第二章 中医诊断基础

　　第二节 四诊

　　一、望诊

　　(一)望神的临床表现和意义

　　“目”为五脏六腑之精气所注，其目系通于脑，为肝之窍，心之使，“神藏于心，外候在目”。所以察眼神的变化是望神的重要内容之一。

　　神以精气为基础，故精气充盛则神旺，而精气表现于两目比较突出。如患者两眼灵活、明亮有神、见识精明、神志清楚、反应灵敏、语言清晰，称为“有神”或“得神”。

　　1.失神的临床表现和意义

　　在疾病过程中，如患者表现为目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，反应迟钝，呼吸气微，甚至神识昏迷，循衣摸床，撮空理线，或卒倒而目闭口开，手撒、遗尿等，均称为“失神”或“无神”。表示正气已伤，病情严重，预后不好。

　　2.假神的临床表现和意义

　　往往见于久病、重病、精气极度衰弱的患者。如原来不欲言语，语声低弱，时断时续，突然转为言语不休者;原来精神极度哀颓，意识不清，突然精神转“佳”者;原来面色十分晦暗，忽然两颧发红如妆者，都属于假神， “回光返照”或“残灯复明”，应予以特别注意。

　　3.神乱的临床表现和意义

　　即神志异常，常见于癫、狂、痫的患者。

　　若表情淡漠，寡言少语，闷闷不乐，继则精神发呆，哭笑无常，多为痰气凝结、阻蔽心神的癫病;

　　若烦躁不宁，登高而歌，弃衣而走，呼号怒骂，打人毁物，不避亲疏，多属痰火扰心的狂病;

　　若突然跌倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽动，多属痰迷心窍、肝风内动的痫病。

　　小结：望神的临床表现和意义

　　【真题-11年】(A型)神智昏迷，循衣摸床，撮空理线( )

　　A.得神 B.失神

　　C.假神 D.神乱

　　E.有神

　　网校答案：B

　　(二)望色

　　望色，是指望面部的颜色与光泽。

　　气色鲜明、荣润的，说明病变轻浅，气血未衰，其病易治，预后良好;面色晦暗、枯槁的，说明病变深重，精气已伤，预后欠佳。

　　1.白色的临床意义

　　主虚寒证、失血证

　　晄白而虚浮，多属阳气不足;淡白而消瘦，多为营血亏损。若急性病突然面色苍白，常属阳气暴脱的证候。里寒证剧烈腹痛，或虚寒战栗时，也可见面色苍白，则为阴寒凝滞，经脉拘急所致。

　　2.黄色的临床意义

　　主虚证、湿证

　　面色淡黄，枯槁无泽，称为萎黄，多属脾胃气虚，营血不能上荣;面色黄而虚浮，称为黄胖，多是脾气虚衰，湿邪内阻所致。如面、目、身俱黄，称为黄疸，其中黄而鲜明如橘子色者，为阳黄，多属湿热;黄而晦暗如烟熏者，为阴黄，多属寒湿。

　　3.赤色的临床意义

　　主热证

　　赤为血色。满面通红，多属外感发热，或脏腑阳盛的实热证;仅颜部潮红，则多属阴虚而阳亢的虚热证。如久病、重病面色苍白却时而泛红如妆，多为戴阳证，是虚阳上越的危重证候。

　　4.青色的临床意义

　　主寒证、痛证、瘀血证及惊风证

　　青为寒凝气滞，经脉瘀阻的气色。如阴寒内盛，心腹疼痛，可见苍白而带青的面色;心气不足，推动无力，血行不畅，可见面色青灰、口唇青紫，多为气虚血瘀所致。又有小儿高热，面部青紫，以鼻柱、两眉间及口唇四周最易察见，往往是惊风的先兆。

　　5.黑色的临床意义

　　主肾虚、寒证、水饮证、瘀血证

　　黑为阴寒水盛的病色。肾为水火之脏，阳气之根。阳虚火衰，则水寒内盛，血失温养，经脉拘急，血行不畅，故面多见黑色。目眶周围见黑色，多见于肾虚水泛的水饮病，或寒湿下注的带下证。若面黑而干焦，则多为肾精久耗。

　　小结： 五色主病

　　【真题-13年】(A型)面赤多见于( )

　　A.寒证 B.痛证

　　C.虚证 D.热证

　　E.饮证

　　网校答案：D

　　声明：讲义来源于中华考试网2017年桑子捷老师主讲中药学知识综合知识与技能课程，禁止转载。全部讲义进入我的课程中心下载>>