2017年 第五章 临终关怀与死亡的伦理

　　一、A1

　　1、关于临终关怀，正确的是

　　A、仍以延长病人生命的积极治疗为主

　　B、临终关怀是24小时的全程服务

　　C、临终关怀注重的是对临终病人的照护

　　D、临终病人死亡，临终关怀即可结束

　　E、临终病人已脱离社会，因此，他们没有社会需求

　　2、临终关怀的根本目的是为了

　　A、节约卫生资源

　　B、减轻家庭的经济负担

　　C、提高临终病人的生存质量

　　D、缩短病人的生存时间

　　E、防止病人自杀

　　3、主动安乐死与被动安乐死的区别在于

　　A、前者是安乐死对象主动要求;后者是其被动要求

　　B、前者是安乐死对象的家属主动要求，后者是其被动要求

　　C、前者是负责医生主动要求;后者是其被动要求

　　D、前者是医生采取促死手段使安乐死对象安然死去;后者是医生停止抢救甚至放弃一切治疗，任安乐死对象自然死去

　　E、前者是安乐死对象自己采取促死手段致死;后者是其自己停止一切治疗，被动等死

　　4、临终关怀的伦理意义表现在

　　A、它有利于建立和谐社会

　　B、它体现生命神圣、质量和价值的统一

　　C、它理解临终病人的需求

　　D、它维护临终病人的生命尊严

　　E、它同情和关心临终病人的家属

　　5、临终关怀的道德要求不包含的内容是

　　A、认识和理解临终病人

　　B、尊重临终病人的权利

　　C、满足临终病人的意愿

　　D、重视临终病人的生命品质

　　E、展示人类文明的进步

　　6、反对安乐死的下述理由中，最有可能得不到伦理支持的是

　　A、安乐死是变相杀人，与医务人员救死扶伤的神圣职责背道而驰

　　B、死生有命，个人不能自作主张

　　C、医生不可杀人

　　D、人有生的权利，任何时候都不能主动促死，否则有违人道

　　E、不可逆病情诊断难以把握。而且由此会使病人失去自愈等机会

　　7、世界上第一个将安乐死合法化的国家是

　　A、荷兰

　　B、美国

　　C、比利时

　　D、丹麦

　　E、澳大利亚

　　8、对患有不治之症且濒临死亡而又极度痛苦的病人，停止采用人工干预方式抢救而缩短病人痛苦的死亡过程称为

　　A、医生助死

　　B、积极安乐死

　　C、消极安乐死

　　D、自愿安乐死

　　E、非自愿安乐死

　　9、现代临终关怀事业的创立者是

　　A、南丁格尔

　　B、乔治

　　C、桑德斯

　　D、罗纳德

　　E、约翰

　　10、脑死亡标准的伦理意义不包括

　　A、科学地判定死亡

　　B、能够及时地抢救假死状态的病人，维护人的生命

　　C、有利于节约卫生资源

　　D、直接地达到开展器官移植的目的

　　E、体现了对生命的尊重

　　11、关于临终关怀符合伦理学的目的，说法错误的是

　　A、可以减轻家庭韵经济负担

　　B、可以减轻病人的痛苦

　　C、缩短病人的痛苦的生命时限

　　D、可以节约卫生资源

　　E、以上说法都不准确

　　12、关于脑死亡的哈佛标准有4个具体基本标准。下列中不属于这四个具体基本标准的是

　　A、大脑皮层功能不可逆丧失

　　B、对外部刺激和内部需要无接受性和反应性

　　C、自主的肌肉运动和自主的呼吸消失

　　D、诱导反射消失

　　E、脑电图示脑电波平直

　　13、脑死亡标准由美国哈佛大学医学院特设委员会首先提出的时间是

　　A、1958年

　　B、1968年

　　C、1978年

　　D、1988年

　　E、1998年

　　14、下述临终关怀的特点中，正确的是

　　A、临终关怀的主要对象为临床患者

　　B、临终关怀应积极治疗，不惜一切代价挽救生命

　　C、临终关怀应积极治疗，努力延长患者生存时间

　　D、临终关怀应提供家庭式的爱抚与关怀

　　E、临终关怀由临床医务人员实施，不应吸纳非专业人员参与

　　15、现代意义上的临终关怀的目的不包括

　　A、使临终患者的生存质量得到提高

　　B、为医护人员提供心理咨询

　　C、帮助患者在舒适和安宁中走完人生的最后旅程

　　D、使家属得到慰藉

　　E、为家属提供居丧照护

　　16、安乐死的定义

　　A、自然死亡

　　B、他人干预死亡

　　C、无痛苦死亡

　　D、脑死亡

　　E、自己结束生命

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 临终关怀主要是向临终患者及其家属提供的包括医疗、护理、心理和社会等各方面的照护，使临终患者的症状得到控制，痛苦得到缓解，生命质量得到尊重。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 临终关怀是一种“特殊服务”，即对临终患者及其家属所提供的一种全面照护，目的是使临终患者的生存质量得到提高。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 主动安乐死与被动安乐死的区别根据安乐死实施中“作为”与“不作为”将其分为主动(积极)安乐死和被动(消极)安乐死。前者是指对符合安乐死条件的病人，医生使用药物或其他方式尽快结束病人的痛苦生命，让其安宁、舒适地死去，对此目前争议较大;后者是指对符合安乐死条件的病人，医生停止使用抢救措施而仅给适当的维持治疗或者撤除所有的治疗和抢救措施，任其自然死去，这在医疗实践中早有实施。从以上可以看出，主动安乐死与被动安乐死是有区别的。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 (一)身关怀：透过医护人员及家属之照顾减轻病痛，再配合天然健康饮食提升身体能量(实例)。

　　(二)心关怀：透过理念之建立减轻恐惧、不安、焦虑、埋怨、牵挂等心理，令其安心、宽心、并对未来世界(指死后)充满希望及信心。

　　(三)道业关怀(或灵性关怀)：回顾人生寻求生命意义或多半透过宗教学说及方式建立生命价值观，如永生、升天堂、往西方极乐世界等。

　　临终关怀目标是提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，排解心理问题和精神烦恐，令病人内心宁静地面对死亡。同时，临终关怀还能够帮助病患家人承担一些劳累与压力。

　　临终关怀不同于安乐死，这即不促进也不延迟病人死亡。其主要任务包括对症治疗、家庭护理、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除病人的心理负担和消极情绪。所以临终关怀常由医师、护士、社会工作者、家属、志愿者以及营养学和心理学工作者等多方面人员共同参与。

　　在临终阶段，癌症病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是对死亡的恐惧。美国的一位临终关怀专家就认为“人在临死前精神上的痛苦大于肉体上的痛苦”，因此，一定要在控制和减轻患者机体上的痛苦的同时，做好临终患者的心理关怀。

　　病人进入濒死阶段时，开始为心理否认期，这时病人往往不承认自己病情的严重，否认自己已病入膏肓，总希望有治疗的奇迹出现以挽救死亡。当病人得知病情确无挽救希望，预感已面临死亡时，就进入了死亡恐惧期，表现为恐惧、烦躁、暴怒。当病人确信死亡已不可避免，而且瞬间即来，此时病人反而沉静地等待死亡的来临，也就进入了接受期。一般说来，濒死者的需求可分三个水平：①保存生命;②解除痛苦;③没有痛苦地死去。因此，当死亡不可避免时，病人最大的需求是安宁、避免骚扰，亲属随和地陪伴，给予精神安慰和寄托，对美(如花、音乐等)的需要，或者有某些特殊的需要，如写遗嘱，见见最想见的人，等等。病人亲属都要尽量给予病人这些精神上的安慰和照料，使他们无痛苦地度过人生最后时刻。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 临终关怀的道德要求不包含的内容是：1.认识和理解临终病人;2.尊重临终病人的权利;3.满足临终病人的意愿;4.重视临终病人的生命品质;5.维护临终病人的生命尊严;6.同情和关心临终病人的家属，不包括E，所以不选。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 B死生有命。这是唯心的话，自然不对。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 荷兰是世界上第一个颁布安乐死法律的国家，比利时是第二个。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题干所说的情况是安乐死的一种，安乐死分为两种：消极安乐死和积极安乐死。其中医生停止抢救措施而仅给患有不治之症且濒临死亡而又极度痛苦的病人适当的维持治疗或者撤除所有的治疗和抢救措施的方式为消极安乐死;而医生使用药物或其他方式尽快结束病人的痛苦的生命，让其安宁、舒适地死去的方式为积极安乐死。所以本题的答案为C选项。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 桑德斯开创了临终关怀事业。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脑死亡和器官移植是两个独立的伦理问题，执行脑死亡标准有利于器官移植的开展，但不以开展器官移植为直接目的。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 这个问题很重要。临终关怀的目的是使临终病人的生命质量得到提高，尽量舒适地走完。最后的生命旅程，是符合人性化的要求的。实施了临终关怀，客观上可以达到这样的效果，比如可以减轻家庭的经济负担、可以减轻病人的痛苦、缩短病人的痛苦时间，甚至可以节约卫生资源，但这都不是进行临终关怀的初衷和目的。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 “脑死亡”诊断标准：①对外部的刺激和内部的需要无接受性、无反应性;②自主的肌肉运动和自主呼吸消失;③诱导反射消失;④脑电波平直或等电位。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 1968年，美国哈佛大学医学院特设委员会提出了“脑死亡”诊断标准。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A.临终关怀的主要对象为不可逆转的临床患者;B、C临终关怀的主要目的不是治疗或治愈疾病，而是减轻患者的身心痛苦、控制症状，采取姑息对症和支持疗法，给予患者生活护理、临终护理和心理安慰;E.临终关怀的服务团队，以医务人员为主，同时家属、社会团体和各界人士等大量社会志愿者的积极参与，已发展成为一项公益事业。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 临终关怀的目的在于使临终患者的生存质量得到提高，能够在舒适和安宁中走完人生的最后旅程，并使家属得到慰藉和居丧照顾。所以本题答案选择B。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 "安乐死"来源于希腊文，意思是无痛苦的、幸福的死亡。它包括两层含义，一是无痛苦的死亡，安然的去世;二是无痛致死术，为结束患者的痛苦而采取致死的措施。安乐死的对象，主要是那些患了绝症，目前无法救治，只是在人为条件下维持心跳、呼吸或意识已处于昏迷或完全丧失状态，虽生犹死的病人。故选C。