三、A2型题

　　61 男，40岁，反复右上腹隐痛8年，B超示胆囊多发性结石，最佳治疗方案应

　　A 体外振波碎石术

　　B 口服鹅脱氧胆酸溶石

　　C 胆囊切开取石术

　　D 胆囊切除术

　　E 胆囊造口术

　　62.性，49岁，行胆囊切除术后第2天发现黄疸并进行性加深，且伴发热，应首先考虑的是

　　A 原发性胆总管结石

　　B 肝内胆管结石

　　C 胆道损伤

　　D 胆管癌

　　E 胆管炎性狭窄

　　63.某男性，44岁，右上腹阵发性绞痛，黑便，伴畏寒、发热1个半月，曾呕血两口，患者2个月前曾作胆总管探查手术，取出结石及蛔虫各一。血常规：白细胞16.5×109/L，中性84%，CT示右肝后叶有11cm×9cm的低密度区，本例应考虑

　　A 胆总管结石，胆道感染，胆道出血

　　B 胆道蛔虫

　　C 胆道感染，应急性溃疡出血

　　D 肝胆管结石，胆源性肝脓肿，胆道出血

　　E 胆道感染

　　64.某男性，25岁，右上腹反复发作性疼痛10年，先按胃炎治疗，钡餐检查无异常，ERCP示胰管显影无扩张，无结石，无充盈缺损，胆总管及左肝管扩张，可见多个充盈缺损。应诊断为

　　A 慢性胰腺炎

　　B 胰腺结石

　　C 胰腺癌

　　D 胆管癌

　　E 胆总管及左肝管结石

　　65.某女性，6个月，出生后进行性黄疸加深，肝肿大肋下4cm，脾肋下4cm，血清总胆红素258mmol/L，直接胆红素191mmol/L，PTC示：肝内胆管显著扩张，肝总管扩张，应考虑

　　A 胆总管结石

　　B 肝总管结石

　　C 先天性肝内胆管扩张症

　　D 先天性肝总管下端闭锁

　　E 先天性胆总管囊肿

　　66.某男性，42岁，因胆囊结石行胆囊切除术，术毕小网膜孔(winslow孔)附近放置一引流管，术后第二天引流出胆汁样液体300ml，其可能原因是

　　A 胆囊管残端结扎松脱

　　B 医源性损伤胆管

　　C 左副肝管被切断

　　D 胆总管下端乳头部狭窄

　　E 以上都是

　　67.男性，54岁，以右上腹隐痛1年为主诉入院，偶尔有畏冷，发烧，据述疼痛于进油脂食物后尤甚。为了进一步检查是否有胆囊结石，首选的影像学检查是

　　A 口服胆囊造影

　　B CT

　　C B超

　　D MRI

　　E 腹部平片

　　68.一患者因胆囊多发结石行胆囊切除,术后1个月，再发上腹痛1天，应首选下列哪项检查

　　A PTC

　　B CT

　　C B超

　　D 静脉胆道造影

　　E 胃镜

　　69.女性，54岁，因右上腹痛伴发热2天为主诉入院，入院后经过检查诊断为急性胆囊炎，但患者2个月前因心力衰竭住院，治疗后好转。目前对急性胆囊炎最佳治疗方法是

　　A 单纯保守治疗

　　B PTCD

　　C 胆囊切除术

　　D 胆囊造瘘术

　　E 胆总管探查术

　　70.男性，42岁，因肝胆管结石而行PTC检查，术后6小时出血头晕，大汗。体检：心率120次/分，血压80/50mmHg(10.7/6.7kpa)上腹压痛及轻度肌紧张。最可能的诊断是

　　A 术后大出血

　　B 术后胆瘘

　　C 过敏性休克

　　D 疼痛性休克

　　E 急性胆囊炎

　　71.男性，50岁，右上腹部胀痛伴黄疸半月入院，B超及CT示胆管扩张，ERCP示十二指肠乳头有隆起，粘膜不规则，应首先考虑为

　　A 胰头癌

　　B 胆囊癌

　　C 胆管癌

　　D 壶腹部癌

　　E 肝癌

　　72.女性，60岁，右上腹痛伴发热4天，体检：T38 oC，BP12/10.7kpa(90/60mmHg),右上腹压痛、反跳痛及肌紧张。B超示：胆囊12×6cm，有强光团伴声影、胆总管0.8cm，应行

　　A 胆囊造瘘术

　　B 胆囊切除术

　　C 胆囊切除+胆总管探查术

　　D 胆管空肠内引流术

　　E 胰十二指肠切除术

　　73.患者，男性，反复右上腹隐痛3年，经多次B超初诊为慢性胆囊炎，确诊应选择

　　A 口服胆囊造影

　　B 静脉胆道造影

　　C PTC

　　D ERCP

　　E B超

　　74.患者，男性，42岁，以进行性黄疸1个月伴陶土样便，B超示肝内外胆管扩张，胆总管内径1.6cm，既往有胃溃疡病史，确诊应选择

　　A B超

　　B CT

　　C ERCP

　　D 静脉路胆道造影

　　E 以上都不是

　　75.女性，51岁，右上腹胀痛伴进行性黄疸1个月入院，体检肝脏肿大，可扪及肿大的胆囊，PTC示肝内胆管扩张，胆囊增大，胆总管下段呈“鼠尾征”改变，应首先考虑为

　　A 壶腹部癌

　　B 胰头癌

　　C 胆囊癌

　　D 胆管癌

　　E 肝癌

　　四、A3型题

　　(76-78题共用题干)

　　男性，46岁，反复右上腹疼痛11年，复发并寒战，高热，黄疸7天，体温39.8oC，脉搏124次/分，血压9.3/6.7kpa(70/50mmHg)右上腹压痛、反跳痛，肌紧张

　　76.最可能的诊断是

　　A AOSC

　　B 急性胆囊炎

　　C 肝脓肿

　　D 胆道蛔虫症

　　E 急性胰腺炎

　　77.最适当的处理是

　　A B超检查后再行PTC

　　B 先保守治疗2天，无效时手术

　　C 立即行手术治疗

　　D 待病情稳定后行ERCP

　　E 明确诊断后再先行内科保守治疗

　　78.若急诊手术，手术方式是

　　A 胆囊切除+胆总管探查

　　B 胆囊造瘘术

　　C 胆肠内引流术

　　D 胆囊造瘘+胆总管探查术

　　E 胆总管探查术

　　(79-81题共用题干)

　　女性，45岁，反复发作右上腹疼痛4年，再发伴黄疸3天，B超示胆囊内强光团伴声影，胆总管直径0.8cm。

　　79.最可能的诊断是

　　A 慢性胆囊炎急性发作

　　B 慢性胆囊炎

　　C 胆囊结石，胆总管继发结石

　　D 胆囊癌

　　E 胆管癌

　　80.最合适的处理是

　　A 口服溶石药物

　　B 腹腔鏡下胆囊切除术

　　C 胆囊切除术

　　D 胆囊造瘘

　　E 胆囊切除术+胆总管探查术

　　81.术中哪种情况下应行胆囊造瘘术

　　A 胆囊管结石嵌顿，胆总管可扪及结石;

　　B 胆囊炎症重，肝门部水肿解剖不清;

　　C 胆囊壁厚管，胆囊管细长，

　　D 胆囊炎症水肿，胆总管明显扩张;

　　E 胆囊颈部结石嵌顿致胆囊胆总管内瘘。

　　(82-84题共用题干)

　　某男性，51岁，因手术探查时见胆囊正常，肝左叶萎缩，胆总管略粗，探查胆总管见左肝管大量结石，右肝内胆管无结石，胆总管下段通畅

　　82.最适当的处理是

　　A 胆囊切除+胆道探查术

　　B 胆道探查术

　　C 胆道探查+肝实质切开取石

　　D 胆囊切除+胆道探查+左肝叶切除术

　　E 胆囊切除+胆管空肠内引流术

　　83.术后最易出现的并发症是

　　A 出血和胆汁瘘

　　B 胆管狭窄

　　C 肠梗阻

　　D 慢性胰腺炎

　　E 幽门梗阻

　　84.术后48小时内观察最主要的是

　　A 切口的红肿

　　B 胃管的量和性状

　　C 腹部引流物的情况

　　D 肛门是否排气

　　E 右上腹的压痛

　　(85-87题共用题干)

　　女，60岁，因右上腹疼痛伴发热2天入院，既往有类似病史，病人有高血压病、冠心病及心衰病史3个月曾因心衰住院，现已好转，体检：T38.5 oC，P 112次/分，R22次/分，BP21.3/12kpa(160/90mmHg),巩膜无黄染，右上腹压痛、腹肌紧张，反跳痛(+)，可扪及肿大之胆囊，Murphy‘s征(+)，胆囊区叩击痛，血WBC 15×109/L。N 0.80

　　85.最可能的诊断是

　　A 急性胆管炎

　　B 急性胰腺炎

　　C 急性胆囊炎.

　　D 急性阑尾炎

　　E 十二指肠球溃穿孔

　　86.为了进一步明确诊断应首选

　　A PTC

　　B CT

　　C ERCP

　　D B超

　　E MRI

　　87.首选的治疗方法是

　　A 胆囊切除

　　B 胆囊造口术

　　C 非手术治疗

　　D 胆总管探查术

　　E PTCD