第八章 牙周组织病Periodontal disease

　　概 述

　　牙周组织疾病包括发生于牙周组织上的炎症性、代谢性及创伤性疾病，按其病变范围，可将其分为牙龈病和牙周病。

　　第一节 牙龈病

　　慢性龈炎 chronic gingivitis

　　主要局限于牙龈边缘(游离龈和龈乳头)又称边缘性龈炎(深部牙周膜和牙槽骨无变化)

　　当炎症主要局限于牙龈乳头时，称牙龈乳头炎

　　病因：

　　主要是口腔细菌及其毒性产物引发的牙龈组织的慢性非特异性炎症

　　●菌斑

　　●软垢

　　●牙石

　　菌斑

　　菌斑是聚集在牙面或龈沟壁或牙周袋壁上的细菌斑块,是一种细菌性生物膜,由细菌、唾液糖蛋白和细菌胞外多糖组成，是细菌生长的微环境.

　　软垢

　　在口腔卫生不良者的牙面上，常可见到一种软的白色物质，粘附于牙颈部和牙间隙内，称之为软垢。软垢常在菌斑表面形成，由细菌、真菌、白细胞、脱落上皮细胞及粘液、食物残渣组成。

　　牙石

　　附在牙龈边缘牙面上及牙龈沟内的沉积物，是矿化了的菌斑和软垢，形成后不易去除，表面粗糙，有利于菌斑的再形成，根据部位又分为龈上牙石(唾石)和龈下牙石(血石)。

　　一、炎症水肿型

　　1. 临床表现

　　龈缘红肿、光亮(点彩消失)、松 软、易出血;

　　龈缘变厚，龈龈乳头圆钝肥大。

　　2. 病理改变

　　纤维结缔组织水肿，炎细胞浸润，毛细血管增生扩张、充血

　　二、纤维增生型：

　　1. 临床表现：龈缘肿胀、坚实、色浅

　　2. 病理改变：纤维结缔组织增生成束，其间可见炎细胞浸润(较水肿型少)，毛细血管增生不明显

　　龈 增 生 gingival hyperplasia

　　由多种原因引起的以纤维结缔组织增生为主要病理改变的一组疾病

　　多由全身因素引起，常合并局部细菌感染

　　一、内分泌因素引起的龈增生

　　激素性龈炎，包括青春期龈炎和妊娠期龈炎(牙龈是性激素的靶器官)

　　1. 临床表现：龈乳头、龈缘红肿、易出血

　　2. 病理改变：胶原纤维水肿、变性;毛细血管增生扩张、充血

　　二、药物性龈增生

　　苯妥英钠、免疫抑制剂等药物引起

　　1. 临床表现：龈乳头增大，表面呈颗粒结节状，质坚韧，色浅

　　2. 病理改变：胶原纤维大量增生，血管量少

　　三、营养缺乏性龈增生(VitC缺乏)

　　1.临床表现：紫红色肿胀，质地柔软易出血。

　　2.病理改变：胶原纤维水肿、变性，毛细血管增生、扩张、充血。

　　四、遗传性因素所致龈增生(家族性牙龈纤维瘤病)

　　1.临床表现：牙龈弥漫性增生(龈象皮病)

　　2.病理改变：非炎症性纤维结缔组织增生

　　急性坏死溃疡性龈炎 acute necrotizing ulcerative gingivitis (ANUG)

　　急性坏死性龈炎，奋森龈炎、梭螺菌龈炎、战壕口炎

　　一、病因

　　梭形杆菌、奋森螺旋体

　　营养不良而极度虚弱

　　高度精神紧张者---宿主抵抗力低下

　　二、临床表现

　　龈缘及龈乳头急剧性坏死，牙龈边缘呈蚕食状缺失;

　　表面覆盖有灰白色假膜;

　　严重的腐败性口臭;

　　疼痛、烧灼感，有全身症状。

　　三、病理改变

　　最表层：细菌螺旋体;

　　表面假膜：纤维性渗出及 变性坏死的组织细菌，其中有大量的炎细胞浸润;

　　龈沟液涂片：见大量梭形杆菌和奋森螺旋体

　　浆细胞龈炎 plasma cell gingivitis

　　浆细胞龈口炎，变态反应性龈炎

　　一、病因：过敏反应性疾病，过敏原多样

　　二、临床表现

　　牙龈、舌背：红肿、发亮

　　唇：鳞状脱屑

　　口角：口角炎

　　三、病理改变

　　以浆细胞弥漫浸润为特征，上皮多完整，固有层浆细胞呈片状或灶性聚集。

　　剥脱性龈病损 desquamative lesion of gingiva

　　局限于牙龈的发红及脱屑样病变，是多种疾病在牙龈的表现

　　一、临床表现

　　牙龈鲜红、发亮，上皮表层剥脱 烧灼、疼痛感

　　二、病理改变

　　1.疱型

　　上皮与结缔组织脱离形成基底下疱

　　上皮内形成上皮内疱

　　2. 苔藓型

　　上皮萎缩，棘层变薄，基底细胞液化变性，固有层密集淋巴细胞浸润。