第七章 根尖周炎 Periapical diseases

　　根尖周炎：是根尖牙周膜受到各种刺激所引起的炎症反应,常累及邻近牙槽骨和根尖部牙骨质.

　　根尖周炎与牙髓炎的比较：

　　牙髓炎 根尖周炎

　　几乎不能形成侧支循环 有丰富血管网和侧支循环，且淋巴循环丰富

　　难以痊愈，易发生坏死 易恢复和痊愈

　　炎性产物压迫神经，产生剧痛 牙周膜内有本体感觉神经末梢

　　疼痛不能准确定位 疼痛能准确定位

　　一、病因

　　病理表现：

　　血管扩张充血，浆液渗出，少量炎细胞浸润，组织水肿。

　　临床表现：咬合痛

　　轻微疼痛，持续性钝痛 → 患牙有 浮出感、早接触及咀嚼痛。

　　急性化脓性根尖周炎

　　病理表现:

　　⒈早期:局限于根尖孔附近的牙周膜内形成小脓肿

　　⒉急性牙槽脓肿

　　⒊骨膜下脓肿

　　⒋软组织蜂窝织炎

　　⒌从组织结构薄弱处穿破

　　临床表现：

　　⒈早期小脓肿：自发性、持续性、搏动性痛。

　　⒉急性牙槽脓肿：疼痛达最高峰，并伴有全身不适,引流区淋巴结肿大.

　　⒊脓液穿破骨膜：疼痛缓解。

　　⒋脓液到达软组织形成蜂窝织炎：面部弥漫性红肿，张口受限。

　　⒌脓液穿破粘膜或皮肤时：形成瘘口。

　　排脓途径:

　　脓液通过颊唇侧或舌腭侧牙槽骨形成骨膜下脓肿，穿过骨髓腔，突破骨膜、粘膜或皮肤

　　根管粗大及根尖孔也较大的牙经龋洞排脓

　　有严重牙周袋的患者也可经深的牙周袋排脓

　　穿透鼻底粘膜 穿透上颌窦底

　　X线：患牙根尖周间隙增大，根尖周区硬骨板可能不清;若为慢性炎症急性发作则牙槽骨有吸收