二、颞下颌关节脱位

　　1.概念

　　髁突滑出关节窝以外，超越关节运动的正常限度，以至不能自行回复原位者。

　　2.病因

　　咀嚼肌紊乱或关节结构紊乱;过大开口;暴力;急性脱位未及时治疗引起复发性脱位或陈旧性脱位。

　　3.临床表现

　　(1)急性前脱位

　　双侧脱位症状：

　　①下颌运动异常，患者开口状，不能闭口，唾液外流，语言不清，咀嚼和吞咽均有困难，前牙开(牙合) 、反(牙合) ;

　　②下颌前伸，两颊变平，脸型相应变长;

　　③髁突脱位，耳屏前触诊凹陷，颧弓下触到脱位的髁突。

　　单侧脱位症状：

　　以上症状显示在患侧，开闭口困难，颏部中线及下前切牙中线偏向健侧，健侧后牙反(牙合) 。

　　(2)复发性脱位：

　　单侧或双侧，发作间隔不定，顽固性脱位仅下颌轻微运动即可发生，其他症状与急性前脱位相同，造影见关节囊扩大，关节附着松脱。

　　(3)陈旧性脱位：

　　关节脱位病史，关节周围不同程度结缔组织增生，相应咀嚼肌群痉挛。

　　4.诊断

　　根据病史和临床表现，并结合造影检查。

　　5.治疗原则

　　(1)急性脱位：

　　复位(方法)，固定下颌20d，限制开口运动，开口不超过1cm。

　　(2)复发性脱位：

　　注射硬化剂，无效也可采用手术治疗。

　　(3)陈旧性脱位：

　　手术，术后配合颌间牵引。

　　三、颞下颌关节强直

　　1.概念

　　器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口者。

　　2.病因

　　关节内强直：关节损伤(下颌骨损伤、使用产钳)、类风湿关节炎;关节外强直：损伤(上颌结节、下颌支部的开放性骨折或火器伤)，颜面部各种物理的、化学的三度烧伤等。

　　3.临床表现

　　(1)关节内强直：

　　开口困难;面下部发育障碍畸形;关系错乱;髁突活动减弱或消失;X线检查关节间隙模糊或消失。

　　(2)关节外强直：

　　开口困难;口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形;髁突活动减弱或消失;X线检查髁突、关节窝和关节间隙可见。

　　(3)混合性强直：症状为两者之综合。

　　4.诊断

　　根据病史、临床表现和X线检查诊断。

　　5.治疗原则

　　外科治疗。

　　例题：

　　1. Which one of the following anatomy is not usually apparent radiographically?

　　A) enamel B) dentin C) cementum D) pulp cavity

　　2. Periodontal ligament space appears as a radiolucent space between the tooth root and the _________.

　　A) alveolar crest B) lamina dura C) cancellous bone D) trabecular bone

　　3. Which one of the following may appear on a periapical radiograph of the upper third molar area?

　　A) external oblique ridge B) mylohyoid ridge C) coronoid process D) condyle

　　参考答案

　　1-3C，B，C，