细，向根尖逐渐缩小，大多为单根管。下颌尖牙的髓室和根管与上尖牙相似，但比上颌尖牙窄小;髓腔唇舌经较大，最大的一段位于冠颈和根颈1/2或1/2。

　　2)近远中剖面观：下颌切牙髓腔呈窄长三角形，近切嵴部分的髓室仍最宽，髓室自切嵴向根尖逐渐缩窄。髓室底接近冠中1/3。下颌尖牙髓腔较窄两端成尖形，髓角钝接近冠中1/3，髓室和根管一般较上颌尖牙的窄小。

　　3)横剖面观：下颌切牙颈部横剖面髓室的唇舌径大于近远中径，根中横剖面呈椭圆或圆形，根管的唇舌径及近远中径均缩小，有时可见唇、舌向两根管。下颌尖牙根管与上颌尖牙的相似，但较其窄小。

　　2.前磨牙的髓腔形态

　　(1)上颌前磨牙的髓腔形态：髓室似立方形，颊舌径大于近远中径。髓室位于牙冠颈部及根柱内。髓室顶中部凸向髓腔，最凸处约与颈缘平齐。髓室顶上有颊舌两个髓角。

　　1)颊舌剖面观：有2个清楚的髓角突入颊尖和舌尖中，颊侧髓角较舌侧髓角高而尖，接近牙冠中1/3。舌侧髓角较低，接近冠颈l/3。根管向根尖方向逐渐缩小。上颌第一前磨牙单根单管型约占28%，单根双管型(由髓室至根尖为2个分开的根管，2个根尖孔或合并为1个根尖孔)约占31%，单根单双管型(根管分而复合，合而复分的复杂型)约占27%，双根双管型约占14%。偶尔还有3个根、3个根管、3个根尖孔者，其分布为颊侧2个、舌侧1个。上颌第二前磨牙髓腔形态与上颌第一前磨牙者相似，但髓腔颊舌厚度却较大，近远中宽度较窄。颊舌髓角均较短，根管也分为四种类型：单根单管型约占48%，单根双管型约占19%，单根单双管型约占29%，双根双管型约占4%。

　　2)近远中剖而观：与尖牙略相似，髓室与根管都很窄小。

　　3)横剖面观：上颌第一前磨牙颈部横剖面显示髓室的颊舌径明显大于近远中径，髓室的颊舌向中份缩窄呈“肾形”，在根中部面单根管呈椭圆形，若为2个根管均圆小，但舌侧根管较颊侧大。上颌第二前磨牙颈部和根中横剖面，髓腔多呈“椭圆形”，仍为颊舌径大于近远中径。

　　(2)下颌前磨牙的髓腔形态

　　1)颊舌剖面观：髓腔的牙冠2/3颊舌径较大，有颊舌髓角突入牙尖。颊侧髓角特别高而位于牙冠中1/3。因下颌第一前磨牙的舌尖特低，舌侧髓角特别短小，接近冠颈l/3。根管的颊舌径较大，直到根尖l/3才开始缩小成管，少数到根中1/3或根颈1/3缩小成管。大多为单根管，占83%。下颌第一前磨牙17%在其根中1/3以下分为颊、舌向两个根管。下颌第二前磨牙的髓腔形态与第一前磨才的相似，但颊、舌两髓角都明显，颊侧髓角稍长于舌侧髓角，两者均位于牙冠的颈1/3处。

　　2)近远中剖面观：髓室和根管形似尖牙，很窄小，下颌第二前磨牙的根管较长。

　　3)横剖面观：牙颈部横剖面可见下颌第一前磨牙髓室呈椭圆形，颊舌径大于近远中径，若为双根管均呈圆形。下颌第二前磨牙髓室成椭圆形。根中部横剖面2个牙的根管都显著缩小成圆形。

　　3.磨牙的髓腔形态磨牙的髓腔形态仍与其外形相似。其特点：髓室大呈立方形，根管数目多而细，略有弯曲，髓室和根管分界明显，能从髓室底观察到2～3个或更多的根管口。

　　(1)上颌磨牙的髓腔形态：上颌磨牙的髓室似立方形，颊舌径 >近远中径>髓室高度，髓室顶上有4个髓角与相应的牙尖斜相对应，髓室底可见3～4个根管口，与相应根管相同。

　　1)颊舌剖面观：经过近中颊根及舌根的剖面，髓室形态与外形相似，颊舌径很宽，有髓角突入相应牙尖，近中颊侧髓角高于近中舌侧髓角，接近牙冠中1/3。

　　髓室顶凹向下，最凹处约与颈缘平齐，髓室底呈圆形，位于颈缘龈方约2mm处，近根管处可见3～4个根管开口，有根管进人相应牙根。据调查，近颊根分为颊舌两根管型或单双管型，在第一磨牙中约占63%，第二磨牙约占30%。远颊根管分为两管型在第一磨牙中约占9%。舌侧根管较圆，粗而直长呈单根管。上颌第三磨牙髓室大，根管短小，变异较多，一般融合成1个根管。

　　2)近远中剖面观：髓室近远中径较颊舌径窄，近中颊髓角高于远中颊髓角。近中颊侧根管窄而弯曲。

　　3)横剖面观：颈部横剖面可见3个或4个根管口。其中舌侧根管口大而圆;远颊根管口较圆，并位于近颊根管的远舌侧;近颊根管口较扁，有时可见颊舌向两根管口。根中横剖面仍为近颊根管扁，远颊根管小而圆，舌侧根管较大亦为圆形。上颌第二磨牙可有3～4个根管。上颌第三磨牙髓腔与第二磨牙相似，但变异更多，大部分融合成1个根管。

　　(2)下颌磨牙的髓腔形态：下颌磨牙的髓室呈矮立方形，近远中径>颊舌径>髓室高度，髓室底多见3～4个根管口，与相应根管相同。

　　1)颊舌剖面观：髓室在近中的颊舌剖面较远中的颊舌面为宽，舌侧髓角高于颊侧髓角。下颌第一磨牙的近中牙根约87%分成颊舌向双根管或单双根管，多由两个根尖孔通出牙体外(双根管)，也有的舌根管较小，行至根尖1/3处合二为一，由一个根尖孔通出牙体外(单双根管)，近中根管为单根管者较少;远中根约40%分为颊舌双根管或单双根管。下颌第二磨牙髓腔形态与第一磨牙相似，但略小些，双根管或单双根管在近中根共占64%，在远中根管共占18%。

　　2)近远中剖面观：近远中剖面内髓室宽于颊舌剖面，近舌髓角与远舌髓角高度相近，均接近牙冠中1/3。近颊髓角、远颊髓角和远中髓角较低，位于牙冠颈I/3或颈缘附近。下颌第一磨牙髓室顶最凹处约与颈缘乎齐，髓室顶和髓室底之间相距约lmm。近中根管较窄小其根尖向远中微倾斜，远中根管较大较直。第二磨牙髓腔近似第一磨牙，但小些。

　　3)横剖面观：颈部横剖面显示髓室近远中径大于颊舌径，近中颊舌径大于远中颊舌径。根中部横剖面显示，第一磨牙通常有3～4个根管。近中根常有2个根管，根管很细小，远中根的根管比近中根管大，有时亦有2个分开的根管。第二磨牙根管的颊舌径很宽，有的近中根只有1个较扁的根管，也有一些第二磨牙近远中根管在颊侧融合，横断面呈1个“c”字形单根管。

　　下颌第三磨牙外形变异很大，故髓腔多有变异的情况，若为标准的外形，其髓腔解剖与第二磨牙相似，因其萌出和钙化较迟，故髓腔和根管较大，有的为1个融合根管。

　　4.髓腔的增龄变化 髓腔的形态与牙体外形相似，即可视为牙体外形的缩影。因此，通过牙体的外形观察可以判断其髓腔的形态，但髓腔的形态随年龄的增长不断变化。乳牙的髓腔从相对比例看比恒牙者大，髓角高，根尖孔也大些。青少年恒牙的髓腔比老年者大，表现为髓室大、髓角高、根管粗、根尖孔亦大。老年人随着年龄的增长，在髓腔内壁有继发性牙本质向心性沉积，使髓腔的体积逐渐缩小，髓角变低平，根管变细，根尖孔窄小，有的髓腔部分或全部钙化阻塞，给临床治疗带来困堆。髓室增龄变化的继发性牙本质沉积方式因牙位而不同，上颌前牙继发性牙本质主要沉积在髓室舌侧壁，其次为髓室顶。磨牙主要沉积在髓室底，其次为髓室顶和侧壁。

　　5.髓腔解剖的临床意义 为了顺利而成功地进行牙体、牙髓和牙周疾病的治疗，必须熟悉每个牙的髓腔形态、根管数目、根管口的位置、根管的弯曲程度和方向、髓腔可能发生变化的情况以及根管与牙周组织间的关系等，这些对牙髓治疗有着极为重要的指导意义。例如：

　　(1)遇有高耸的髓角时，在备洞或作嵌体针道时容易发生意外穿髓，治疗设计应尽可能避开以保护牙髓。

　　(2)弯曲的根管在去牙髓和扩大根管时均较困难，容易造成器械折断或根管侧穿，对这一类牙齿应改变角度拍x线片观察清楚，操作仔细。

　　(3)根尖孔大的或牙根尚未完全形成髓腔特别大的牙，应避免器械、药物、充填物等穿出根尖孔外而引起根尖组织病变。

　　(4)青年人的髓腔大，牙髓组织丰富，细胞成分多，根尖孔大，血供非常充足，牙髓的恢复能力强，治疗易于成功。老年人则相反，整个髓腔明显变小，牙髓组织萎缩，纤维成分显著增加而细胞成分减少，牙髓的恢复能力弱，治疗效果较差，这些改变可以作为选择治疗方法的依据。

　　6.恒牙髓腔的应用解剖

　　(1)上颌前牙髓腔的唇舌径在牙颈部最大且壁较薄，开髓时应从舌面窝中央，向牙颈方向钻入。

　　(2)上颌前牙根管的特点是粗大而直的单根管，作根管治疗时操作方便，效果较好。

　　(3)上颌切牙在活髓牙预备针型嵌体的针道时，应注意避开髓角。

　　(4)上颌前磨牙的双根管多分布在唇舌向，在正面的X线片上，因双根管唇舌像相重，应改变投射的角度才能显示。在作根管治疗时，需检查根管口的数目。

　　(5)下颌切牙因根管较小，根管侧壁厚约1㎜，根管治疗时应防止侧穿根管壁。

　　(6)下颌前磨牙近远中径在牙合面宽而近颈部窄，开髓时应注意窝沟的形态和位置，防止从近中面或远中面穿孔。

　　(7)上颌前磨牙颊侧髓角较高，补牙备洞时应避免穿通颊侧髓角。

　　(8)上颌前磨牙因髓室底较深，开髓时勿将暴露的髓角误认为是根管口。

　　(9)下颌第一前磨牙因牙冠向舌侧斜度大，故颊尖位于牙冠中份，髓角又高，牙体预备时应避免穿髓;作根管治疗时，器械应顺着牙体长轴的方向进入，以免穿通根管侧壁。

　　(10)上颌第一、第二磨牙近颊髓角和近舌髓角较高，补牙备洞时应避免穿髓。

　　(11)上颌第一、第二磨牙颊侧两根管口相距甚近，应注意寻找，该两根管较小略弯曲，根管治疗时应注意根管走行的方向。

　　(12)上颌第一、第二磨牙进行嵌体修复制备针道时，应避开髓角，宜从：牙合面颊沟、舌沟、近中窝和远中窝的釉牙本质界入手。

　　(13)上颌第二磨牙有时颊侧两根融合为一粗大的单根根管，治疗时应加注意。

　　(14)下颌第一、第二磨牙因髓室顶与髓室相距较近，开髓时应防止穿通髓室底。

　　(15)下颌第一、第二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角扁于远中髓角，牙体预备时应注意髓角的位置。

　　(16)下颌第一磨牙远中舌侧根管细小弯曲，治疗时应加注意。

　　(17)下颌第二磨牙有时近、远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，根管横断面呈“C”字形，开髓时勿将根管在颊侧的连通误认为是被穿通的髓室底。

　　(18)下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜。即牙冠颊面近颈部突出，牙冠舌面近牙合缘较突出，其髓腔亦偏向颊侧，故开髓部位应在牙合面偏向颊尖处;若在牙合面正中央处开髓，尤其是偏向舌侧，常致舌侧薄弱而折断。

　　(三)乳牙的髓腔特点及临床意义

　　乳牙的髓腔形态与恒牙相似，髓腔的形态特点和大小与相应的乳牙外形一致。按牙体的大小比例而言，相对来讲乳牙的髓腔较恒牙者大，表现在髓室大、髓室各个壁均薄、髓角高、髓室顶和髓角多位于冠中部，根管粗、根尖孔亦大。

　　乳牙的髓腔解剖特点如下：

　　1.乳前牙的髓腔形态乳前牙髓腔与恒前牙髓腔相似，上下颌者多为单根管，根管有分支的很少，偶尔可见下颌乳前牙根管分成唇、舌向2个根管。

　　2.乳磨牙的髓腔形态乳磨牙髓室一般都较大，近中髓角较远中髓角高。上颌乳磨牙髓室颊舌径比近远中径大，一般都有3个根管，其分布为颊侧近、远中各1个，舌侧1个，以舌侧

　　根管最粗大。下颌乳磨牙的髓腔为近远中径大于颊舌径，以近中舌侧髓角最高。下颌乳磨牙通常为3个根管，近中2个较小，远中根管较粗大。有时下颌第二乳磨牙出现4个根管，即近中和远中各有2个根管。

　　3.乳牙髓腔的应用解剖及临床意义乳牙髓腔大，牙髓治疗效果好。由于乳牙髓腔壁薄、髓角又高，在制备洞形时，应注意保护牙髓，防止穿髓和穿出侧壁。乳牙根在替牙前3、4年即开始吸收，治疗时慎勿将吸收穿透的髓室底误认为是根管口。

　　例题：

　　1、对横嵴的解释哪一个是正确的? ( )

　　A、在牙冠上的两嵴横向相连

　　B、相对牙尖的两三角嵴相连,且横过牙合面

　　C、牙合面的两三角嵴相连而成

　　D、在牙体上相连的嵴

　　E、牙釉质的长形线状隆起

　　2、舌隆突的位置处于 ( )

　　A、切牙的舌面

　　B、上颌第一磨牙的舌面

　　C、位于前牙舌面颈1/3处

　　D、切牙和尖牙颈部的隆起

　　E、牙釉质的长形隆起

　　3、在全口恒牙列中,体积最小的是： ( )

　　A、下颌中切牙 B、下颌侧切牙 C、上颌中切牙 D、上颌侧切牙 E、下颌尖牙

　　参考答案

　　1. B 2. D 3. A