A2型题

　　37.男，20岁，持续发热7天于7月20日入院，伴畏 寒、周身酸痛、乏力、鼻 、食欲减退。体查：巩膜明显黄染，胸前区可见出血点，肝肋下1cm，脾未扪及。实验室检查：WBC 10×109/L，N 0.75，L 0.25，尿胆红素+，尿胆原+，尿蛋白++，尿镜检WBC 0～3/HP，血清总胆红素100 umol/L，ALT 150U/L，最可能的诊断是：

　　A.急性病毒性肝炎

　　B.流行性出血热

　　C.钩体病

　　D.流行性感冒

　　E.革兰阴性杆菌败血症

　　38.男，25岁，农民，发热、乏力、周身酸痛、食欲减退6天，眼黄2天于9月 25日入院。体查：体温38.7℃， 结膜充血，巩膜中度黄染，肝肋下2cm， 脾未及。实验室检查：WBC 13×109/L，N 0.70，L 0.30，ALT128U/L，TBIL 62 umol/L, 尿蛋白+，尿镜检细胞少许。最可能的诊断是：

　　A.急性病毒性肝炎

　　B.钩体病

　　C.流行性出血热

　　D.伤寒

　　E.疟疾

　　39.钩体病患者，肌注青霉素40万U 15分钟后突然出现畏寒、寒战、高热，血压83/60 mmHg，呼吸急促，脉搏130次/分，双肺可闻湿罗音。首先应考虑哪种可能：

　　A.青霉素过敏反应

　　B.钩体病合并肺部感染

　　C.钩体病合并疟疾

　　D.青霉素治疗后赫氏反应

　　E.钩体病合并败血症

　　40.男，30岁，农民，8月7日入院。急起畏寒，高热伴全身酸痛， 乏力，病程第5天出现面色苍白，心悸，烦躁不安，气促，双肺有干湿罗音，X线检查有散在性片状阴影，呈融合趋势。实验室检查：WBC 14×109/L，N 0.78，L0.22，尿蛋白+，尿RBC0～5个/HP。最可能的诊断是：

　　A.流行性出血热

　　B.大叶性肺炎

　　C.钩体病

　　D.流行性感冒

　　E.伤寒并发支气管肺炎

　　41.男，18岁，农民，突起畏寒、高热、头痛、全身酸痛3天，于8月6日入 院。体查：体温39.5℃， 脉搏110次/分，神志欠清，结膜充血，颈有抵抗感，左侧腹股沟可扪及一直径1.5cm大的淋巴结，双腓肠肌压痛特别明显，克氏征(+)，巴氏征(-)。血 象：WBC 13×109/L，N 0.78，L0.22。脑脊液：压力增高，蛋白0.6g/L，WBC300 ×106/L，以淋巴细胞为主。尿蛋白+，红细胞少许。最可能的诊断是：

　　A.流行性脑脊髓膜炎

　　B.流行性乙型脑炎

　　C.钩体病

　　D.中毒性菌痢

　　E.结核性脑膜炎

　　42.某班学生7月25日到农村收割水稻，8月1日至8月5日连 续有7名学生发病，均有发热、畏寒、乏力、周身酸痛、小腿痛，重者不能行走，结膜充血，2人轻咳，痰中带血丝，3人腹股沟淋巴结肿大。体 查：WBC(7～13)×109/L，尿蛋白微量至+。最可能的诊断是：

　　A.流行性感冒

　　B.流行性出血热

　　C.钩体病

　　D.沙门菌属感染

　　E.支气管肺炎

　　43.男，40岁，农民，因畏寒、发热、乏力、周身酸痛4天，呼吸困难、吐血痰1天于8月 15日入院。体查：体温39.4℃， 脉搏132次/分，呼吸36次/分，结膜充血，右侧腹股沟可扪及一1.5×2.0cm大的淋巴结，有压痛，双肺均可闻及较大的湿罗音。血象：WBC 12×109/L，N 0.75，L0.25。尿蛋白+，镜检红白细胞少许。下列哪项处理较为合适：

　　A.青霉素+度冷丁+氢化可的松+西地兰

　　B.青霉素+安定+氢化可的松+西地兰

　　C.青霉素+异丙嗪+氢化可的松+止血敏

　　D.青霉素+异丙嗪+西地兰+止血敏

　　E.青霉素+氢化可的松+西地兰+止血敏

　　44.女，30岁，农民，因发热、全身酸痛、乏力5天于9月1日入 院。体查：结膜明显充血，腓肠肌压痛，心肺(-)，肝脾未及。血象：WBC 9×109/L，N 0.70，L0.30。尿蛋白微量，钩体显凝试验(-)。下列哪项治疗较为正确：

　　A.青霉素G 40万U，肌注，每天3次

　　B.青霉素G 首剂160万U，肌注，，然后改40万U，每天3次

　　C.青霉素G首剂480万U ，快速静滴，然后改40万U，肌注，每天2～3次

　　D.四环素0.5g，，每天4次

　　E.庆大霉素8万U，肌注，每天3次

　　45.男，32岁，农民，畏寒、发热，周身酸痛、乏力2天，结膜充血。血象：WBC 12×109/L，N 0.75，L0.25。尿蛋白微量，镜检红白细胞少许。肌注青霉素G 80万U，半小时后出现畏寒、寒战，体温39.8℃，2小时后大汗、热退。最可能的诊断 是：

　　A.流行性感冒

　　B.上呼吸道感染

　　C.钩体病

　　D.支气管肺炎

　　E.流行性出血热

　　46.男，30岁，农民，因发热、周身酸痛、极度乏力2天，呼吸困难半天入院。体查：体温39.5℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分， 血压100/70 mmHg，急性重病容，结膜充血，双肺可闻及湿罗音，腓肠肌有压痛。血象：WBC 12×109/L，N 0.80，L0.20。尿蛋白+。下列哪项措施不妥当：

　　A.抽血培养

　　B.大剂量青霉素

　　C.异丙嗪镇静

　　D.氢化可的松静滴

　　E.西地兰静推

　　47.男，28岁，农民，畏寒，发热，乏力，身痛，发病后第6天出现黄疸且持续加深，同时出现尿少和黑便，烦躁。体查：巩膜深度黄染，肝右 肋下1.5cm， 压痛，脾未扪及，血清总胆红素150 umol/L，ALT>200U，尿蛋白++，显凝试验1:400(+)，正确的处理方案是：

　　A.青霉素+洛赛克+输新鲜血浆+肝脑清

　　B.青霉素+洛赛克+安定+维生素K

　　C.青霉素+度冷丁+维生素K +输新鲜血

　　D.青霉素+洛赛克+维生素K +苯巴比妥

　　E.青霉素+洛赛克+氯丙嗪+异丙嗪

　　48.某地区8月中旬有一批青壮年视力障碍，追溯于1个月前，因当地暴雨成灾，这些患者均为军人，曾参加过抗洪抢险工作，疑为钩体所致，为 了明确诊断最好的检查是：

　　A.眼底检查

　　B.送血培养+药敏

　　C.乳胶凝集试验

　　D.显凝试验

　　E.间接荧光抗体染色

　　49.男，23岁，农民，稽留高热4天，伴畏寒、头痛、身痛。体查：体温39.7℃，巩膜可疑黄染，结合膜充血，腋下可见出血点，肝右肋下1.5cm，腹股沟可扪及蚕豆、黄豆大淋巴结 3~5个，血象：WBC 14.2×109/L，N 0.80，L 0.20，尿胆红素+，尿胆原+，TBIL 25umol/L，ALT104U。患者近1个月来每日在小河游泳一次，本例诊断可能为：

　　A.败血症

　　B.伤寒

　　C.钩端螺旋体病

　　D.疟疾

　　E.病毒性肝炎，急性黄疸型

　　50.男，25岁，因高热、全身肌肉疼痛7天，尿黄3天，于8月5日入 院。体查：眼结合膜充血，巩膜轻度黄染。肝右肋下1.5cm， 血象：WBC 8.9×109/L，N 0.70，尿蛋白+，TBIL 62umol/L，ALT140U，肥达反应：O 1:40，H 1:320，显凝试验1:400;外斐反应：OX19 1:40，根据以上资料考虑那种疾病：

　　A.斑疹伤寒

　　B.病毒性急性黄疸型甲型肝炎

　　C.钩端螺旋体病

　　D.肾综合征出血热

　　E.伤寒

　　51.男，54岁，农民，因畏寒，发热，全身痛4天，8月6日在 坚持劳动过程中突感呼吸急促，嘴唇发绀，被送往当地医院。诊断为钩体病肺大出血先兆患者，血压 80/56mmHg，此时除卧床休息、抗生素及镇静剂治疗外，最重要的处理还有：

　　A.止血剂

　　B.输血

　　C.氢化可的松

　　D.升压药

　　E.垂体后叶素

　　52.男，41岁，农民，左侧肢体运动障碍、发音困难6天，无头痛，无意识障碍或精神异常。体查：左侧上下肢肌力Ⅱ度，左侧鼻唇沟较右侧 浅，伸舌向右偏，脑膜刺激征阴性，巴氏征可疑，血象：WBC 12.2×109/L，N 0.78，患者于1个月前曾发热7天，当地有类似发热病人流行。本例最可能的诊断是：

　　A.结核性脑膜炎

　　B.脑栓塞

　　C.颅内肿瘤

　　D.散发性病毒性脑炎

　　E.钩体病并发闭塞性脑动脉炎

　　A3型题

　　湖南某市某年7月遭受洪水袭击，3天后陆续出现一批不明原因发热的病人，并有逐日增多之势，第7天累计达50余例，患者均有发热，体温 38～40℃，结膜充血，乏力，周身酸痛，重者不能行走，部分患者咳嗽，痰中带血丝，少数病人黄疸。血象：WBC (7～15)×109/L，中性粒细胞稍高。尿蛋白微量至++。

　　53.患者发热的原因最可能是：

　　A.病毒性肝炎

　　B.流行性感冒

　　C.沙门菌属感染

　　D.钩体病

　　E.流行性出血热

　　54.如未采取有效预防措施，这次流行如何发展：

　　A.持续10天左右

　　B.持续20天左右，高峰在洪水后7～14天

　　C.持续30天左右

　　D.持续半年左右

　　E.持续半年

　　55.为了迅速控制这次流行，最重要的措施是：

　　A.隔离病人

　　B.接触洪水者进行医学观察

　　C.全城预防接种

　　D.全市开展灭鼠、灭蝇运动

　　E.可疑接触者以青霉素或多西环素预防

　　56.男，25岁，农民，因畏寒、发热伴全身酸痛、食欲减退、厌油5天，黄疸逐渐加深、少尿2天于8月10日入院。体查：神志清楚，皮肤巩 膜明显黄染，胸腹部可见出血点，静脉注射处可见淤斑，球结膜充血，心肺(—)，肝肋下1cm，脾(—)，腓肠肌压痛。实验室检查：WBC 8×109/L，N 0.75，L 0.25，尿蛋白++，尿RBC+/HP，尿WBC 0~5/HP，BUN 14mmol/L，ALT150U，TBIL 130umol/L。

　　最可能的诊断是：

　　A.病毒性肝炎，急性黄疸型

　　B.病毒性肝炎，急性重症型

　　C.钩体病，黄疸出血型

　　D.败血症

　　E.流行性出血热

　　57.下列治疗中，哪项是不适当的：

　　A.青霉素

　　B.庆大霉素

　　C.氢化可的松

　　D.呋喃苯氨酸

　　E.维生素K，维持热量、水电解质平衡

　　58.患者最可能出现的严重后果是：

　　A.肺大出血

　　B.急性肾功能衰竭

　　C.急性肝功能衰竭

　　D.消化道大出血

　　E.心源性肺水肿

　　男，23岁，农民，急起畏寒、高热、全身疼痛6天，烦躁不安、气促1天，8月1日入 院。体查：呼吸32次/分，心率130次/分，面色苍白，双肺有干湿性啰音，X线：有散在片状阴影且有融合趋势，血象：WBC 16.0×109/L，N 0.80，L 0.20，尿胆原+，尿蛋白++，当地有类似患者3人。

　　59.该患者首先应考虑哪项检查：

　　A.血涂片找疟原虫

　　B.粪培养+药敏

　　C.支纤镜+活检

　　D.肝功能

　　E.显微镜凝集溶解试验

　　60.哪种诊断可能性最大：

　　A.肺癌并肺部感染

　　B.流行性出血热并ARDS

　　C.钩体病肺大出血先兆

　　D.急性病毒性肝炎

　　E.败血症

　　61.该患者的正确治疗是：

　　A.青霉素+苯巴比妥+氢化可的松+西地兰

　　B.青霉素+苯巴比妥+尼可刹米+西地兰

　　C.青霉素+苯巴比妥+多巴胺+洛贝林

　　D.青霉素+肝素+EACA+山梗菜碱

　　E.青霉素+维生素K+输血+气管切开

　　男，20岁，农民，因发热、全身肌肉疼痛7天，尿黄2天，于1998年8月5日入院。体查：眼球结膜充血，腹股沟淋巴结肿大，巩膜轻度黄 染，肝在肋下1.5cm，腓肠肌压痛，当地有类似疾病流行。

　　62.以下检查最可能出现异常的是：

　　A.血培养

　　B.脑脊液检查

　　C.肝功能

　　D.HBsAg

　　E.粪常规

　　63.预计此种异常表现是因为患有：

　　A.急性病毒性肝炎

　　B.伤寒并中毒性肝炎

　　C.黄疸出血型钩体病

　　D.败血症致肝损害

　　E.阿米巴肝脓肿

　　64.不利于此患者的治疗措施是：

　　A.红霉素抗感染

　　B.肌苷或肝泰乐口服

　　C.青霉素

　　D.氢化可的松

　　E.维生素K，供给足够热量，维持水电解质平衡

　　男，17岁，某农村中学学生，因突然畏寒、发热、周身酸痛、明显乏力，不能行走2天于8月 12日抬送入院。体查：体温39.5℃， 脉搏110次/分，呼吸22次/分，结膜充血，心、肺(-)，右侧腹股沟可扪及一蚕豆大淋巴结，有压痛，无波动感。

　　65.为了协助诊断，应收集下列有关资料，除外：

　　A.创伤史

　　B.蜱螨叮咬史

　　C.钩体病疫水接触史

　　D.当地类似疾病史

　　E.烟酒嗜好

　　实验室检查：WBC 9×109/L，N 0.75，L 0.25，Hb140g/L，尿蛋白+，尿WBC 0~5个/HP，尿RBC 2~5个/HP，ALT 100U，血清总胆红素正常。既往体健，病情一周参加收割水稻。

　　66.最可能的诊断：

　　A.钩体病

　　B.流行性出血热

　　C.流行性感冒

　　D.败血症

　　E.急性肾小球肾炎

　　67.患者家长对病情甚为关切，应告知哪一项处理是不妥当的：

　　A.绝对卧床休息

　　B.必要时给予镇静

　　C.青霉素

　　D.补充适量的水、电解质和热量

　　E.立即转上级医院

　　肌注青霉素40万U，1小时后突然畏寒、寒战、高热40℃，血压 90/60 mmHg。

　　68.对这一反应的解释和处理，下列哪项是错误的：

　　A.青霉素过敏反应

　　B.赫氏反应

　　C.有助于钩体病的诊断

　　D.可能诱发肺弥漫性出血

　　E.给予物理降温、镇静剂

　　B型题

　　A.波摩那群

　　B.黄疸出血群

　　C.犬群

　　D.流感伤寒群

　　E.七日热群

　　69.我国分布最广的钩体菌群是：

　　70.毒力最强的钩体菌群是：

　　A.流感伤寒型

　　B.肾功能衰竭型

　　C.肺大出血型

　　D.黄疸出血型

　　E.脑膜脑炎型

　　71.钩体病中以急性肾功能衰竭为主要死亡原因的临床类型是：

　　72.钩体病病情发展迅速，可导致窒息死亡的临床类型是：

　　73.流行期间钩体病最常见的临床类型是：

　　A.口服庆大霉素

　　B.肌注青霉素

　　C.口服乙胺嘧啶

　　D.皮下注射钩体多价菌苗

　　E.肌注免疫球蛋白

　　74.夏秋季对高度疑为已受钩体感染者应采取的预防性措施：

　　75.对于免疫缺乏者，应采取预防钩体病的措施是：