答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺病(COPD)包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿(简称慢支、肺气肿)。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脑膜刺激征：颈项强直，凯尔尼格征(Kernig征)、布鲁津斯基征(Brudzinski征)阳性。克匿格征属于脑膜刺激征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考查关于我国结核病流行状况内容。中国约有6亿人感染结核分枝杆菌，约有451万人患有活动性肺结核，每年死于结核病的人数达13万。高感染率、高患病率、高死亡率、高耐药率和低递降率为我国的结核病流行特点。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 支气管哮喘多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家族或个人过敏史。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结合本病例病史、体征、X线检查初步考虑咳嗽原因待查。引起干咳的原因有：①呼吸道疾病;②胸膜疾病;③心血管疾病;④中枢性疾病。通过病史资料首先可排除胸膜和中枢性疾病，然后考虑有无心血管疾病的可能，患者虽有高血压病史，但通过降压药物治疗血压一直稳定，且无左心功能不全的表现，故首先可将C答案排除。在呼吸道疾病中，根据患者有迁新居的诱因，需再考虑变异性哮喘的可能，但必须与其他疾病：肺结核、非典型病原体肺炎、肺肿瘤等鉴别。胸部X线是肺结核病的重要检查方法，本病例多次检查未发现肺实质病变，同时亦无明显结核中毒症状，可以基本排除，故B、E答案可排除为首选检查。患者病史中曾查“血支原体阳性”，虽然具体情况不是很详细，但病程中用“阿奇霉素”治疗后仍未见效，故A答案可排除为首选检查。变异型哮喘可仅以咳嗽为唯一的症状，且激发试验为唯一的诊断依据，故D答案为正确答案。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考查对支气管哮喘诊断的临床思维判断的能力。本病例临床特点有：①55岁女性患者;②发作性呼吸困难，用氨茶碱、地塞米松可缓解;③体检示;端坐呼吸，三凹征(+)，心率120次/分，P2>A2，双肺未闻及哮鸣音。根据以上特点可初步诊断支气管哮喘。并依据体检结果考虑重症可能性大，故E答案可为正确答案。患者虽然表现为急性发作呼吸困难，但肺部无湿啰音，可排除心力衰竭。故A答案可排除。上气道阻塞、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、变态反应性肺浸润等疾病均无病史提供，故B、C、D答案可排除。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题考查对慢性阻塞性肺疾病诊断临床思维判断的能力。本病例临床特点：①老年吸烟者;②有慢性咳嗽、咳痰史，近1周加重伴心悸、气促;③查体有肺气肿(桶状胸)体征，加之发热、肺部啰音等急性加重的临床表现;④肺功能一秒率为60%，综合上述临床特点，符合慢性阻塞性肺疾病，故A答案为正确答案。COPD需与肺结核、支气管哮喘、支气管肺癌、支气管扩张相鉴别。本病例无结核中毒症状、无发作性呼吸困难、无血痰、无大量脓痰等病史，因此可排除上述疾病，故B、C、D、E可排除。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该青年男性病人，有低热等结核中毒症状，有咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，查体和胸片均支持为浸润型肺结核，其他均可能性小。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　8、

　　【正确答案】 B

　　9、

　　【正确答案】 D

　　10、

　　【正确答案】 B

　　11、

　　【正确答案】 C

　　12、

　　【正确答案】 A