答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在休克时应用血管活性药物可以改善微循环，增加组织灌流量和回心血量。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 感染性休克常继发于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、急性弥漫性腹膜炎、脓毒症，是以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。感染性休克的病理生理变化比较复杂，故治疗比较困难。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 休克的急救措施：尽快控制活动性大出血，保持呼吸道通畅，尽量使患者安静，避免过多搬动，适当抬高头部和下肢，通风、吸氧、保暖。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 中心静脉压可反映全身血容量与右心功能之间的关系。正常值为5～10cmH2O，当中心静脉压小于5cmH2O时，表示全省血容量不足。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 休克的诊断关键是及时发现早期临床症状。凡是遇到严重损伤、大量出血、重度感染以及过敏病人和有心脏病病史者，应该想到并发休克的可能;临床观察中对于有出汗、兴奋、心率加快、脉压小或尿少等症状者，应疑有休克。若病人出现神智淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至90mmHg以下及尿少者，则标志病人已经进入休克抑制期。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 感染性休克的治疗原则有以下几点：①补充血容量首先以输注平衡盐溶液为主;②控制感染，主要措施为应用抗菌药物和处理原发感染灶;③纠正酸碱平衡，感染性休克常伴严重的酸中毒，需及时纠正，可应用5%碳酸氢钠静脉滴注;④心血管活性药物的应用，可以采用血管扩张药物治疗和应用改善心功能药物;⑤应用糖皮质激素抑制炎症;⑥全身的营养支持等。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 当尿量维持在30ml/h以上时，表明休克已经纠正。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尿量是反映肾血液灌注情况的有效指标，也是反映微循环的改善的最重要指标。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 中心静脉压(CVP)：CVP的正常值为5～10cmH2O。在低血压情况下，CVP低于5cmH2O时，表示血容量不足，高于15cmH2O时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加;高于20cmH2O时，则表示有充血性心力衰竭。为取得可靠结果，应作连续测定，进行动态观察。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 休克代偿期时血压正常或稍高，休克抑制期时血压下降。肢体温度、色泽等能够反映体表灌注情况。但是血压并不是反映休克程度最敏感的指标。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者纠正休克，补足血容量后，中心静脉压偏低，血压偏低，应用血管收缩机使血管收缩，血压和中心静脉压上升。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 尿量是反映肾血液灌注情况的有效指标，也是反映微循环的改善的最重要指标。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 休克是机体有效循环血量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是一个有多种病因引起的综合征。组织细胞供氧不足和需求增加是休克的本质。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 休克代偿期：者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、心率加速、过度换气等血压正常或稍高，反映小动脉收缩情况的舒张压升高，故脉压缩小尿量正常或减少。若处理及时、得当，休克可得到纠正。否则病情继续发展，便进入休克抑制期。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 休克的治疗原则，是尽早去除引起休克的原因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增进心脏功能和恢复人体的正常代谢。对于感染性休克宜采取升压药物。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 通过扩充血容量和应用血管扩张剂，微循环障碍一般可以得到改善。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 失血性休克为低血容量性休克的一种，治疗的过程中应该首先应快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液来补充血容量。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 因为此患者急性胰腺炎并发休克，尿量低于25ml/h，所以可以判断此患者出现了急性肾衰竭。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 休克代偿期：有效循环血容量的降低在20%(800ml)以下;临床上患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、心率加速、过度换气等;血压正常或稍高，脉压差缩小，尿量正常或减少。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者外伤导致肝破裂，致使肝中血液大量丢失，所以诊断为创伤性休克。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 由于患者因外伤而导致休克，主要依据临床的综合表现来进行诊断。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者为右上腹部受外伤导致休克，除了随时监测休克期的体征外，其他部位没有受到伤害，故不必进行头部的CT扫描。

　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对于休克的病人的急救措施，病人体位应该为头和脚略高位，不能完全平卧。

　　<5>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对于肝脏破裂并发低血容量性休克的情况，应该积极治疗抗休克治疗，待血压稳定或者回复以后迅速实施手术。

　　<6>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在失血性休克中，丧失的主要是血液，失血量一般可根据血压和脉率的变化来估计。在补充血容量时，并不需要全部补充血液，首先应快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据病人的综合临床表现，可以判断患者处于中度休克期。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者双下肢挤压伤导致中度休克，可知其循环系统的生理改变是血容量相对不足。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 因为循环血量不足造成休克，所以休克的治疗先补足血容量为先。治疗方法应该以充分补液为主。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 中心静脉压(CVP)：CVP的正常值为5～10cmH2O。在低血压情况下，CVP低于5cmH2O时，表示血容量不足。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 中心静脉压(CVP)：CVP的正常值为5～10cmH2O，高于15cmH2O时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 中心静脉压(CVP)：CVP的正常值为5～10cmH2O。在低血压情况下，CVP低于5cmH2O时，表示血容量不足，高于15cmH2O时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加;高于20cmH2O时，则表示有充血性心力衰竭。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病人因大量呕血导致休克类型为失血性休克。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、急性弥漫性腹膜炎、脓毒症，是以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 创伤性休克多见于一些遭受严重损伤的患者，如骨折、挤压伤、大手术等。

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此病人临床症状为因麻醉诱导导致心脏搏动紊乱产生心源性休克。