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2017年口腔执业医师《口腔组织病理学》考点:第十八章颌面部其他来源肿瘤和瘤样病变

来源 :中华考试网 2016-11-27

  第二节 恶性肿瘤

  一.口腔癌

  是口腔科常见的恶性肿瘤。占全身癌的4-8%。

  临床特点:多为非均质性白斑、红斑,表面糜烂、溃疡或较硬的边缘。

  男性多发:50-60岁,舌最多见,依次为牙龈、颊、唇、腭、口底等。

  组织病理学改变:

  鳞状细胞癌

  疣状癌

  基底样鳞状细胞癌

  腺样鳞状细胞癌

  梭行细胞癌

  腺鳞癌

  未分化癌

  1.鳞状细胞癌

  异常增生的肿瘤细胞突破基底膜,向结缔组织浸润性生长。

  

  依角化程度、细胞和胞核的多形性、细胞的分裂活性:高、中、低分化

  一级(高分化):

  类似于口腔粘膜上皮

  细胞间桥多见;

  角化明显;

  细胞和胞核多形性不明显;

  核分裂象少,非典型核分裂和多核细胞极少;

  二级(中分化):

  细胞间桥不明显;

  角化较少;

  细胞及核多形性明显;

  核分裂象较多,可见异常核分裂。

  三级(低分化):

  角化少见;

  细胞间桥几乎不可见;

  细胞及核多形性明显,多核巨细胞常见;

  核分裂常见, 且不典型核分裂易见。

  组织分级不足之处:

  主观性强

  肿瘤组织存在异质性,小块组织难段全貌

  组织固定保存不良

  评价是依据瘤细胞的结构特征而不是功能特征

  生物学行为

  癌细胞常浸润周围正常组织,可见神经浸润,血管内瘤栓。

  2.疣状癌:verrucous carcinoma

  鳞状细胞癌疣状变异型,常见于下唇,疣状突起

  病 理:

  高分化角化上皮外生性过度增生为主;

  上皮钉突钝圆,整个上皮向深层呈推进式生长;

  分化好,细胞轻度异形性;

  结缔组织内明显的炎细胞反应

  生物学行为:生长缓慢,转移发生较晚或不发生。

  3. 基底样鳞状细胞癌

  基底样的癌细胞呈片块状或条索状排列

  小叶周边呈栅栏状排列,中心区可见鳞状分化或囊形性腔隙

  异常核分裂及灶性坏死常见

  间质可见炎细胞浸润及玻璃样变。

  4.腺样鳞状细胞癌

  含有假性腺样腔隙的鳞状细胞癌

  实际上是鳞状细胞癌癌巢中发生棘层松解和变性,癌细胞脱落所致。表现为假性腺癌,但无腺管分化或分泌产物

  5.梭形细胞癌

  恶性梭形细胞为上皮源性且从鳞状细胞癌细胞成分中分化而来

  病理性核分裂常见

  6.腺鳞癌

  同时具有腺癌和鳞癌组织学特征的恶性肿瘤

  腺癌成分形成腺管结构,构成腺管的细胞为基底样、柱状或分泌粘蛋白的细胞

  鳞状细胞癌成分可分为原位或浸润性

  鉴别诊断

  腺鳞癌和高分化粘液表皮样癌鉴别:前者腺管和鳞状成分更清楚些;后者高分化时柱状粘液细胞明显。

  区分腺鳞癌和腺样鳞状细胞癌:前者为真腺腔;后者为假腺腔,有棘层松解 。

  7.未分化癌

  分化程度较低,组织学上缺乏鳞状、腺状等形态的分化。

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