第十一章 口腔粘膜红色样病损

　　一、红斑 erythroplakia (增殖性红斑、奎来特红斑)

　　概念：

　　指口腔粘膜上出现的鲜红色、天鹅绒样斑块，在临床上及病理上不能诊断为其他疾病者。

　　不包括局部感染性炎症，如结核及真菌感染等，而是指癌和癌前病变的红斑。

　　临床表现：

　　部位：舌缘、龈、龈颊沟、口底多见

　　性别：男性较为多发。

　　表现：

　　(1)均质型红斑：鲜红色，表面光滑，不高出粘膜面;

　　(2)间杂型红斑：红白间杂，红斑的基底上有散在的白色斑点;

　　(3)颗粒型红斑：边缘不规则，稍高于粘膜面，表面颗粒样微小结节似桑葚状;往往是原位癌或早期鳞癌的表现。

　　病理改变：

　　1.均质型红斑

　　上皮萎缩，上皮异常增生或原位癌。

　　2.颗粒型红斑

　　大多为原位癌或已经突破基底膜的早期浸润癌，表层上皮由不全角化层所覆盖，

　　钉突间上皮萎缩变薄，结缔组织中血管扩张充血-----红斑

　　二、扁平苔藓 lichen planus

　　病因：不确定

　　1.局部刺激：机械损伤、药物刺激

　　2.精神紧张、全身性疾患和遗传因素

　　3.某些细菌、病毒感染

　　4.免疫调节异常：T细胞

　　临床表现：

　　部位：颊、舌、唇、牙龈粘膜多见，常对称分布。

　　性别：女性较为多发。

　　表现：

　　白色或灰白色的条纹，条纹之间的粘膜发红，条纹可呈网状、线状、环状或树枝状。

　　本病在临床常分为六型：网状型、丘疹型、斑状型、萎缩型、溃疡型及疱型，以网纹型最为多见。

　　在舌粘膜的扁平苔藓一般为灰白色斑块状，似粘膜表面滴了一滴牛奶

　　病理改变：(重点)

　　1. 在黏膜的白色条纹处，上皮不全角化;发红部位则无角化

　　2. 棘层增生，少见萎缩

　　3. 上皮钉突不规则延长，变尖呈锯齿状

　　4. 基底细胞液化、变性，排列紊乱，基底膜不清，严重者形成上皮下疱

　　5. 固有层淋巴细胞带状浸润

　　6. 棘层、基底层、固有层内有时可见胶样小体

　　三、慢性盘状红斑狼疮 chronic discoid lupus erythematosus

　　病因: 自身免疫性疾病

　　产生自身抗体+抗原==免疫复合物

　　↓

　　引起机体的免疫反应

　　↓

　　炎症反应和血管异常

　　临床表现：

　　部位：口颊部的皮肤与粘膜

　　表现：

　　1.面部鼻梁两侧----鲜红色蝴蝶斑,其上覆盖白色鳞屑。

　　2.面部其他部位或手背等处为圆形红斑，当去其上面的鳞屑，可见扩大的毛囊，在鳞屑的内面见呈棘状突起的角质栓塞。

　　3.唇颊粘膜----红斑样病损，有糜烂、出血，唇红部可见红色结痂。

　　4.陈旧性病变周围可见白色放射状条纹。