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2017年口腔执业医师《口腔组织病理学》考点:第十五章涎腺肿瘤

来源 :中华考试网 2016-11-22

  恶性多形性腺瘤 malignant pleomorphic adenoma

  多来自于多形性腺瘤恶变,肿瘤中具有各种涎腺上皮性恶性肿瘤的特征,同时有多形性腺瘤的组织结构

  又称为“癌在多形性腺瘤中”

  分为非侵袭性癌(原位癌)、侵袭性癌、癌肉瘤、转移性多形性腺瘤等四型。

  临床表现

  年龄:老年人

  部位:大--腮腺;小--腭腺

  症状:生长迅速,局部疼痛麻木感,,肿物与周围组织粘连,固定不活动。

  病理改变

  1. 肉眼

  无包膜或包膜不整,可见坏死灶与出血。

  2. 镜下

  除典型的多形性腺瘤外,上皮细胞丰富,及见恶性细胞成分。

  生物学行为:

  恶性;生长迅速;易复发;可远隔转移

  组织来源:

  闰管或闰管储备细胞。

  腺样囊性癌 adenoid cystic carcinoma

  又称:圆柱瘤 在涎腺恶性肿瘤中常见

  临床表现

  年龄:中老年,40-60岁

  性别:无明显差异

  部位:腮腺、腭腺、舌下腺

  症状:早期侵袭神经---麻木、疼痛感与周围组织粘连,固定,表面溃疡

  腺样囊性癌/病理

  肉眼观:

  圆形、结节状或不规则形;

  无包膜、界限不清;

  切面灰白,可见出血和囊性变。

  镜下观:

  细胞:

  导管上皮细胞和肌上皮细胞,肌上皮细胞占大多数。

  瘤细胞大小一致,异型性不明显,常见侵袭神经及其它周围组织。

  结构:筛孔型、管状型、实性型

  电镜

  由外向内:基板、星状黏液样物质、胶原纤维

  管状型:内层为腺上皮细胞;

  外层为肌上皮细胞(胞浆透明)

  生物学特点

  与细胞形态不一致“It is a wolf in sheep clothing”

  复发、转移率较高,是涎腺恶性肿瘤中恶性程度较高者;

  侵袭性强:沿神经纤维、胶原纤维、血管

  肺转移率高

  组织来源

  来自闰管或闰管储备细胞

  粘液表皮样癌 mucoepidermoid carcinoma

  为涎腺恶性肿瘤中较常见者

  分为三型:

  高分化(低度恶性)

  中分化(中度恶性)

  低分化(高度恶性)

  临床表现

  年龄:中年,30-50岁

  性别:无明显差异

  部位:腮腺、腭腺

  症状:高分化--无痛、生长较

  低分化--生长较快,常有疼痛感

  病理改变

  肉眼:

  高分化--略分叶,无完整包膜,切面实性,灰白或粉红色,含多少不等小囊;

  低分化--无包膜,与周组织粘连,境界不清。切面实性或囊性,囊腔内含透明粘液状液体(呈拉丝状)。

  镜下

  由粘液细胞、表皮样细胞和中间细胞所组成。

  (1)高分化或低度恶性粘液表皮样癌:

  粘液细胞占50%以上,表皮样细胞分化良好,中间细胞少,形成大小不等的囊样腔隙

  粘液细胞:呈柱状或杯状,胞浆色浅,胞核位于基底部

  (2)低分化或高度恶性粘液表皮样癌:

  粘液细胞不足10%,肿瘤为中间或表皮 样细胞形成的实性团片,细胞异型性明显,可见有丝分裂象.

  表皮样细胞似鳞状细胞

  中间细胞似上皮的基底细胞

  (3)中分化或中度恶性粘液表皮样癌:

  介于高分化和低分化之间。粘液细胞10%----50%,中间细胞和表皮样细胞较多,常形成实性团片。

  间质:较致密结缔组织,常有淋巴细胞浸润

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