第八单元 唾液腺疾病

　　唾液腺包括三对大唾液腺(腮腺、颌下腺和舌下腺)及位于口腔粘膜下的小唾液腺(腭腺、唇腺、磨牙后腺、颊腺等)，所分泌唾液对维持正常口腔功能有重要作用。本章主要讨论唾液腺的炎症、创伤、唾液腺上皮性肿瘤及瘤样病变。

　　第一节 唾液腺炎症

　　可分为：化脓性、病毒性和特异性感染三类，腮腺最多见，次之是颌下腺。

　　一、 急性化脓性腮腺炎: 以前常见于腹部大手术后，又称手术后腮腺炎;现在大多是慢性腮腺炎的急性发作或邻近组织急性炎症的扩散。

　　[病因病理]

　　病因 1)病原菌是葡萄球菌，主要是金葡菌，少数是链球菌，肺炎双球菌、文森氏螺旋体少见。

　　2)严重全身疾病，导致机体免疫力下降。

　　3)严重的代谢紊乱，致唾液流量减少。

　　4)腮腺区损伤或邻近组织急性炎症的扩散。

　　组织病理学改变：

　　[临床表现]

　　1. 常为单侧发病，早期症状不明显，随病情发展出现腮腺区肿痛、压痛，导管口红肿，如能在早期给以适当处理，可以控制病情发展。

　　2. 早期急性炎症未得到控制，则进入化脓、 腺组织坏死期。表现为：局部伴有全身中毒症状，高烧，脉搏、呼吸加快，白细胞总数增加，中性粒细胞比例明显上升，核左移，可见中毒颗粒。

　　3. 多为散在的多发性脓肿，分散在腺小叶内;脓肿未突破腮腺被膜，有剧痛;突破被膜后，疼痛减轻，但脓液进入邻近组织、间隙，引起蜂窝组织炎或脓肿。

　　4. 脓肿穿破皮肤或切开引流后，可形成涎瘘;肿胀压迫面神经，可引起暂时性面瘫，炎症消退后可复原。

　　[诊断及鉴别诊断]

　　需与以下疾病相鉴别：

　　1. 流行性腮腺炎

　　2. 咬肌间隙感染

　　[预 防]

　　[治 疗]

　　一经确诊，即应给予积极治疗。

　　1.针对病因的治疗。

　　2.选用有效的抗生素。

　　3.其它保守治疗。

　　4.切开引流 切开引流的指征及引流方法

　　二、慢性复发性腮腺炎

　　[病因病理]

　　1)儿童复发性腮腺炎

　　2)成人复发性腮腺炎 为儿童复发性腮腺炎延期治愈而来。

　　3)组织病理学改变：

　　[临床表现]

　　1.可发生于任何儿童期，男性》女性。

　　2.腮腺区反复肿胀不适，挤压腺体导管口可见有脓液或胶冻状液体流出。

　　3.常不定期发作，间隔时间与年龄有关。

　　[诊断及鉴别诊断]

　　1.借助临床表现+腮腺造影可作出诊断。

　　2.儿童复发性腮腺炎需与流行性腮腺炎;

　　成人复发性腮腺炎需与舍格伦综合征相鉴别。

　　[治疗]

　　(1)自愈性;多饮水，按摩腺体促进排空，保持口腔卫生;刺激唾液分泌。

　　(2)有急性炎症表现时，进行抗炎治疗。

　　三、慢性阻塞性腮腺炎

　　[病因病理]

　　病因：大多数有局部原因引起;少数有导管结石或异物引起;自身解剖特点。

　　病理：导管扩张、腺泡萎缩、分泌物滞留是其主要病理特征。

　　[临床表现]

　　1、男》女，多中年发病;多为单侧发病。

　　2、腮腺区反复肿胀，多数患者肿胀与进食有关，发作时伴有轻微疼痛。

　　3、有的肿胀，与进食无明确关系，晨起感腮腺区发胀，按摩后有“咸味”液体自导管流出。

　　4、检查：腺体略大，导管口稍红肿，挤压腺体可有混浊的“雪花样”或蛋清样唾液流出;病程长者，可触及变硬、呈条索状的导管。

　　[诊断及鉴别诊断]

　　1、临床表现+腮腺造影。

　　2、与下列疾病鉴别：

　　1)成人复发性腮腺炎

　　2)舍格伦综合征继发感染

　　[治 疗]

　　1、保守治疗，去除病因。

　　2、保守治疗无效者，可考虑手术治疗。

　　四、涎石病和颌下腺炎

　　在腺体或导管内形成钙化团块所引发的一

　　系列疾病。85%左右发生于颌下腺。

　　[病 因]

　　认为可能与局部因素有关;与无机盐代谢紊乱有关。 颌下腺解剖特点。

　　[临床表现]

　　1、小涎石未造成导管阻塞，无任何症状。

　　2、涎石造成导管阻塞，可出现排唾障碍及继发感染的一系列症状、体征。

　　[诊断及鉴别诊断]

　　1、诊断

　　临床表现+X线检查

　　颌下腺涎石：下颌横断 牙合 片、颌下腺

　　侧位片

　　2、鉴别诊断：

　　[治 疗]

　　治疗目的：

　　治疗方法：

　　五、唾液腺特异性感染

　　(一)结核(二)放线菌病 (三)结节病