二、A2型题

　　26.男性，30岁，既往有糖尿病史，4天前出现头痛、乏力、寒战、高热咳脓血痰，1周前右下肢皮肤有外伤及化脓性病灶史。体检：T39.8℃，BP 70/50 mmHg，P126次/分。双肺散在湿罗音，胸片示双中下肺有多个小片状影，最可能的诊断是：

　　A 急性肺脓肿

　　B 干酪性肺炎

　　C 肺炎球菌肺炎

　　D 金黄色葡萄球菌肺炎

　　E 真菌性肺炎

　　27.男性，20岁，以咳嗽咳痰，胸痛发热2天为主诉求诊，T39 8℃，BP128/76 mmHg，P 118次/分。体检：右下肺叩诊浊音、语颤增强，可闻及气管呼吸音，胸片提示右下肺片状模糊阴影，首先考虑何种疾病：

　　A 支气管扩张伴感染

　　B 肺炎球菌肺炎

　　C 真菌性肺炎

　　D 干酪性肺炎

　　E 渗出性胸膜炎

　　28.男性，35岁，发热伴咳嗽 咳痰胸痛2天求诊，体检：T39 5℃ 左下肺叩诊浊音，语颤稍增强，胸片示左下肺片状阴影，白细胞16.0×109/L，N 0.8、L 0.16，首先考虑应用下列哪种药物：

　　A 地塞米松

　　B 氨茶碱

　　C 青毒素G

　　D 头孢哌酮

　　E 西地兰

　　29.女性，24岁，1周前在个体诊所拨牙，次日出现畏寒、高热、胸痛、咳嗽、脓痰。体检：T39.3℃，呼吸急促，双肺未闻及明显异常，血白细胞20.5×109/L，N 0.85、L 0.15。为明确诊断,下列哪种检查最有价值

　　A 血培养

　　B 痰涂片检查

　　C 胸部CT检查

　　D 胸部正、侧位片

　　E 支气管镜检查

　　30.女性，56岁，既往有糖尿病史，右下肢撞伤后创口经久不愈，3天前开始高热、胸痛、脓痰，胸片示左上肺叶实变可见一个1～1.5cm大小的液气囊腔，最可能的诊断是什么?

　　A 肺炎支原体肺炎

　　B 肺炎球菌肺炎

　　C 克雷白杆菌肺炎

　　D 葡萄球菌肺炎

　　E 慢性肺脓肿

　　31.男性，50岁，拟为重症肺炎，T39.5℃，BP 60/50mmHg，P 140次/分，WBC 20.6×109/L、N 0.84、L0.16,治疗方面除应用抗感染处理外,下列哪项为最重要的处理措施:

　　A 使用糖皮质激素

　　B 使用血管活性物质

　　C 补充血容量

　　D 应用强心剂

　　E 给氧

　　32.女性，40岁，以畏寒、发热伴咳嗽、痰血5天入院，T39.6℃，右肺可闻及干、湿罗音，为明确诊断下列哪项为最有价值而简便的检查：

　　A 肺部CT检查

　　B 痰涂片

　　C 血培养

　　D 血常规

　　E 胸部X线检查

　　33.男性，33岁，以高热、烦燥不安24小时为主诉求诊，24小时前有酒醉史，体检：T39.6℃，BP 70/55mmHg，右下肺可闻及痰鸣音，最先考虑下列哪项处理：

　　A 物理降温

　　B 6-甲基强的松龙

　　C 药物降温

　　D 快速补充血容量+青霉素

　　E 应用利尿剂

　　34.男性，16岁，受凉后咳嗽、咳痰伴发热，4天入院，首诊应用青霉素常规肌肉注射，每日2次，3天治疗后未见疗效，胸片示右下肺节段性浸润灶，应选择下列哪项药物较合适：

　　A 丁胺卡那霉素 0.2 im bid

　　B 左氧氟沙星0.2 bid

　　C 红霉素 0.25 qid

　　D 复方新诺明1.0 bid

　　E 复达欣 2.0 ivgtt bid

　　三、A3型题

　　(35～37题共用题干)

　　男性，58岁，以慢性咳嗽、咳痰10多年，症状加剧并发热1周，痰液粘稠呈红色胶冻状，体检 T39.2℃，口唇发绀，左下肺湿罗，X线示左下肺实变

　　35.该患者最可能的诊断是什么?

　　A 肺脓肿

　　B 干酪性肺炎

　　C 肺炎球菌肺炎

　　D 葡萄球菌肺炎

　　E 克雷白杆菌肺炎

　　36.为进一步明确诊断，下列哪项检查最有价值：

　　A 胸CT检查

　　B X线胸片

　　C 血常规

　　D 痰培养致病菌

　　E 电子支气管镜检查

　　37.该患者应该先选择下列哪项处理较为适宜：

　　A 头孢呋新+阿米卡星

　　B 积极抗真菌治疗

　　C 给予吸氧、止咳等对症处理

　　D 先作痰细菌培养+药敏，然后据药敏结果选用抗菌素

　　E 应用退热药

　　(38～40题共用题干)

　　女性，48岁，1周前有牙痛史，入院前1天出现寒战、高热.胸痛.咳嗽脓痰。体检：T39.8℃，R36次/分，右下肺呼吸音较粗糙，血白细胞2.0×109/L、N 0.89、L0.11。

　　38.为明确诊断，下列哪项检查最有意义：

　　A 电子支气管镜

　　B B超

　　C 痰涂片找致病菌

　　D 胸部X线正、侧位片

　　E PPD试验

　　39.对于病因学的诊断，最有价值的检查为哪一种：

　　A 血培养霉菌

　　B 痰培养致病菌

　　C 胸部CT检查

　　D 支气管镜检查

　　E 胸部MRI检查

　　40.最重要的治疗措施为：

　　A 退热剂

　　B 青霉素

　　C 氧疗

　　D 糖皮质激素

　　E 止咳、止痛等对症处理

　　四、A4型题

　　(41～43题共用题干)

　　女性患者，20岁，受冷后咽痛，咳嗽，少痰伴发热，1周求诊，近日来乏力，四肢酸痛、纳差，体检：T37.4℃ 咽部充血,扁桃体Ⅰ度肿大 ,心肺听诊无明显异常,X线示左下肺不规则浸润影,呈间质性改变。

　　41.需进一步行哪项检查对诊断最有价值：

　　A 痰培养

　　B PPD试验

　　C 血常规

　　D 冷凝集试验

　　E 肺功能

　　42.若此患者痰培养为阴性，血常规：白细胞计数8.0×109/L、N 0.73、L 0.28，冷凝集试验效价为1:64。诊断应考虑:

　　A 肺结核

　　B 病毒性肺炎

　　C 肺炎支原体肺炎

　　D 肺炎链球菌肺炎

　　E 军团菌肺炎

　　43.治疗方面首选哪种药物：

　　A 利福平

　　B 利巴韦林

　　C 红霉素

　　D 青霉素

　　E 氧哌嗪青霉素

　　(44～46题共用题干)

　　男性，28岁，因酗酒后次日发热，咳嗽，少量脓性痰，伴胸痛，体检：T37.4℃，咽部充血，右肺呼吸音稍减弱，HR120次/分，律齐，血白细胞156×109/L 、N 0.85、L 0.15， 胸片见右中肺片状阴影。

　　44.上述病例最可能的诊断是

　　A 胸腔织液

　　B 肺炎链球菌肺炎

　　C 阻塞性肺炎

　　D 急性肺脓肿

　　E 干酪性肺炎

　　45.治疗方面首先哪项处理：

　　A 小剂量糖皮质激素

　　B 青霉素注射

　　C 抗结核治疗

　　D 应用头孢他啶

　　E 使用强心剂

　　46.经治疗后体温有下降，但心悸、胸闷，心率138次/分，欠整齐，EKG提示频发性室性早搏，应考虑并发何种疾患：

　　A 脓胸

　　B 中毒性心肌炎

　　C 心包炎

　　D 胸腔织液

　　E 中毒性休克

　　五、B型题

　　(47～49题共用备选答案)

　　A 肺脓肿

　　B 克霉白杆菌肺炎

　　C 肺炎支原体肺炎

　　D 肺炎链球菌肺炎

　　E 葡萄球菌肺炎

　　47.男性，30岁，淋雨后次日畏寒发热，伴左胸疼痛，WBC15.8×109/L，N 0.86、L0.14,胸片示左肺大片状阴影，最可能诊断是

　　48.女性，50岁，1周前左下肢足背皮肤撞伤患部红肿，2天来咳嗽、脓痰发热，双下肺野闻及少量湿性罗音，X线可见多发性肺浸润、肺气囊肿，最可能诊断为

　　59.男性，20岁，秋季因受冷咽痛，干咳3天，体检：T37.2℃，双肺未闻及明显干湿罗音，血白细胞8.2×109/L，N 0.71、L 0.29,X线示支气管肺炎征象，最有可能诊断是

　　(50～53题共用备选答案)

　　A 痰涂片抗酸染色

　　B 痰培养细菌

　　C 痰厌氧菌培养

　　D 痰真菌培养

　　E 冷凝集试验

　　50.支原体肺炎

　　51.细菌性肺炎

　　52.肺结核

　　53.肺脓肿