第五节 烤瓷熔附金属全冠PFM

　　真空条件下榕熔附到铸造金属基地冠上的金-瓷复合结构的修复体

　　优点：颜色逼真，基底强度高，耐磨

　　缺点：工艺复杂，脆性大，牙体预备量大

　　一、适应证

　　1、因氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜使用其他方法修复或患者要求美观而永久性修复的患牙

　　2.因龋坏或外伤等造成牙体损伤较大，而充填治疗无法满足要求的患牙

　　3.不宜或不能做正畸治疗的前后错位，扭转的患牙

　　4.烤瓷固定桥的固位体

　　二、禁忌证

　　1.恒牙尚未发育完成的青少年，未经治疗的牙髓腔宽大的或严重错位的成年人患牙

　　2.无法取得足够的固位形和抗力形的患牙

　　3.深覆合、咬合紧，没有矫正而且又无法预备出足够间隙的患牙

　　患者身心无法承受修复治疗或不能配合治疗者

　　三、制作材料

　　1.瓷材料：遮色瓷，牙本质瓷，釉质瓷——遮色瓷，体瓷，切瓷

　　2.烤瓷合金：贵金属系(金-铂)，半贵金属系(银-钯)(抗弯强度高，机械强度高)，非贵金属系(镍-铬)(钴-铬)

　　四、材料要求：

　　1.良好生物相容性

　　2.适当机械强度和硬度

　　3.化学成分含有1种以上成分，熔融时发生化学结合

　　4.热膨胀系数接近

　　5.烤瓷合金熔点大于烤瓷粉170-270℃

　　6.烤瓷粉颜色可调配，色泽长期稳定不变

　　五、金-瓷结合机制

　　1.金-瓷界面残余应力与界面破坏：热胀系数差小于0.9-1.5x10^-6/℃

　　2.金-瓷结合机制：化学结合力，机械结合力，范德华力，压缩结合

　　3.影响因素：界面湿润性，热胀系数

　　六、前牙预备方法

　　1.切缘：1.5-2.0mm间隙。上前牙切缘预备成与牙长轴呈45°角面向腭侧小斜面，下前牙面舌侧

　　2.唇面：除颈缘外，从牙体表面均匀磨除1.2-1.35mm，牙冠切1/4舌侧倾斜10-15°，保证前伸合不受干扰

　　3.邻面：去除邻面倒凹，聚合度2-5°，颈部预备0.35-0.5mm肩台

　　4.舌面：均匀磨除0.8-1.5mm，颈1/3应保持2-5°切向聚合的颈圈

　　5.唇面颈部肩台的外形要求：龈下0.5-0.8mm，可选直角肩台(边缘适合差)，斜面肩台(45-60°)，斜面形(135-150°磨除多)，浅凹形，浅凹斜面

　　七、基本步骤

　　1.牙体预备前：设计，调整椅位，选择手机车针，活髓牙麻醉，排龈线，

　　2.预备步骤：切缘部，定深沟(牙颈缘部与牙体长轴平行3条1.0-1.3mm)，唇侧和邻面(牙线压牙龈)，舌轴壁和舌侧凹形肩台，舌侧面(0.8-1.0mm)，唇侧切缘部再预备，肩台与边缘形态修整

　　八、金属基底设计

　　1.金属表面不能有锐角、锐边，表面要形成光滑曲面，防止应力集中导致裂瓷

　　2.瓷能将金属全部包绕的形态，增强金瓷结合强度，防治切缘部裂瓷

　　3.保证瓷层厚度一致

　　4.完成线应保证金属支撑面积，使金瓷呈对接形式

　　5.金属基底应尽可能厚

　　九、边缘形态

　　1.有圈边缘：能见到金属基底

　　2.无圈边缘：金瓷边缘(三角形边缘)，颈瓷边缘