第21题 女性，25岁，原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄，近2周乏力不适，不发热。体检：皮肤有少数淤点，主动脉瓣区

　　有收缩期与舒张期杂音，脾可触及肿大。血红蛋白肋80g/L，最符合下列哪项疾病

　　A 风湿性心脏病心力衰竭

　　B 贫血性心脏病

　　C 风湿性心肌炎

　　D 先天性心脏病主动脉瓣病变

　　E 风湿性心脏病并发感染性心内膜炎

　　正确答案：E

　　第22题 女性，20岁，劳累后心悸，气短5年。查体：心尖部有抬举感，BP120/50-mmHg，肱动脉可及枪击音，股动脉处可

　　闻及Duroziez杂音，X线片示左房、左室大，最可能的诊断是

　　A 风心病，二尖瓣狭窄

　　B 风心病，二尖瓣狭窄兼关闭不全

　　C 风心病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全

　　D 风心病，主动脉瓣关闭不全

　　E 扩张型心肌病

　　正确答案：D

　　第23题 女性，28岁，既往有关节痛史，劳累后心悸，气短3年，下肢水肿3个月。x线示左右心室扩大，左房增大，食管局

　　限压迹，血压130/50mmHg，有枪击音。最可能的诊断

　　A 风心病二尖瓣狭窄

　　B 风心病二尖瓣狭窄兼关闭不全

　　C 风心病二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全

　　D 风心病主动脉瓣关闭不全

　　E 心肌病

　　正确答案：C

　　第24-26题

　　女性，28岁。风心病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心，呕吐，纳差就

　　诊。体检：心脏增大，心率70次/分，律不齐，心尖部第一心音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及

　　舒张期杂音。胸骨左缘2～4肋间2/6级收缩期杂音，P2亢进，心电图示心房颤动(Af)、室性期前收缩(VPB)

　　1.本例心脏瓣膜病应诊断为

　　A 二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄

　　B 二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压

　　C 二尖瓣狭窄伴肺动脉高压

　　D 二尖瓣窄漏伴主动脉瓣狭窄

　　E 二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全

　　2.本例恶心呕吐应考虑是哪种原因

　　A 妊娠反应

　　B 洋地黄中毒

　　C 右心功能不全

　　D 洋地黄不足

　　E 低血钾

　　3.下列哪项表现应与洋地黄无关

　　A 恶心，呕吐

　　B 右束支传导阻滞

　　C 频发室性期前收缩

　　D Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)

　　E 黄视

　　正确答案：BBB

　　第27-29题

　　男性46岁。风心病联合瓣膜病10年，近5年来经常因心衰住院治疗。体检：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率140次

　　/分，Af，心尖部奔马律，二尖瓣主动脉瓣双期杂音，左肺底湿啰音，右肺叩浊，呼吸音消失，肝大，下肢水肿。x线

　　片：右侧胸腔积液

　　1.本例右侧胸水产生的机制是

　　A 营养不良，血浆蛋白降低

　　B 心源性肝硬化

　　C 胸膜脏层和壁层静脉回流受阻

　　D 钠水潴留

　　E 胸膜缺氧，毛细血管通透性增高

　　2.在慢性充血性心力衰竭的诱因中最常见的是

　　A 严重心律失常

　　B 妊娠与分娩

　　C 肺部感染

　　D 过劳和情绪激动

　　E 输液过量和过快

　　3.本例肝肿大和肝病的肝肿大，最主要的鉴别是

　　A 血浆白蛋白正常

　　B 转氨酶正常

　　C 无黄疸

　　D 两对半阴性

　　E 静脉压增高

　　正确答案：CCE

　　第30-32题

　　男性，34岁，原有风湿性心脏病10年，反复心衰，平时服用地高辛半片Bid及利尿剂，近日低热，纳差，周身酸痛伴气

　　急入院。查体：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率120次/分，Af，心尖部双期杂音，两肺底少量细湿啰音，肝大

　　肋下两指，x线示右侧少量胸水

　　1.本例考虑有心力衰竭加重，其诱因首先考虑

　　A 呼吸道感染

　　B 感染性心内膜炎

　　C 风湿活动

　　D 洋地黄量不足

　　E 本身病变恶化

　　2.治疗后胸水消失，能够平卧，食欲仍欠佳，恶心，为除外有否洋地黄中毒，可作哪项处置

　　A 尿中地高辛浓度测定

　　B 心电ST段有无鱼钩改变

　　C 血地高辛浓度

　　D 停用洋地黄，观察症状有否消失

　　E 加用异搏定和洋地黄

　　3.若血钾3.9mmol/L，心电图为室速的洋地黄中毒病人，不宜用

　　A 利多卡因

　　B 苯妥英钠

　　C 静脉滴注氯化钾

　　D 硫酸镁

　　E 同步电复律

　　正确答案：CCE

　　第33-36题

　　男性45岁。诊断风心病二尖瓣病5年。房颤半年，为纠正房颤来院

　　1.首先做超声心动，目的是

　　A 有否左室大

　　B 有否主动脉瓣病变

　　C 有否附壁血栓

　　D 有否右室大

　　E 有否肺动脉高压

　　2.若左房内有异常回声下列哪项正确

　　A 复律前后应用华法令治疗各2周

　　B 复律前应用华法令治疗2周

　　C 复律后应用华法令治疗2周

　　D 复律前后用阿司匹林和潘生丁2周

　　E 不需治疗

　　3.维持窦性心律的药物应用多长时间方可减量

　　A 3日后

　　B 1月后

　　C 1～2周后

　　D 半年后

　　E 1年后

　　4.以后维持需多长时间

　　A 半年

　　B 1年

　　C 不需继续应用

　　D 长期应用

　　E 1年半

　　正确答案：CACD

　　第37-39题

　　男性，28岁。心悸气短10年，胸闷胸痛，活动中晕厥发作，下肢浮肿。查体：心脏大，心尖部舒张期杂音，胸骨左缘3

　　肋间3/6收缩期杂音，肝大，下肢水肿。心电：Af，超声二尖瓣，主动脉瓣增厚，开放受限

　　1.本例诊断是

　　A 感染性心内膜炎心衰

　　B 扩张型心肌病

　　C 风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄

　　D 风心病，二尖瓣窄漏并主动脉瓣窄漏

　　E 风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全

　　2.若考虑外科治疗以下哪项最佳选择

　　A 二尖瓣闭式分离，主动脉瓣置换

　　B 二尖瓣，主动脉瓣双瓣置换

　　C 二尖瓣置换，主动脉瓣扩张

　　D 二尖瓣扩张，主动脉瓣置换

　　E 单纯二尖瓣置换

　　3.该患者胸痛及晕厥的原因是由于

　　A 癫痫发作

　　B 心肌缺血，心排血量减少

　　C 冠脉痉挛

　　D 低血糖

　　E 植物神经功能紊乱

　　正确答案：CBB

　　第40-42题

　　女性，40岁。心悸气短8年，心前区疼痛，晕厥发作1年。查体：心尖部可及开瓣音及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘3肋

　　间3/6.收缩期杂音。X线片左2弓突出，右侧双弧影。心电Ptfv1异常，双峰P，右室肥大。

　　1.明确诊断需做下列哪项检查

　　A 运动试验

　　B 食管调搏

　　C 心肌活检

　　D 24hHolter

　　E 超声心动

　　2.若考虑行球囊扩张术下列哪项方案是正确的

　　A 先扩主动脉瓣其次扩二尖瓣

　　B 先扩二尖瓣再扩主动脉瓣

　　C 先扩二尖瓣择期扩主动脉瓣

　　D 先扩主动脉瓣择期扩二尖瓣

　　E 主动脉瓣二尖瓣同时扩

　　3.该患者诊断为

　　A 风心病，二尖瓣关闭不全并主动脉瓣狭窄

　　B 风心病二尖狭窄并主动脉瓣关闭不全

　　C 风心病二尖瓣窄漏并主动脉瓣关闭不全

　　D 风心病二尖瓣窄漏并主动脉瓣狭窄

　　E 风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄

　　正确答案：EAE

　　第43-45题

　　男性23岁。心悸气短4年，水肿2周。查体：BPllO/30mmHg，面色苍白，颈静脉怒张，心界大，心尖部双期杂音，肺动

　　脉瓣区第2心音亢进，主动脉瓣区舒张期叹息样杂音，有水冲脉枪击音。超声：二尖瓣增厚，主动脉瓣关闭欠佳有反流

　　1.诊断

　　A 风心病联合瓣膜症二尖瓣窄漏并主动脉瓣狭窄

　　B 风心病联合瓣膜症，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄

　　C 风心病联合瓣膜症二尖瓣窄漏并主动脉瓣关闭不全

　　D 风心病联合瓣膜症二尖瓣关闭不全并主动脉瓣狭窄

　　E 风心病联合瓣膜症二尖瓣窄漏并主动脉瓣窄漏

　　2.以下哪项指标是手术禁忌证

　　A LVEF>0.2

　　B LVEDD≥60mm

　　C LVEF>0.5

　　D LVEDD≥70mm

　　E LVEDD≥80mm

　　3.以下哪项措施不需要

　　A 预防风湿活动

　　B 积极控制感染

　　C 长期服用硝苯地平扩张动脉可使右室容量及重量减少

　　D ACEI和β阻滞剂

　　E 异丙基肾上腺素

　　正确答案：CEE

　　第46-48题

　　A 二尖瓣口面积(4～6)cm2

　　B 二尖瓣口面积≥2cm2

　　C 二尖瓣口面积≤1.0cm2

　　D 肺毛细血管楔压>30mmHg

　　E 肺毛细血管楔压〉20mmHg

　　1.肺水肿

　　2.肺静脉压增高

　　3.二尖瓣重度狭窄

　　正确答案：DEC

　　第49-53题

　　A 心尖区舒张中晚期隆隆样杂音

　　B 心尖区全收缩期吹风样杂音

　　C 胸骨左缘3肋间舒张早期哈气样杂音

　　D 胸骨右缘2肋间3级以上喷射性收缩期杂音

　　E 胸骨左缘功能性收缩期杂音

　　1.主动脉瓣狭窄

　　2.二尖瓣狭窄

　　3.肥厚型梗阻性心肌病

　　4.二尖瓣关闭不全

　　5.主动脉瓣关闭不全

　　正确答案：DAEBC

　　第54-57题

　　A 肝脏收缩期搏动

　　B Graham-Steell杂音

　　C Austin-Flint杂音

　　D 收缩中、晚期喀喇音

　　E 胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音

　　1.动脉导管未闭

　　2.梅毒性心脏病

　　3.二尖瓣狭窄

　　4.二尖瓣脱垂

　　正确答案：ECBD