第三节　全口义齿的制作

　　一、印模

　　(一)全口义齿印模的分类

　　1.根据取印模的次数

　　(1)一次印模法：用牙合适的成品托盘以及海藻酸盐印模材一次完成

　　(2)二次印模法：由初印模和终印模组成

　　2.根据取印模时，患者张闭口

　　(1)开口式印模

　　(2)闭口式印模

　　3.根据取印模时是否对黏膜造成压力

　　(1)黏膜静止式印模

　　(2)黏膜运动式印模

　　4.制作个别托盘

　　(1)室温固化塑料制作的个别托盘画边缘线，适当添倒凹，涂分离剂，调拌自凝塑料材料，均匀涂布，个别托盘2---3mm即可

　　(2)用修改初印模的方法制作个别托盘在初印模组织面均匀刮去一层，周围边缘刮去1-2mm。

　　5.边缘整塑

　　6.取终印模

　　印模取出时候要注意让患者含漱或鼓气，从唇侧边缘滴水，使印模取下。

　　(二)取印模的步骤

　　1.取印模前的准备

　　2.取初印模

　　槽嵴形状的凹形，医生站在患者的右后方，右手持托盘，左手示指拉开患者的左口角，将托盘旋转进入患者口内，托盘柄对准面部中线，拉开上唇，托盘对向无牙颌，向上后方加压，以右手中指和示指稳定托盘，左手拇指置于颊的外侧，示指在颊的内侧，向下前内运动数次，另一侧同理，换手。唇侧，两手中指稳定托盘，拇指在唇的外侧，示指在唇的内侧，牵动上唇向下内运动数次，即可。

　　二、模型

　　1.围模灌注法

　　2.一般灌注法：a.注意后堤区的制作b.硬石膏硬固时间大约一个小时c.普通石膏硬固时间大约半个小时

　　三、颌位关系记录

　　颌位记录是指用牙牙合托来确定并记录在患者面部下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系。包括垂直和水平关系记录两部分区分下列几个位置：正中关系位;正中牙合位;前伸牙合位和侧方牙合位

　　(一)确定垂直距离

　　垂直距离：为天然牙列成正中牙合时，鼻底到颏底的距离，也就是面下1/3的距离。

　　1.方法

　　(1)利用息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙

　　(2)瞳孔到口裂的距离等于垂直距离的方法

　　(3)面部外形观察法

　　垂直距离恢复不正确：恢复过大，面下1/3增大;恢复过小，面下1/3减小

　　(二)水平颌位关系记录

　　1.哥特式弓描记法

　　2.直接咬合法：(1)卷舌后舔法(2)吞咽咬牙合法(3)后牙咬牙合法

　　3.肌监测仪法

　　(三)确定垂直距离和正中关系位记录的具体步骤

　　1.上颌牙牙合托的制作

　　(1)基托的制作两层蜡片烤软粘在一起，使之与模型密合

　　(2)牙合堤的制作

　　将蜡片烤软卷成8-10MM的蜡条，按牙槽嵴形状粘于基托上，引入口内趁蜡堤还软以牙合平面规按压其表面，形成牙合平面，注意前部在下唇下缘以下漏出约2mm，与瞳孔连线平行侧面观与鼻翼耳屏线平行.

　　2.下颌牙合托的制作及正中关系的记录

　　(1)确定下牙合托高度的同时取得正中关系用上述方法

　　(2)先修改预制的下牙合托高度，在取记录

　　3.哥特式弓描记法取正中关系

　　4.核对颌位记录检查垂直距离是否合适、检查正中关系是否正确

　　5.在牙合堤唇面画标志线中线，口角，唇高线，唇低线.

　　(四)上颌架

　　颌架：是一种固定上下颌托和模型的仪器

　　1.颌架的分类

　　根据颌架模拟下颌运动的程度分为：简单颌架;平均值颌架;半可调颌架;全可调颌架

　　2.HANAUH2型颌架

　　3.面弓

　　4.上颌架的操作步骤

　　(1)调节好颌架

　　(2)将牙合叉插入颌堤内

　　(3)松开固定髁突的螺钉

　　(4)将定牙合叉固定在弓体上的上牙合托自口中取出

　　(5)拆去面弓取下弓体

　　5.确定前伸髁导斜度

　　6.确定侧方髁导斜度

　　7.确定切导斜度