第八节　植牙术

　　一、植牙术的分类

　　植牙术是恢复咀嚼、语音功能与面容的有效方法，包括牙再植、牙移植和牙种植三类。

　　牙再植术，又分为即刻再植与延期再植;牙移植有自体移植和异体移植;牙种植术是指将人工材料制作的牙根种植在牙槽内的手术。

　　二、牙再植术

　　牙再植术是将因种种原因脱位的牙经处理后，原位植入牙槽窝内。分即刻再植和延期再植两种，后者极少应用。牙再植的适应证有：外伤脱位、牙体缺损小、牙周及尖周无病损的牙;位置不正的、单根扭转牙，如无正畸条件者，也可行再植矫正;误拔的健康牙。再植牙一般以年龄小、牙根尚未发育完全、根尖孔呈喇叭状者效果良好。

　　牙再植后的愈合有三种方式：牙周膜愈合、骨性愈合、纤维性愈合。

　　再植牙成功的判断标准，一般认为是：疼痛消失，没有感染，不松动，牙功能正常，牙龈附着正常。X线片示牙根无异常透射影。行使功能达5年以上，即为成功。

　　第九节　牙种植术

　　一、牙种植术的概念

　　牙种植是将人工牙(通常指人工牙根假体)植入牙槽骨内的手术。该植入物称为牙种植体，牙种植体是指为了支持义齿修复的上部结构，用外科手段在上颌或下颌颌骨内或颌骨上植入设计的装置(国际标准化组织，IS0，1984年)。

　　二、牙种植体的分类

　　目前牙种植体有四类;骨内种植体、骨膜下种植体、牙内骨内种植体及粘膜内种植体，临床上主要是用骨内种植体。

　　三、植入材料

　　医用植入人体的材料，要求对人体要有亲和性及完全性，即组织相容性好，无致癌、致畸形，无变态反应、异物反应等毒副作用。材料还应具有良好的生物稳定性(耐老化)，长期在体内能保持原有的物理机械性能，不腐蚀、不降解，有一定强度、弹性，在口腔温度变化范围内体积稳定。

　　1.金属 目前较常用的金属是钛、钴-铬-钼合金;其次还有不锈钢、锆、钛-镍合金等。

　　2.陶瓷 常用氧化陶瓷，如单晶及多晶氧化铝、羟基磷灰石陶瓷等。

　　3.玻璃碳 也称碳素玻璃，强度高，弹性模量与骨相似，化学稳定性好，但倒黑，加工困难。

　　4.合成树脂 目前高分子聚合物已很少应用。

　　5.复合材料 以金属材料为核心，表面复合陶瓷等其他材料。如钛-羟基磷灰石复合。

　　四、骨结合概念

　　骨结合(osseointegration)即指种植体一骨界面的结合。种植体具有良好的生物相容性，植入后与骨组织紧密贴合，在基本不受力的情况下度过“愈合期”，同时在义齿修复时应保证种植体合理的受力的方向和大小，即形成骨结合。其在骨内的组织反应分到个阶段：

　　第一阶段：种植体植入后表面被血块包绕，进一步有骨髓内生物高分子吸附，形成适应层。

　　第二阶段：术后7天～1个月为组织破坏与增生同时发生的修复期。

　　第三阶段：至术后3个月，种植体周围开始胶原纤维形成，以后形成网状纤维结构，逐步完成骨结合。

　　骨结合状态的确认：

　　1.临床检查种植体无松动，用金属杆叩击时发出清脆声音。

　　2.X线显示种植体与骨组织紧密贴合无透射间隙。

　　3.组织学显示，成骨细胞的突起包绕附着于种植体表面，骨细胞成熟，界面无结缔组织。

　　五、适应证和禁忌证

　　1.适应证病员是否适应种植手术，应根据全身及局部检查确定。

　　1)上下颌部分或个别缺牙，邻牙不宜作基牙或避免邻牙受损者。

　　2)磨牙缺失或游离端缺牙的修复。

　　3)全口缺牙，尤其是下颌骨牙槽严重萎缩者，由于牙槽突形态的改变，传统的义齿修复固位不良者。

　　4)活动义齿固位差、无功能、粘膜不能耐受者。

　　5)对义齿的修复要求较高，而常规义齿又无法满足者。

　　6)种植区应有足够高度及宽度(唇颊，舌腭)的健康骨质。

　　7)口腔粘膜健康，种植区有足够厚度的附着龈。

　　8)肿瘤或外伤所致单侧或双侧颌骨缺损，需功能性修复者。

　　9)耳、鼻、眼一眶内容及颅面缺损的颌面赝复体固位。

　　2.禁忌证

　　1)全身情况差或严重系统疾病不能承受手术者。

　　2)严重糖尿病，血糖过高或已有明显并发症者，因术后易造成感染，故应在糖尿病得到控制时方可手术。

　　3)口腔内有急、慢性炎症者，如牙龈、粘膜、上颌窦炎症等，应在治愈后手术。

　　4)口腔或颌骨内有良、恶性肿瘤者。

　　5)某些骨疾病，如骨质疏松症、骨软化症及骨硬化症等。

　　6)严重习惯性磨牙症。

　　7)口腔卫生不良者。

　　8)精神病患者。

　　六、种植成功标准

　　1995年中华口腔医学会杂志社在珠海制定的标准为：

　　1.功能好。

　　2.无麻木、疼痛等不适。

　　3.自我感觉良好。

　　4.种植体周围X线无透射区;横行骨吸收不超过l/3，种植体不松动。

　　5.龈炎可控制。

　　6.无与种植体相关的感染。

　　7.对邻牙支持组织无损害。

　　8.美观。

　　9.咀嚼效率大于70%以上。

　　10.符合上述要求者5年成功率应达到85%以上;l0年80%以上。

　　第十节　牙槽外科手术

　　牙槽外科手术，主要为义齿修复前手术，其他常用手术有口腔上颌窦瘘修补术。

　　一、牙槽骨修整术

　　牙槽骨修整术是矫正牙槽突不利于义齿戴入和就位的手术。

　　牙槽骨修整术的适应证有：拔牙后牙槽骨吸收不全，骨尖、嵴有压痛者，应于拔牙后1个月以上进行修整;义齿基托下方牙槽嵴严重突出者;即刻义齿修复时，应于拔牙后同时修整牙槽嵴，使预成义齿顺利配戴;上下颌间隙过小，上下颌牙槽嵴之间距离过小;上颌或下颌前牙槽明显前突，不利于义齿正常合的建立及容貌美，应适当修整。

　　二、系带矫正术

　　唇、颊及舌系带如发生形态、位置及数目异常，影响唇、舌的运动，以致发生哺乳、咀嚼、发音等功能障碍;影响牙齿萌出排列;影响义齿的就位和稳定，常需手术矫正。

　　三、口腔上颌窦瘘修补术

　　由于上颌窦发育过大，牙根尖接近窦底，拔牙时可造成上颌窦底穿孔，小者血凝块充填，可自行愈合;大者或上颌窦原有炎症，常发生上颌窦瘘。应及时清除窦腔内残留牙根与异物，待炎症消退后，行口腔上颌窦瘘修补术。