第一章 口腔检查与修复前准备

　　第一节 病 史 采 集

　　病史采集是通过医师的问诊了解患者就诊的原因及要求，获得患者系统病史、口腔专科病史的资料。

　　一、主诉

　　主诉是患者就诊的主要原因和迫切要求解决的主要问题。主诉的主要内容常常是患者感觉不适，如疼痛、过敏、肿胀等;功能障碍，如咀嚼或发音不便;影响社交活动和美观，如口臭、缺牙、牙折、牙形态异常、牙变色等。

　　二、系统病史

　　着重了解与修复有关的诸方面:

　　1. 与制定修复治疗计划有关的内容 如患者在以往就医时是否使用抗生素、类固醇或抗凝剂等，有无过敏史及放疗史等。应认识到某些系统性疾病可导致支持组织对修复体的支持能力降低。

　　2. 系统疾病在口腔内的表现 如牙周炎可受糖尿病、绝经期、妊娠或抗惊厥药的影响。另外，有些药物的副作用可产生类似颞下颌关节病的症状或涎腺分泌的减少。

　　3. 传染性疾病史 如乙肝、艾滋病或梅毒等传染病的患者或携带者，可成为交叉感染源，对医务人员或其他患者构成威胁，应采取适当的预防措施。

　　三、口腔专科病史

　　一般包括开始发病的时间、原因、发展进程以及曾接受过的检查和治疗，对牙缺失的患者还应了解缺失原因及时间。

　　完整的专科资料包括：

　　1. 牙周病史 是否有牙周病，曾作过何种治疗。

　　2. 修复治疗情况　是否曾作过修复治疗，采取何种修复方式以及现有修复体使用的时间和修复效果等。了解这些情况对确定治疗方案和推断修复的预后有一定的帮助。

　　3. 牙体牙髓治疗情况 对无完整的病历记录的患者，应详细询问牙体牙髓的治疗情况，必要时拍X线片予以确定。

　　4. 正畸治疗情况　有些牙根吸收是由于曾经作过正畸治疗所致。临床上应注意分析其原因，按照修复的原则和要求调整咬合。

　　5. 口腔外科治疗情况　对预先作正额外科后完成修复的患者，应了解外科治疗的有关资料，将外科治疗与修复治疗计划全面整体考虑。

　　6. X线图像资料 必要时辅以X线片，了解患者当前的有关情况。患者以前的X线片资料具有重要的参考价值。

　　7. 颞下颌关节病史 是否曾经有颞下颌关节疼痛和(或)弹响、神经肌肉紧张、疼痛等症状，发病与治疗情况如何。

　　四、家族史

　　某些口腔疾病与遗传因素有关，如先天无牙、错颌畸形、牙周病等，尚需对患者家庭成员有关类似疾病作进一步了解，为诊断和治疗提供参考。