第十一章 全口义齿

　　全口义齿为牙列缺失患者制作的义齿。由基托和人工牙两部分组成。它是黏膜支持式义齿。发展史：早期的全口义齿可追溯到17世纪，人们曾用兽骨，木头，和象牙等材料制作义齿。

　　第一节　全口义齿有关的基础知识

　　一、无牙颌的解剖标志

　　1.概念：区分牙列缺失　上下牙列无天然牙存在。

　　牙列缺损：上下颌牙列内的不不同部位有不同数目的牙齿缺失，牙列内同时有不同数目的天然牙存在。

　　牙体缺损：各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常，它常表现为正常牙体形态，咬合及邻接关系的破坏。

　　2.解剖标志

　　(1)牙槽嵴是自然牙列赖以生存的基础。牙列缺失后牙槽突逐渐吸收形成牙槽嵴。上下颌的牙槽嵴将整个口腔分成内外两个部分：口腔前庭和口腔本部。

　　(2)口腔前庭是一潜在的间隙。

　　A.唇系带位于口腔前庭内相当于原中切牙近中交界线的延长线上，通常其末段离开牙槽嵴顶约4-5mm.

　　B.颊系带位于双尖牙压根部，是提口角肌的附丽处，颊系带将口腔前庭分为前弓区和后弓区.唇颊系带之间为前弓区，颊系带之后为后区

　　C.颧突：位于后弓区内相当于左右两侧上颌第一磨牙根部的骨突.颧突将咀嚼压力分散到两个部分，眶外缘和颧弓。若在此区延长基托----扩大支持范围-----稳定，排牙时希望将上颌第一磨牙排在此区域内，此区应做缓冲.

　　D.上颌结节固位的重要区域.上颌义齿的颊侧翼缘区应充满此区域.上颌结节基托应完全覆盖此区.

　　E.颊侧翼缘区又称颊棚区.外界是下颌骨外缘，内侧是牙槽嵴的颊侧斜坡.前缘是颊系带，后缘是磨牙后垫

　　F.远中颊角区位于下颌骨嚼肌前缘颊侧翼缘区的后方.

　　(3)口腔本部

　　G.切牙乳突是上颌重要的，稳定的标志.人类有牙齿以来保留下来的最明显的恒定的标志.两个上颌中切牙的交界线应以切牙乳突为准;上颌中切牙唇面置于切牙乳突中点连线前810mm;上颌两侧尖牙牙尖顶的连线应通过切牙乳突中点前后1mm范围.

　　H.翼上颌切迹由上颌结节与蝶骨翼突愈合形成. 是上颌口腔前庭与口腔本部的交界处.

　　I.舌系带避让

　　J.舌下腺可以随下颌舌骨肌的运动上升和下降.此区不应过长，否则舌运动时容易将下颌全口义齿推起.

　　K.下颌隆突位于下颌两侧双尖牙根部的舌侧.

　　L.下颌舌骨嵴　位于下颌骨后的舌面

　　M.舌侧翼缘区　包括舌系带，舌下腺，下颌舌骨肌，舌腭肌.翼内肌，咽上缩肌.此区域可以有足够的伸展.

　　N.磨牙后垫　下颌全口义齿应止于磨牙后垫的前1/3---1/2处.磨牙后垫稳定，可以指导排牙.

　　垂直向：磨牙后垫可以决定下颌牙合平面下颌第一磨牙的牙合面应与磨牙后垫的1/2等高

　　前后向：下颌第二磨牙应位于磨牙后垫前缘

　　颊舌向：磨牙后垫颊面.舌面向前与下颌尖牙的近中面形成一个三角形，一般情况下，下颌后牙的舌尖应位于此三角形内.

　　二、无牙颌组织结构特点与全口义齿修复的关系

　　(一)无牙颌的分区

　　1.主承托区：垂直于牙合力受力方向的区域：包括后牙区牙槽嵴顶、腭穹隆区、颊棚区。此区域承担咀嚼压力，抵抗义齿基托的碰撞而不致造成组织创伤。

　　2.副承托区：与牙合力受力方向成角度的区域：包括上下颌前牙区牙槽嵴顶、上下颌前牙区牙槽嵴顶的唇颊舌腭侧不包括硬区。此区不承受较大的压力，只是协助主承托区承担咀嚼压力，义齿基托与副承托区黏膜也应紧密接触。

　　3.边缘封闭区：义齿边缘接触的软组织部分，如黏膜皱襞，系带附丽部，上颌后堤和下颌磨牙后垫.

　　4.缓冲区：无牙颌上的上颌隆突，颧突，上颌结节颊侧，切牙乳突，下颌隆突，下颌舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖骨棱等部位。

　　(二)义齿的间隙和义齿表面

　　义齿间隙：口腔内容纳义齿的潜在空间。

　　义齿表面：

　　(1)组织面：义齿基托与口腔黏膜组织接触的面

　　(2)咬合面：上下颌牙咬合接触的面

　　(3)磨光面：义齿与唇颊和舌肌接触的部分

　　(三)牙列缺失后的改变

　　1.骨组织的改变：牙槽嵴萎缩

　　2.软组织的改变：舌伸展扩大，面下1/3变短

　　(四)全口义齿的固位和稳定

　　1.全口义齿固位原理：大气压力;吸附力;表面张力

　　2.影响全口义齿固位的因素：(1)颌骨的解剖外形和口腔粘膜的性质(2)基托的边缘(3)唾液的质和量

　　3.影响全口义齿稳定的有关因素：(1)良好的咬合关系(2)合理的排牙(3)理想的磨光面外形