三、A3/A4

　　1、女，14个月。仍单纯母乳喂养，不愿进辅食，近1个月面色渐苍白，活动少，捡土块吃，血象HB60g/L，RBC 3.05×1012/L.WBC8 ×109/L,PLT 225 ×109/L,MC.V 74pg MC.H 26fl,MCHC 28%

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、该患儿最可能的诊断是

　　A.巨幼细胞性贫血

　　B.再生障碍性贫血

　　C.混合性贫血

　　D.缺铁性贫血

　　E.溶血性贫血

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　<2>、要想进一步确诊，该患儿应做什么检查

　　A.血清维生素B.12测定

　　B.血清铁蛋白测定

　　C.血清叶酸测定

　　D.骨髓穿刺

　　E.血涂片检合

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：

　　2、男，15个月。单纯母乳喂养,不愿进辅食。其母不吃肉类鱼类食品，近1个月面色渐苍黄，目光呆滞,肝肋下2.5cm,脾未及,伸手时手有震颤,HB90g/L,RBC 2.05 ×1012/L

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、该患儿诊断最大可能是什么

　　A.营养性缺铁性贫血

　　B.混合性贫血

　　C.营养性巨幼细胞性贫血

　　D.再生障碍性贫血

　　E.溶血性贫虹

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】： 营养性巨幼细胞性贫血的诊断标准为：

　　1.病史：患儿年龄是否在2岁以内;生后是否纯以母乳、羊乳或淀粉奶糕喂养，未加其他辅食。有无反复感染或腹泻史。有无乏力、反应迟钝、无泪少汗、吞咽困难、恶心、呕吐、慢性腹泻带粘液便。

　　2.体检：注意是否面色黄白似浮肿，口唇、粘膜、指甲苍白，发黄、细、稀疏，嗜睡，淡漠，直视，舌及双手震颤，口炎，舌光滑少苔，项强直，角弓反张，心扩大，肝脾肿大，膝反射亢进，浅反射增强，踝阵挛，皮肤出血点。

　　3.检验：呈大细胞性或大细胞高色素性贫血。骨髓有核细胞显著增生，红细胞、粒细胞等系统有巨幼性改变，巨核细胞也可有类似改变。有条件时应测定血清叶酸和维生素B12含量。此外，应警惕巨幼细胞性贫血与缺铁性贫血合并存在。

　　<2>、要想确诊应做什么检查

　　A.MC.V，MC.H，MC.HC

　　B.血胆红素测定

　　C.血清铁蛋白

　　D.骨髓穿刺

　　E.血清叶酸测定

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：骨髓象有助于进一步明确诊断。

　　根据临床表现、血象和骨髓象可诊断为巨幼细胞贫血。在此基础上，如精神症状明显，则考虑为维生素B12缺乏所致。有条件时测定血清维生素B12。或叶酸水平可进一步协助确诊。

　　骨髓象增生明显活跃，以红细胞系增生为主，粒、红系统均出现巨幼变，表现为胞体变大、核染色质粗而松、副染色质明显。中性粒的胞浆空泡形成，核分叶过多。巨核细胞的核有过度分叶现象。

　　<3>、该患儿未查出病因前的最佳治疗方案是什么

　　A.铁剂、维生素C.、维生素B.12

　　B.维生素

　　B.12、叶酸

　　C.强的松、维生素B.12、叶酸、铁剂

　　D.给予瘦肉、蛋，肝类、

　　E.维生素B.12、镇静剂、铁剂、维生素C

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　四、B

　　1、A.HB>120g/L

　　B.HB～120g/L

　　C.HB～90g/L

　　D.HB～60g/L

　　E.HB～30g/L

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、6岁小儿轻度贫血的诊断指标是

　　【正确答案】：C