第七节 肾脏的排泄功能

　　一、A1

　　1、代谢性酸中毒常伴有高血钾是由于肾小管

　　A、H+-Na+交换减弱

　　B、H+-K+交换增强

　　C、K+-Na+交换减弱

　　D、K+重吸收增加

　　E、NH4+一K+交换减弱

　　2、肾小管对H+分泌增加不引起

　　A、Na+吸收增加

　　B、HCO3-重吸收增加

　　C、NH3分泌增加

　　D、K+分泌增加

　　E、水重吸收增加

　　3、近端小管对葡萄糖重吸收的关键途径是

　　A、基侧膜上的Na+泵

　　B、管腔膜上的同向转运

　　C、腔膜上的逆向转运

　　D、管腔膜上的电中性转运

　　E、管腔膜上的生电性转运

　　4、关于肾小管重吸收HCO3-的叙述，错误的是

　　A、主要在近端小管重吸收

　　B、与H+的分泌有关

　　C、HCO3-是以CO2扩散的形式重吸收

　　D、HCO3-重吸收需碳酸酐酶的帮助

　　E、Cl-的重吸收优先于HCO3-的重吸收

　　5、可促进醛固酮分泌的因素是

　　A、血Na+增多

　　B、血K+增多

　　C、血量增多

　　D、血压升高

　　E、血管紧张素Ⅱ减少

　　6、可致肾素分泌增多的因素是

　　A、入球小动脉血压降低

　　B、交感神经活动降低

　　C、血Na+降低

　　D、血K+升高

　　E、致密斑活动降低

　　7、血管升压素对肾脏的主要作用是

　　A、提高远曲小管和集合管对水的通透性

　　B、增强髓袢升支粗段对NaCl的重吸收

　　C、提高内髓部集合管对尿素的通透性

　　D、促进近端小管对水重吸收

　　E、保Na+、排K+，保水

　　8、可分泌肾素的结构是

　　A、致密斑

　　B、系膜细胞

　　C、间质细胞

　　D、颗粒细胞

　　E、感受器细胞

　　9、醛固酮的主要作用是

　　A、保K+排Na+

　　B、保Na+排K+

　　C、保Na+保K+

　　D、保Na+排H+

　　E、保K+排H+

　　10、正常情况下，能使肾上腺皮质分泌醛固酮增加的是

　　A、动脉血压升高

　　B、细胞外液量增多

　　C、血浆晶体渗透压升高

　　D、血Na+浓度降低

　　E、腺垂体分泌ACTH增多

　　11、剧烈运动时尿量减少的主要原因是

　　A、体循环动脉压下降

　　B、醛固酮分泌增多

　　C、肾血流量减少

　　D、血浆胶体渗透压升高

　　E、肾小管对水重吸收增加

　　12、剧烈运动时，少尿的主要原因是

　　A、肾小球毛细血管血压增高

　　B、抗利尿激素分泌增多

　　C、肾小动脉收缩，肾血流量减少

　　D、醛固酮分泌增多

　　E、肾小球滤过膜面积减少

　　13、当平均动脉血压下降到80mmHg以下时将导致

　　A、蛋白尿

　　B、血尿

　　C、尿糖

　　D、少尿

　　E、尿量不变

　　14、下述情况能导致肾小球滤过率减少的是

　　A、血浆胶体渗透压下降

　　B、血浆胶体渗透压升高

　　C、血浆晶体渗透压下降

　　D、血浆晶体渗透压升高

　　E、肾小球毛细血管血压升高

　　15、肾小球滤过率是

　　A、一个肾单位生成的原尿量

　　B、一个肾生成的原尿量

　　C、两肾生成的原尿量

　　D、两肾生成的终尿量

　　E、一个肾生成的终尿量

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 细胞内外是K+-H+交换。肾小管是Na+-K+交换(重吸收K+)和Na+-H+交换(重吸收Na+)，两者之间有竟争性抑制作用。代谢性酸中毒时，细胞发生K+-H+交换，K+由细胞内到细胞外，以代偿。在肾脏，肾小管加大泌H+以代偿，Na+-H+交换增强，以更多的排出H+，结果是Na+-K+交换抑制。当Na+-K+交换增强，K+-H+交换就减弱，反之Na+-K+交换减弱，K+-H+交换就会增强。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾小管对H+分泌是和对钾离子的重吸收相偶联的(氢钾交换)，故H+分泌增加会引起肾小管对钾的重吸收增加。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 原尿中不同物质被重吸收的程度不同:葡萄糖被全部重吸收，钠、尿素等不同程度地重吸收，肌酐、尿酸和K+还可被分泌。

　　在近端小管，滤过液中67%的Na+，Cl-，K+和水被重吸收，85%的HCO3-被重吸收，葡萄糖和氨基酸被全部重吸收;H+被分泌到肾小管中;近端小管重吸收的关键动力是：上皮细胞基侧膜上的钠泵。

　　1.Na+-H+逆向转运：Na+-H+交换体的逆向转运→小管液中Na+顺电化学梯度进入细胞，H+分泌到管腔中，有利于HCO3-的重吸收。

　　2.Na+-葡萄糖的同向转运：Na+顺电化学梯度进入上皮细胞内，释放能量的同时由Na+-葡萄糖同向转运体将葡萄糖转运至细胞内，糖通过易化扩散从基侧膜进入血液。

　　Na+的重吸收促进水通过基膜进入相邻毛细血管，水的重吸收多于Cl-的重吸收，且HCO3-的重吸收速率明显大于Cl-的重吸收→近端小管的Cl-高于管周组织间液。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾小管各段都能重吸收HCO3-，但主要在近端小管，滤液中约80%的HCO3-在近端小管被重吸收。小管液中HCO3-不易透过管腔膜，它与经Na+-H+交换分泌到管腔内的H+结合成H2CO3，H2CO3迅速分解为CO2和H2O。这一反应需上皮细胞管腔膜表面的碳酸酐酶催化，生成的CO2以单纯扩散的方式进入上皮缃胞，在细胞内CO2和H2O又在碳酸酐酶的作用下结合成H2CO3，H2CO3又解离成HCO3-和H+，H+再以Na+-H+交换的形式被分泌到小管腔内，所以HCO3-重吸收与H+的分泌有关，并以CO2扩散的形式进行，正因为如此，HCO3-的重吸收优先于Cl-的重吸收。所以只有答案E符合题意。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血管紧张素Ⅱ，血浆K+浓度升高可引起醛固酮的生成和分泌。故答案选择B。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾素的释放

　　(1)部位：近球(球旁)细胞(JGC)

　　(2)机制：①肾血流量↓(故本题选A);②致密斑尿[Na+]↓;③交感N兴奋。

　　(3)作用：使血管紧张素原→血管紧张素I

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血管升压素通过调节远曲小管和集合管上皮细胞膜上的水通道而调节管腔膜对水的通透性，对尿量产生明显影响。当缺乏血管升压素时，细胞内cAMP浓度下降，管腔膜上含水通道的小泡内移，进入上皮细胞胞浆，上皮对水的通透性下降或不通透，水的重吸收就减少，尿量明显增加。体内血管升压素释放的调节受多种因素影响，其中最重要的是体液渗透压和血容量。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾近球细胞(颗粒细胞)当肾血流量增加时，肾小球滤过率也增加，流经远曲小管的小管液量也增加，致密斑部位NaCl含量升高，致密斑发出信息刺激颗粒细胞释放肾素，导致局部生成血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ引起入球小动脉收缩，口径缩小，阻力增加，从而使肾血流量和肾小球滤过率恢复至原来水平。相反，当肾血流量减少时，肾小球滤过率下降，流经远曲小管的小管液流量减少，颗粒细胞释放肾素减少，血管紧张素Ⅱ生成减少，入球小动脉收缩变弱，口径变粗，阻力减少，肾血流量恢复至原有水平。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 醛固酮能促进肾远曲小管和集合小管重吸收Na+及排出K+，同时刺激胃粘膜、唾液腺和汗腺吸收Na+，使血Na+浓度升高，K+浓度降低，维持血容量。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血[K+]升高或血[Na+]降低均可刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮;相反，血[K+]降低或血[Na+]升高，则分泌受抑，但醛固酮的分泌对血[K+]的改变远比血[Na+]的改变敏感。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 当进行剧烈运动时，心肺耗氧量增加，肌肉耗氧量也增加，导致全身血流重新分布，为了优先保证心肺和肌肉的血液供应，故肾血流量减少，导致形成的原尿减少，经过重吸收后尿量也减少。所以本题选C。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾小球毛细血管血压增高是多尿的原因，排除A。B、D选项多为内分泌异常引起的，得以排除。肾小球滤过膜面积减少多为肾器质性病变引起，故排除E。剧烈运动时，肾小动脉收缩，肾血流量减少，肾小球滤过率下降，从而使尿生成减少。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 动脉血压在一定范围(80～180mmHg)内变动时，通过自身调节，肾小球毛细血管血压可维持相对稳定。当平均动脉血压下降到80mmHg以下时，超过了自身调节的范围，入球小动脉的舒张能力不可能再增加，肾血流量将降低，使肾小球毛细血管血压及有效滤过压降低，滤过量减少，导致少尿。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 交感神经兴奋及注射肾上腺素均使肾血管收缩，肾血流量减少而导致肾小球滤过率降低。静脉注射高渗葡萄糖液主要影响肾小管对水的重吸收(渗透性利尿);注射抗利尿激素使肾远曲小管和集合管对水重吸收增加，这两者都不影响肾小球滤过率。静脉快速注射大量生理盐水则可导致血浆胶体渗透压降低。使有效滤过压升高，肾小球滤过率增加。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾小球滤过率是指每分钟内两肾生成的超滤液量。