21、有关风湿热的预后下述哪项有错误

　　A.舞蹈病的预后一般良好

　　B.首次发作累及心脏者。预后较差

　　C.反复发作累及心脏者预后不良

　　D.并发心功能不全者预后不良

　　E.伴发心包炎者预后良好

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　22、关于风湿热实验室检查结果的判定，下列哪项是错误的

　　A.抗链“0”增高，只能说明近期有过链球菌感染

　　B.20%病人抗链“0”不增高

　　C.舞蹈病患儿抗链“0”一定增高

　　D.血沉增快是风湿活动的重要标志

　　E.C反应蛋白可提示风湿活动

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　23、风湿性心包炎的特点，以下哪项是错误的

　　A.心前区疼痛，呼吸困难

　　B.早期可听到心包摩擦音

　　C.听诊可闻及心音遥远

　　D.发病早期积液量增多

　　E.X线心脏搏动减弱

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　24、风湿性心脏炎最常受累的是

　　A.心包膜

　　B.左心房内膜

　　C.左心瓣膜

　　D.右心瓣膜

　　E.右心房内膜

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】： 本题选C。临床观察发现，风湿性瓣膜病中，最易受累的是二尖瓣，其是主动脉瓣。

　　25、确诊风湿热的主要表现哪项是错误的

　　A.心脏炎

　　B.游走性多发性关节炎

　　C.舞蹈病

　　D.发热

　　E.环形红斑

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　26、导致风湿热的病原菌是

　　A.金黄色葡萄球菌

　　B.肺炎链球菌

　　C.A.组乙型溶血性链球菌

　　D.流感杆菌

　　E.大肠杆菌

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　【该题针对“免疫、变态反应、结缔组织病”知识点进行考核】

　　27、下列哪一种药物不属于支气管扩张剂

　　A.舒喘灵，

　　B.喘乐宁

　　C.苯妥英钠

　　D.异丙阿托品

　　E.肾上腺皮质激素类

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　28、对哮喘持续状态的处理哪一项是错误的

　　A.吸02

　　B.补液纠正酸中毒

　　C.糖皮质激素类静脉滴注

　　D.支气管扩张剂

　　E.脱敏疗法

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　29、下列哪一项不是咳嗽变异性哮喘的诊断依据

　　A.咳嗽持续或反复发作>1个月

　　B.临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效

　　C.支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解

　　D.有个人或家族过敏史

　　E.常在白天发作，运动后减轻

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　30、下列哪一项不是婴幼儿哮喘的诊断依据

　　A.喘息发作≥3次

　　B.肺部出现哮鸣音

　　C.喘息症状突然发作

　　D.一定伴有发热

　　E.一、二级亲属中有哮病史

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　31、下列有关咳嗽变异性哮喘的特点，哪项是不正确的

　　A.表现为反复和慢性咳嗽

　　B.均有喘息症状

　　C.夜间和清晨发作

　　D.运动可加重咳嗽

　　E.部分患儿最终发展为典型哮喘

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：咳嗽变异性哮喘又称咳嗽型哮喘、过敏性咳嗽，是指以慢性咳嗽为唯一临床表现的哮喘特殊类型。临床表现几乎没有喘息和呼吸困难症状，常被漏诊、误诊、误治。

　　32、关于支气管哮喘的预防不恰当的是

　　A.避免接触过敏原

　　B.清除感染灶

　　C.去除各种诱发因素

　　D.经激素治疗缓解的患儿不需继续用激素

　　E.自我管理教育

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　33、在哮喘的药物治疗中，以何种为主导

　　A.β2受体激动剂

　　B.糖皮质激素

　　C.免疫抑制剂

　　D.肥大细胞膜稳定剂

　　E.茶碱类药物

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：

　　34、小儿体液免疫特点中，下述哪项是错误的是

　　A.免疫球蛋白包括Ig

　　A.，IgG，IgM，IgD及IgE五类

　　B.IgG有四个亚类

　　C.IgA.含量增高揭示有宫内感染可能性

　　D.免疫球蛋白是巨噬细胞产物

　　E.小儿体液免疫的发育随年龄增长逐步完善

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：本题选D。

　　免疫球蛋白是是由机体的B淋巴细胞(注：选项D错误)在抗原的刺激下分化、分裂而成的一组特殊球蛋白。在人体至少有五种免疫球蛋白，即IgG、IgA、IgM、IgD、IgE(注：选项A正确)。

　　小儿特异性体液免疫特点

　　B细胞功能在胚胎早期即已成熟，但因缺乏抗体及T细胞多种信号的辅助刺激，新生儿B细胞产生抗体的能力低下，出生后随着年龄增长特异性体液免疫才逐步完善。(注：选项E正确)

　　IgG有四个亚类(注：选项B正确)。在胚胎12周末开始合成，但整个胚胎期含量不多，是唯一能够通过胎盘的免疫球蛋白。新生儿的IgG主要来自母体，出生时脐血IgG水平甚至超过母体，这对于婴儿生后数月内防御某些细菌及病毒感染至关重要。血清IgG于生后3个月合成开始增加，6个月时，母体IgG全部消失，此时容易感染。到6-7岁时接近成人水平。

　　IgA不能通过胎盘，新生儿IgA含量很低(<0.05g/L)，如脐血中IgA含量升高，也提示宫内感染。血清型IgA于生后3个月开胎合成(注：此时IgG是合成增加)，12岁达成人水平。分泌型IgA是粘膜局部抗感染的重要因素，12岁时达成人水平。新生儿及婴幼儿分泌型IgA水平低下是易患呼吸道感染和胃肠道感染的重要因素。(注：选项C正确)

　　IgM在胎儿期合成量极少，1-3岁时达成人水平的75%，不能通过胎盘，如检查脐血IgM升高，提示胎儿有宫内感染可能。婴儿期低IgM血症，是易患革兰氏阴性杆菌感染的重要原因。

　　IgD生物学功能尚不清楚。

　　IgE参于I型变态反应，生后可从母乳中获取部分IgE，婴幼儿合成IgE能力不弱，患儿过敏性疾病时，血清型IgE水平可显著升高。

　　35、急性风湿热不伴有心脏炎的患儿，阿司匹林治疗的总疗程约为

　　A.1～3周

　　B.4～8周

　　C.6～12岗

　　D.半年

　　E.1年

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：教材描述：无心脏炎的患儿可用阿司匹林，每日100mg/kg，最大量≤3g/d，分次服用，2周后逐渐减量，疗程4--8周，请牢记相关知识点。

　　【该题针对“免疫、变态反应、结缔组织病”知识点进行考核】

　　36、风湿性心脏炎激素治疗的总疗程

　　A.2～4周

　　B.4～8周

　　C.8～l2周

　　D.12～24周

　　E.半年

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　【该题针对“风湿热”知识点进行考核】

　　37、治疗风湿热急性期伴有心脏炎的患儿时，下述治疗哪项是错误的

　　A.宜绝对卧床休息至急性症状消失，血沉接近正常值

　　B.如有心衰，待心衰控制后再卧床3～4周

　　C.首选阿司匹林治疗

　　D.总疗程为2～8周

　　E.停药后的反跳现象在2～3天内自动消失

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：轻症、心脏轻度或未受累用水杨酸盐至症状消失、血沉正常2周后减半，一般疗程6～12周。较严重的病例，糖皮质激素治疗用药2～4周，待症状基本消失后逐渐减为维持量，一般疗程6～8周，严重病例8～12周或更长。糖皮质激素逐渐减量期间加用水杨酸盐可能减少"反跳"现象的发生。

　　糖皮质激素　消炎作用强而快，用于心脏明显受累，或对足量水杨酸盐疗效不佳的病人。泼尼松40～60mg/d、地塞米松6～9mg/d、甲泼尼松24～36mg/d，均分为3次服用。严重心脏炎者可静滴氢化可的松200～400mg/d，或地塞米松10～30mg/d，分2～3次，待症状控制后改为口服。

　　38、急性风湿热青霉素治疗至少需要多长时间

　　A.2周

　　B.3周

　　C.1个月

　　D.2个月

　　E.10天

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：

　　39、定风湿热心瓣膜已发生不可逆性损害须观察

　　A.2～4个月

　　B.4～8个月

　　C.半年～1年

　　D.半年～1年半

　　E.半年～2年

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　40、风湿性二尖瓣狭窄的形成时间约需

　　A.1年左右

　　B.2年左右

　　C.3年左右

　　D.4年左右

　　E.5年左右

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：

　　二、A2

　　1、患儿6岁，近半个月不规则发热，伴关节肿痛，查体，心率稍增快，心音低钝，心电可见T波平坦，医院确诊为风湿热。该患儿应首选什么药物治疗

　　A.强的松

　　B.阿司匹林

　　C.抗生素

　　D.ATP、CoA、维生素C等

　　E.强心药物

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：

　　2、患儿5岁，2个月前确诊为风湿热，近日又开始不规则发热，为了确定是否为风湿活动，医生做了下列一些检查，请找出与风湿活动不相关的指标

　　A.血沉增快

　　B.C.反应蛋白增高

　　C.抗“0”>500U

　　D.血常规白细胞数增高，血红蛋白降低

　　E.心电P-R间期延长

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：感染溶血链球菌1周后，ASO即开始上升，4-6周达高峰，并可持续数月甚至数年。因此，一次测定增高，不一定就是近期感染的佐证，应作多次动态检查，并结合临床表现作全面分析。一般1-2个月就开始下降，若恒定在一个低水平，则多为非活动性或为带菌者;如恒定在高水平，则多为活动期风湿热。

　　3、患儿4岁，近1个月来发热，面色渐苍白，多汗，易疲倦，近几日四肢大关节游走性疼痛，为确定是否为风湿性关节炎，医生做了一些检查，下列哪一项对风湿性的可能有提示作用

　　A.C.反应蛋白

　　B.抗“0”

　　C.血沉

　　D.心电图

　　E.血常规

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：抗O只是提示链球菌感染,不能说明活动,而风湿病主要发病原因就是链球菌感染,故对风湿性的可能有提示作用

　　【该题针对“免疫、变态反应、结缔组织病”知识点进行考核】

　　4、患儿5岁，半年来不规则发热，游走性大关节疼痛，伴局部红肿，查体。可见四肢屈侧有环形红斑，为了明确诊断医生做了一些实验室检查，请找出对诊断没有意义的指标

　　A.抗“0”

　　B.血沉

　　C.血常规

　　D.C.反应蛋白

　　E.谷草转氨酶

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　5、患儿4岁，半月前确诊为风湿热，并出现心功不全表现，经治疗，心功能刚刚恢复，该患儿应卧床休息多长时间

　　A.心功能恢复再卧床1～2周

　　B.心功能恢复再卧床2～3周

　　C.心功能恢复再卧床3～4周

　　D.心功能恢复再卧床4～5周

　　E.心功能恢复再卧床5～6周

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：卧床休息的期限取决于心脏受累程度和心功能状态，急性期无心脏炎患儿卧床休息2周，随后逐渐恢复活动，于2周后达到正常活动水平，心脏炎无心力衰竭患儿卧床休息4周，随后于4周内逐渐恢复活动，心脏炎伴充血性心力衰竭患儿，则需卧床休息至少8周，在以后的2--3个月内逐渐增加活动量。

　　6、患儿男，10岁。发热20余天，伴游走性关节疼痛，查体抗“O” ≥500U，临床诊断为风湿性关节炎，引起此病的病原是什么

　　A.肺炎链球菌

　　B.腺病毒

　　C.A族β溶血性链球菌

　　D.葡萄球菌

　　E.肺炎支原体

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　7、患儿女，5岁。因发热10天不退，皮肤出现环形红斑，并伴有肘膝关节游走性疼痛而入院，查抗“O”>500U，考虑为风湿热，治疗中给予青霉素静点，目的是

　　A.防止心肌病变

　　B.控制皮肤和关节症状

　　C.制止风湿的活动

　　D.清除链球菌感染病灶

　　E.防止感染加重

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　【该题针对“免疫、变态反应、结缔组织病”知识点进行考核】

　　8、患儿女，5岁。近半年反复患咽扁桃体炎，现发热2周，每日热退时，精神状态良好，但面色渐苍白，肘膝关节不固定痛，查体，发现心音低钝，心尖区可听到吹风样收缩期杂音。提示该患儿可能患有

　　A.风湿性心肌炎

　　B.二尖瓣狭窄

　　C.伴有先天性心脏病

　　D.发热所致

　　E.无临床意义

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：

　　9、女孩9岁，发热2周，大关节肿痛，活动受限l周入院。l月前曾患化脓性扁桃体炎，体检右肘关节肿痛，局部皮肤潮红、热。血白细胞l2.5×109=/L，中性0.80，淋巴0.20，血沉90mm/h，ASO800U，CRP(++)，OT(-)，心电图、超声心动图、X线胸片均正常，关节X线片是软组织肿胀，关节面正常。以下哪项治疗措施最合适

　　A.青霉素+强的松

　　B.青霉素+阿司匹林

　　C.青霉素+强的松+阿司匹林

　　D.阿司匹林

　　E.强的松

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：

　　10、患儿，8岁。因发热，关节肿痛而入院，经检查确定为风湿性关节炎，查体时未发现心脏异常，医生嘱其服用阿司匹林。其总疗程一般为

　　A.2～4周

　　B.3～6周

　　C.4～6周

　　D.8～12周

　　E.10～12周

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】： 抗风湿治疗，常用阿司匹林80--100mg(kg.d)，最大量下雨等于3g/d。分次口服，症状控制后逐渐减量到半量，持续4-6周，应密切观察阿司匹林的不良反应，如恶心、呕吐、消化道出血等。

　　【该题针对“免疫、变态反应、结缔组织病”知识点进行考核】

　　11、患儿，女，6岁，近两周发热，伴肘膝大关节不规则肿痛，查体：发现心音低钝，心率l76次/分，肝于右肋下可触及3cm，实验室检查。抗“O”>500U，血沉65mm/h，诊断为风湿热，并伴有心功能不全，治疗需给洋地黄制剂，剂量应如何掌握

　　A.给一般剂量

　　B.给足剂量

　　C.给1/3～1/2

　　D.给1/4～1/3.

　　E.给1/2～1/4

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：风湿热合并心功能不全，小儿耐受性降低，易中毒，应予小剂量洋地黄和利尿剂，故用药剂量应取常人量的1/2～1/3。

　　12、患儿4岁，突然出现喘憋，烦躁不安，大汗淋漓，不能平卧。曾有毛细支气管炎病史，查体，两肺布满哮鸣音，此症状及体位已持续26个小时未缓解，下列治疗措施哪项不正确

　　A.吸氧

　　B.补液，纠正酸中毒

　　C.静脉滴注地塞米松

　　D.脱敏疗法

　　E.支气管扩张剂

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：脱敏疗法最适用于吸入过敏原引起的哮喘，因为吸入性过敏原到处飘散，难以避免，故采用脱敏疗法是一种预防哮喘复发的重要措施。

　　目前患者的症状并没有缓解所以不宜用脱敏疗法。

　　13、患儿6岁，近2个月反复出现发作性咳嗽，尤其在夜间或清晨为著。痰少，运动后加重，无发热。一直使用先锋霉素和利菌沙治疗，效果不明显，近日使用舒喘灵，却有较好疗效，此病该做哪种诊断

　　A.呼吸道异物

　　B.呼吸道合胞病毒件肺炎

　　C.儿童哮喘

　　D.支气管炎

　　E.咳嗽变异性哮喘

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　14、女孩，9岁，因患风湿热住院，经治疗后症状、体征消失，出院后要进行预防复发的指导，首选药物及方法是

　　A.青霉素，每次60万单位，每日2次，共10天

　　B.青霉素，每次60万单位，每日 2次，共14天

　　C.青霉素，每次60万单位，每日2次，共20天

　　D.长效青霉素，每次120万单位，每月1次，共5年

　　E.长效青霉素，每次120万单位，每月2次，共5年

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　15、女孩6岁，反复喘息发作2年，近3天又出现喘息发作，双肺广泛哮鸣音，考虑诊断支气管哮喘，此病与过敏性肺炎不同点主要为

　　A.有过敏原接触史

　　B.血中嗜酸粒细胞增高

　　C.喘息

　　D.致敏原

　　E.胸部X线表现

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　【该题针对“免疫、变态反应、结缔组织病”知识点进行考核】

　　16、男孩9岁，气喘半日,年春秋季发病，体温36.5℃，两肺有普遍哮鸣音，白细胞7 .6×109/L，中性0.76,诊断可能为

　　A.喘息性支气管炎

　　B.支气管哮喘

　　C.过敏性肺炎

　　D.急性支气管炎

　　E.支原体肺炎

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：

　　17、男孩4岁，近日来咳嗽。少量痰液，昨夜突然出现呼吸困难，大汗，面色发白，肢冷，脉搏120次/分，血压90/60mmHg,肺普遍哮鸣音，心脏无杂音，口唇发绀，胸片无异常。最可能的诊断

　　A.急性左心衰竭

　　B.支气管炎

　　C.炎球菌肺炎

　　D.支气管哮喘

　　E.过敏性肺炎

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　18、男孩，8岁，发热l周，体温38～40℃之间，双膝、双踩关节红肿痛，心慌气短，静点抗生素无好转，2周前曾患化脓性扁桃体炎，下述哪项检查不需要做

　　A.咽拭子培养

　　B.A.S0、C.反应蛋白

　　C.血沉

　　D.血离子

　　E.心电图

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　19、女孩，12，发热，双膝关节肿痛1个月，心尖区吹风样Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，血沉第1小时50mm/h，心电图：P-间期0.15秒。可能诊断

　　A.病毒性心肌炎

　　B.风湿热

　　C.链球菌感染后状态

　　D.贫血

　　E.风心病、二尖瓣关闭不全

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：