第七章　中药调剂操作的基本技能

　　第一节　中药处方

　　二、处方的格式

　　(一)与药名有关的术语1.炮制类2.修治类3.产地类4.品质类5.采时、新陈类6.颜色、气味类

　　(二)与调剂有关的术语1.中药调剂2.饮片用量3.饮片常规用量4.脚注5.小包装中药饮片

　　(三)与煎煮等有关的术语1.脚注　2.煎药量　3.煎药方法

　　四、处方调剂的流程

　　中药调剂流程一般可分为审方、计价、调配、复核和发药五个部分

　　药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄;查药品，对药名、剂型、规格、数量;查配伍禁忌，对药品性状、用法用量;查用药合理性，对临床诊断。

　　第二节　处方审核

　　一、处方审核的原则和要求：在审方中必须注意以下几点。

　　1.认真审查处方各项内容，包括处方前记、正文、后记是否清晰完整，并确认处方的合法性，对不规范处方或不能判定其合法性的处方不得调剂。对老年、妊娠期、儿童、肝肾功能异常等特殊人群的用药适宜性进行重点审核，如发现问题，应向处方医生或患者核对。

　　2.药师审核处方后，认为存在用药不适宜时，如有妊娠禁忌、配伍禁忌、超剂量用药、超时间用药、服用方法有误、毒麻药使用违反规定等，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。

　　3.药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。

　　4.处方一般以当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期，但最长不得超过3天。

　　5.药师不应擅自涂改医师处方所列的药味、剂量、处方旁注等。

　　二、处方审核的主要内容

　　(一)处方规范性

　　1.中药饮片处方书写要求

　　(1)应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求。

　　(2)名称应当按《中华人民共和国药典》规定准确使用，《中华人民共和国药典》没有规定的，应当按照本省(区、市)或本单位中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写。

　　(3)剂量使用法定剂量单位，用阿拉伯数字书写，原则上应当以克为单位，“g”(单位名称)紧随数值后。

　　(4)调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如打碎、先煎、后下等。

　　(5)对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。

　　(6)根据整张处方中药味多少选择每行排列的药味数，并原则上要求横排及上下排列整齐。

　　(7)中药饮片用法用量应当符合《中华人民共和国药典》规定，无配伍禁忌，有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签名。

　　(8)中药饮片剂数应当以“剂”为单位。

　　(9)处方用法用量紧随剂数之后

　　(10)按毒麻药品管理的中药饮片的使用应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。

　　2.中成药处方的书写要求

　　(1)按照中医诊断(包括病名和证型)结果，辨证或辨证辨病结合选用适宜的中成药。

　　(2)中成药名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称，院内中药制剂名称应当使用经省级药品监督管理部门批准的名称。

　　(3)用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。

　　(4)片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位，软膏及乳膏剂以支、盒单位，溶液制剂、注射剂以支、瓶为单位，应当注明剂量。

　　(5)每张处方不得超过5种药品，每一种药品应当分行顶格书写，药性峻烈的或含毒性成分的药物应当避免重复使用，功能相同或基本相同的中成药不宜叠加使用。

　　(6)中药注射剂应单独开具处方。

　　(二)处方的药品用名

　　1.饮片处方的药品名称

　　(1)中药饮片的正名和别名

　　重点药物

　　千金子---续随子 2005B 牛蒡子---鼠黏子 2005B 茺蔚子---益母草子 坤草子 2005B 2007B

　　重楼---七叶一枝花 蚤休 草河车 2007B山豆根---南豆根 2010B 马钱子---番木鳖 马前子 2011B 2012A槟榔---海南子 大腹子 2007B、2010B、2011B 首乌藤---夜交藤　牵牛子---黑白丑 香附---莎草根 2007B

　　淫羊藿---仙灵脾 2005B益母草---坤草 茺蔚 益明 2004B 2010B锦纹---大黄 2014A

　　次重点

　　▲前胡---岩风▲茜草---血见愁 2008▲海螵蛸---乌贼骨 ▲蛇蜕---龙衣▲藜芦---山葱 鹿葱

　　▲穿山甲---鲮鲤▲三七--- 滇七 金不换 ▲山茱萸---枣皮 2009▲杜仲---木绵▲辛夷---木笔花

　　▲青果---橄榄▲佩兰---省头草 醒头草▲甘草---皮草 2004B 2010B▲补骨脂：破故纸 补破

　　▲蒺藜：刺～、白～▲沙苑子：沙苑蒺藜、潼蒺藜▲西红花：藏红花、番红花▲红花：草红花、红蓝花

　　▲瓜蒌：药瓜 2010

　　易混药名

　　▲北沙参：辽、东、莱阳～2006B▲南沙参：泡、空、白2006B▲天冬：天门冬、明门冬

　　▲百部：野天门冬 与天冬区别开 ▲艾叶：炙草、冰台 2008与炙甘草区别开

　　▲龙眼肉：益智 与益智仁区别开 ▲大血藤：红藤与鸡血藤区别开

　　▲拳参：紫参 与紫丹参区别开

　　▲丹参：紫丹参、赤参

　　▲木蝴蝶：云故纸、白故纸 白云木 洋故纸 2006A

　　(2)、中药饮片的并开药名 2004 2007 2008 2009

　　▲二蒺藜、潼白蒺藜---刺蒺藜、沙苑子▲二地丁---蒲公英、紫花地丁▲腹皮子---大腹皮、生槟榔 ▲焦三仙---焦神曲、焦山楂、焦麦芽 2007、2008▲焦四仙---焦三仙+焦槟榔 2009、2012

　　▲龙牡---煅龙骨、煅牡蛎 2004▲全紫苏---紫苏子、叶、梗

　　2.饮片的处方应付

　　一、汤剂的用法用量 2004B

　　(1)汤剂的内服用法：

　　温度：温而不凉时服用，热病冷服，寒病热服;

　　次数：2次，重病急病可隔4小时服药一次;

　　服药时间：B

　　饭后服：一般药、健胃药、对胃肠刺激性较大的药物。

　　饭前服：滋补药;

　　空腹服：驱虫药、泻下药 2006B;

　　睡前服：安眠药;

　　(3)汤剂的煎出量：煎出量：250～300 毫升。

　　2、中成药的用法用量 A

　　(1)中成药的内服用法

　　黄酒：活络丹、醒消丸、跌打丸、七厘散;

　　姜汤：藿香正气 2014A、附子理中;

　　淡盐水：六味地黄、大补阴丸;

　　鲜芦根汤：银翘解毒;

　　清茶：川芎茶调;

　　米汤：四神丸 2013A、更衣丸。

　　(2)中成药的外用方法

　　①调敷患处：是将药物用适当的液体调成糊状，敷布于患处。

　　②涂患处：外用油膏、水剂多用此法

　　③贴患处：多为硬质膏药

　　④撒布患处：外用散剂多采用此法

　　⑤吹布患处：多为散剂

　　(3)特殊剂型中成药的正确使用 X

　　■滴丸用于病情急重者。(清咽滴丸)

　　1.剂量不宜过大2.温水送服，剂量不能过大3.保存不宜受热

　　■软膏剂：皮肤溃烂、破损、渗出不宜用;不宜涂敷于口腔、眼结膜;有不适反应立即停药。

　　■ 栓剂：栓剂软时可放冰水或冰箱中冷却：2010X

　　■ ①阴道栓：A.仰卧位，20分钟，B.1～2小时不排尿，C.入睡前给药，D.月经期停用;E.过敏史慎用

　　■ ②直肠栓：A.变硬处理(冰水或冰箱10-20min)B.侧卧位，15分钟，

　　■ C.1～2小时不排便，D.塞进肛门幼儿约2cm,成人3cm。

　　4)中药注射剂的正确使用

　　(四)用药禁忌

　　1.饮片的用药禁忌

　　■ (1)配伍禁忌 是指有些药物相互配伍后能产生毒性反应或降低疗效2010B 2011B

　　本草名言十八反 半蒌贝蔹及攻乌 藻戟遂芫俱战草 诸参辛芍叛藜芦

　　■ “十八反”：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花;乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及;藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。

　　“十九畏”：硫黄畏芒硝，流氓，水银畏砒霜，反应

　　狼毒畏密陀僧，狼与和尚的事

　　巴豆畏牵牛子，丁香畏郁金

　　川乌、草乌畏犀角，乌角(屋角)

　　芒硝畏三棱，官桂畏石脂 (小三，桂枝)

　　人参畏五灵脂 (生灵)

　　(2)妊娠用药禁忌 2014B

　　妊娠禁用药(单选、多选型题) 2006X 2009A 2011A 2012B

　　1.勤奋雪莲煮二乌豆造霜喂千牛、雄羊

　　轻粉、天山雪莲、莪术、(川乌、草乌)、巴豆、猪牙皂、巴豆霜、阿魏、牵牛子、雄黄、洋金花

　　2.土鳖黑马急盯，上路扮大脚

　　土鳖虫、黑种草子、马兜铃、(京大戟、红大戟)、丁公藤、商陆、斑蝥、大皂角

　　3.三员天仙千金，随驸马至公社，2闹

　　三棱、芫花、天仙子、千金子、甘遂、附子、马钱子、水蛭、蜈蚣、麝香、马前闹、闹羊花

　　妊娠慎用药：

　　■《中国药典》(2015 版一部)收载的妊娠慎用中药有：

　　人工牛黄、牛黄、大黄、玄明粉、芒硝、片姜黄、三七、川牛膝、牛膝、王不留行、制川乌、肉桂、白附子、西红花、天南星、制天南星、小驳骨、飞扬草、天花粉、天然冰片(右旋龙脑)、木鳖子、艾片

　　(左旋龙脑)、华山参