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2017年执业药师《中药学综合知识》精讲讲义:第十章

来源 :中华考试网 2017-04-01

  第十章 特殊人群中药的使用

  第一节 老年人中药的使用

  一、老年人合理使用中药的原则

  1、辨证论治,严格掌握适应证。

  2、熟悉药品,恰当选择应用。

  3、选择合适的用药剂量。

  老年人合理服用滋补药

  辨证论治,按需行补,不需不补

  1、辨证论治,严格掌握适应证

  疮疡日久,大失血患者慎用解表药;

  表虚自汗、阴虚盗汗禁用发汗力较强的解表药(麻黄);

  实热证、津亏血虚者忌用温里药(附子)。

  2、熟悉药品,恰当选择应用

中药

西药

影响

麝香保心丸

地高辛

叠加(强心苷)

银杏叶片、复方丹参片,复方丹参滴丸

法莫替丁(间隔1小时)

影响疗效

培元通脑胶囊、益心通脉胶囊

活血通脉片(人参、鹿茸、甘草)

二甲双胍、消渴丸、阿卡波糖、胰岛素

拮抗

甘草、鹿茸

阿司匹林

损伤胃粘膜

  3、选择合适的用药剂量

  1) 用药宜从最小剂量开始甘草小量益气养心,大量可出现水肿、低血钾、血压升高

  2) 大黄1~5g泻下,小剂量0.05~0.3g收敛而便秘

  3) 苏木小量和血,大量破血

  4) 长期服用易出现中毒马兜铃酸制剂---慢性肾功能衰竭

  5) 黄花夹竹桃制剂---洋地黄样蓄积中毒

  6) 胖大海---大便溏泻、饮食减少、脘腹胀闷、消瘦

  7) 天王补心丹、朱砂安神丸、紫雪丹、至宝丹---慢性汞中毒

  8) 阿胶、熟地、玄参等汁厚滋腻,易滞胃膈

  9) 甘草、大枣、炙黄芪甘味过重,使人气壅中满

  10) 黄芩、黄连、黄柏苦寒燥剂,易伤脾阳; 川芎耗气、红花破血

  第二节 妊脤期患者和哺乳期患者的中药应用

  哺乳期患者的中药应用 新生儿对这类药物特别敏感,以不用为好。复方甘草口服液(含可待因),

  第三节 婴幼儿患者的中药应用

  一、婴幼儿患者合理应用中药的原则

  用药原则有以下几点。1.用药及时,用量宜轻。2.宜用轻清之品。

  3.宜佐健脾和胃之品:山药、山楂、陈皮、六神曲、麦芽、鸡内金、白术。

  4.宜佐凉肝定惊之品:钩藤、蝉蜕、僵蚕、地龙。5.不宜滥用滋补之品。

  第四节 肾功能不全者的中药应用

  一、肾功能不全者用药基本原则和注意事项

  一)明确疾病诊断和治疗目标二)忌用有肾毒性的药物三)注意药物相互作用,避免产生新的肾损害

  四)坚持少而精的用药原则 五)定期检査,及时调整治疗方案

  二、常见对肾功能有影响的中药

植物类

含生物碱类

 蓖麻子、麻黄、北豆根雷公藤、草乌、益母草

含其他成分类

马兜铃、天仙藤、寻骨风等均含马兜铃酸,含蛋白类(巴豆)、含挥发油类(土荆芥)、含皂苷类(土牛膝)、含蒽酰苷类(芦荟)和含其他苷类(苍耳子)等也可导致急性肾功能衰竭。茴香桔梗丸、云南白药、葛根素注射液、复方丹参注射液等中成药也可引起急性肾功能衰竭。单身复方,回想云南跟哥(伤肾)

动物类

 

斑蝥,鱼胆,海马

其他

蜈蚣、蜂毒,牛黄解毒片、安宫牛黄丸、蚂蚁丸、蛔虫散

矿物类

含砷类

砒石、砒霜、雄黄、红矾,牛黄解毒片、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、六神丸、砒枣散

含汞类

朱砂、升汞、轻粉、红粉,安宫牛黄丸、牛黄清心丸、朱砂安神丸、天王补心丹、安神补脑丸、苏合香丸、人参再造丸、大活络丹

  第五节 肝功能不全者的中药应用

  一、肝功能不全者用药基本原则和注意事项

  一)明确疾病诊断和治疗目标(二)忌用有肝毒性的药物(三)注意药物相互作用,避免产生新的肝损害(四)坚持少而精的用药原则(五)定期检査肝功能,及时调整治疗方案

  二、引起肝损伤的中药及其主要化学物质

植物类

生物碱类

千里光属(如千里光、菊三七等)、款冬属、蜂斗菜属、泽兰属,紫草科的紫草属、天芥菜属——肝硬化

苷类

三七、商陆、黄药子等,黄药子是目前公认的肝脏毒性中药。

毒蛋白类

如苍耳子、蓖麻子、望江南子、相思豆

多肽类

毒蕈植物中毒蕈伞对肝脏损害最重

萜与内酯类

川楝子、黄药子、艾叶等,其中川楝子是含萜类肝脏毒性中药中最典型的一类药物。

鞣质类

五倍子、石榴皮、诃子等,其中五倍子极大量时可引起灶性肝细胞坏死

动物类

蜈蚣,蟾蜍 鱼胆,斑蝥,猪胆

矿物类

含汞

主要有朱砂、银朱、红粉、轻粉、白降丹等。

含砷

砒石、雄黄、代赭石等,其毒性成分主要是三氧化二砷(As2O3),即砒霜

含铅

铅丹、密陀僧

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