答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 痢疾是肠道传染病，粪-口传播途径，可通过水、食物、生活物品及苍蝇等为媒介而感染。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 志贺菌属分4个群(痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌)，共47个血清型，我国流行的优势血清型为福氏2a、宋内1型。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 菌痢的病变部位一般限于大肠，以乙状结肠和直肠为主。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 伤寒的并发症有肠出血、肠穿孔、肺炎、中毒性心肌炎等，其中肠穿孔最严重，其次为肠出血。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 有些伤寒病人在退热1～3周后临床症状再现，称为复发。原因是病灶内的细菌未完全消灭，当身体免疫力降低时，伤寒杆菌再度繁殖，并再次侵入血流。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病人和带菌者是伤寒的传染源。病人从潜伏期末即可排菌，少数病例能持续3个月以上。排菌时间在3个月以内的称为暂时带菌者，3个月以上的称为慢性带菌者，慢性带菌者可长期甚至终身带菌。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肥达试验是用已知伤寒沙门菌的O、H抗原作为诊断菌液，与受试血清作试管或微孔板凝集试验，检测受试血清中有无相应的抗体及其效价的一种半定量试验。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 伤寒的典型临床过程大致分为四期。包括初期、极期、缓解期、恢复期，持续发热、相对缓脉、反应迟钝、玫瑰疹与白细胞减少为初期和极期的临床特征。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 人通过接触含有尾蚴的疫水感染血吸虫病，尾蚴可穿过皮肤进入人体引起感染。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 日本血吸虫的感染方式为接触稻田、池塘等含有阳性钉螺的疫水，尾蚴从阳性钉螺逸出，人接触尾蚴经皮肤感染。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 晚期血吸虫病患者因肠壁组织纤维化，虫卵不易落入肠腔，所以大便不易查到虫卵。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 疟疾是疟原虫经按蚊叮咬传播的传染病，临床特点为间歇性定时发作的寒战、高热、继以大汗而缓解，常有脾大与贫血。疟疾病人是导致人群疟疾流行的主要传染源。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 流行性乙型脑炎是人畜共患病，多种畜类、禽类和鼠类都可感染。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 流行性乙型脑炎病毒简称乙脑病毒。流行性乙型脑炎的病原体呈球状，核酸为单链RNA，外层具包膜，包膜表面有血凝素。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 流行性乙型脑炎的实验室检查：血白细胞数增高;脑脊液压力增高，外观清亮，细胞数轻度增加，蛋白质稍增高，糖和氯化物正常;血清乙脑特异性IgM抗体阳性可确诊。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 霍乱是肠道传染病，疑似霍乱的病人采集大便进行细菌学检验，是霍乱诊断的基本手段。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　20、

　　【正确答案】 B

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 乙型肝炎病毒是指引起人类急、慢性肝炎的DNA病毒，也称丹氏颗粒，简称HBV。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 甲肝是甲型肝炎的简称，它是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的急性肠道传染病。甲肝的传染源是急性期病人和健康携带者。一般认为甲肝不存在慢性病原携带情况。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 乙型、丙型、丁型肝炎主要通过经血途径传播，预防丙型肝炎最重要的措施是严格实行一人一针一管。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 抗-HBcIgM是机体感染HBV后在血液中最早出现的特异性抗体，在肝炎的急性期滴度高，是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的指标，并提示病人的血液具有很强的传染性。

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此题考查戊型肝炎的特点。戊型肝炎有明显的季节性，多见于雨后或洪水后。但散发性戊型肝炎可发生于任何季节。因此答案E错误，符合题意，为最佳选项。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题考查乙型肝炎的防治手段。乙型肝炎的预防措施包括;强化乙肝疫苗的预防接种;切断传播途径，控制HBV感染;管理乙型肝炎传播的重要传染源——乙型肝炎患者和HBsAg携带者;加强宣传教育，增强全民对乙型肝炎防治意识。答案B为免疫预防的主体，是乙型肝炎最主要的防治手段。

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对各种原因已暴露于HBV的易感者，包括HBsAg阳性母亲所分娩的新生儿，可用高效价乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，使用剂量为新生儿100IU，成人500IU，一次肌内注射，免疫力可维持3周。

　　28、

　　【正确答案】 D

　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 艾滋病患者最常见的机会性感染是卡氏肺孢子虫肺炎，70%～80%的患者可经历一次或多次卡氏肺孢子虫肺炎。

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 在感染艾滋病后往往患有一些罕见的疾病如肺孢子虫肺炎、弓形体病、非典型性分枝杆菌与真菌感染等。70%～80%患者多次发生肺孢子肺炎。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 中毒型菌痢：儿童多见，起病急骤，病势凶险，高热体温可达40℃以上，伴全身严重毒血症症状，可有精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速发生循环及呼吸衰竭，故以严重毒血症、休克和中毒型脑病为主要临床表现，而肠道症状较轻甚至开始无腹痛及腹泻症状。

　　根据该患儿的临床表现考虑该患儿是中毒型菌痢。

　　乙脑：多见于夏秋季，临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等。

　　败血症：临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。

　　脑型疟疾：惊厥是最常见的神经系统临床表现，70%以上的脑型疟疾患儿会出现惊厥。

　　流脑：临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点，瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此病人腹痛、稀便伴粘液及少量血4 个月，抗生素治疗有效，大便镜检以白细胞为主，仅少量红细胞，因病程已超过4 个月仍未愈，所以最可能的诊断是慢性菌痢，虽然大便化验有结肠阿米巴滋养体，但不是溶组织内阿米巴滋养体，大便非果酱样，不以红细胞为主，所以不像慢性阿米巴痢疾，其余三种诊断更不像。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病人尿量减少，但尚未达到少尿的标准，首先应补充血容量，且呋塞米的应用应从小剂量开始。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者在出血热流行季节发病，有发热、低血压，实验室检查血小板减少，尿蛋白阳性，因此，本病考虑为流行性出血热。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 伤寒发病前常有不洁食物进食史。起病缓慢，体温逐渐升高，相对缓脉、表情淡漠、腹胀、便秘、右下腹压痛、玫瑰疹常见。血液白细胞总数下降，嗜酸性粒细胞减少或消失。肥达反应可阳性，血液、骨髓培养可有伤寒杆菌生长。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本例病人年轻人发病，起病急，病程短，以中枢神经系统、脑实质损害为主要临床表现，体检见病理反射，实验室检查见白细胞升高，临床应首先考虑乙脑的诊断，为明确诊断，最重要的检查为乙脑抗体的检测。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 流行病学资料加上临床表现：起病急，发热，头痛，不同程度的意识障碍，可视为疑似病例。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 流行性乙型脑炎时，脑脊液检查压力增高，呈非化脓性炎症改变，外观清亮，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常;结脑脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞分类以淋巴细胞为主，糖及氯化物含量减低，蛋白可增加。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题目选B。输血后引起的肝炎多为HBV、HCV等，所以先选择HCV(本题目中无HBV选择项)

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 乙肝免疫球蛋白(HBIg)是采用表面抗体(抗-HBs)阳性的人血清制备而成的。我国目前生产的为每毫升含抗-HBs100单位以上的注射剂。这种含量的制剂完全可以中和入侵人体的乙肝病毒(HBV)并将其清除，从而使机体迅速获得被动保护免疫，使新生儿或易感者免受感染。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性乙型肝炎的临床诊断标准为.既往有乙型肝炎或HBsAg阳性史，病程超过半年，目前仍有肝炎的症状体征及肝功能异常，病毒标志阳性者，HBV DNA大于或等于104/ml，有病理组织学改变者，均可诊断为慢性乙型肝炎。有的发病时间不明确，但影像学、病理检查或肝功能损害符合慢性肝炎改变者亦可作出诊断。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者有吸毒史，是艾滋病高危人群，且反复出现白色念珠菌感染，应考虑艾滋病的可能，故应查抗HIV。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者目前无任何症状，仅血清中抗-HIV阳性，属HIV无症状感染期，即HIV感染Ⅱ期，结合流行病学可能于5年前感染。