答案部分

　　一、最 佳选择题

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 长期服用肾上腺皮质激素后可见到，嗜酸性粒细胞减少，淋巴细胞减少和嗜碱性粒细胞减少。所以此题是选C。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血红蛋白参考值

　　男性：120～160g/L。

　　女性：110～150 g/L。

　　新生儿：180～190 g/L。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 中性粒细胞增多

　　(1)急性感染或化脓性感染

　　(2)中毒

　　(3)出血和其他疾病

　　(4)生理性 参见“白细胞增多”。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 白细胞增多

　　(1)生理性 主要见于月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后等，新生儿和婴儿高于成人。

　　(2)病理性 主要见于各种细菌感染、严重组织损伤或坏死、白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药等化学药物的急性中毒，应用某些升白细胞的化学药物也会促使白细胞增高。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血小板增多的临床意义

　　(1)创伤 急性失血性贫血，脾摘除术后、骨折、出血后，可见一过性血小板增多。

　　(2)其他疾病 原发性血小板增多症、慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、骨髓增生病、类白血病反应、霍奇金病、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎等。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 嗜酸性粒细胞增多的临床意义

　　(1)过敏性疾病 支气管炎、支气管哮喘、荨麻疹、药物性皮疹、血管神经性水肿、食物过敏、热带嗜酸性粒细胞增多症、血清病、过敏性肺炎等。

　　(2)皮肤病与寄生虫病 牛皮癣、湿疹、天疱疮、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病、肺吸虫病、钩虫病、包囊虫病、血吸虫病、丝虫病和绦虫病等。

　　(3)血液病 慢性粒细胞白血病、嗜酸性粒细胞白血病等。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾小管性蛋白尿 通常以低分子量蛋白质为主(β-微球蛋白)，常见于活动性肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、肾小管重金属(汞、铅、镉)损伤。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血清尿素氮的参考值

　　成人：1.78～7.14 mmol/L。

　　婴儿、儿童：1.8～6.5mmol/L。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 细条便为直肠狭窄的表现，主要见于直肠癌等。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 米泔水样便：由肠道受刺激，大量分泌水分所致，常见于霍乱、副霍乱等。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 丙氨酸氨基转移酶的参考范围：速率法：成人5～40U/L

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题考查血清天门冬氨酸氨基转移酶升高的临床意义。

　　急性心肌梗死(AMI)，AST活力最高，在发病后6～8小时AST开始上升，18～24小时后达高峰。但心绞痛时，AST正常。D项是反映肝胆疾病、骨骼疾病等的指标;B、C、E项是了解肝脏对蛋白代谢功能的指标，其异常多见于急慢性肝脏损害，也可见于肾病、大面积烧伤、恶性肿瘤、甲亢等其他疾病。本内容还可能出现在配伍选择题或多项选择题中。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 尿素是人体蛋白质的代谢产物，氨在肝脏尿素循环中也合成尿素。BUN主要是经肾小球滤过而随尿液排出体外，比例约占90%以上。当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低，致使血液中BUN浓度增加，因此通过测定尿素氮，可了解肾小球的滤过功能。参考值，成人：1.78～7.14 mmol/L。婴儿、儿童：1.8～6.5mmol/L。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾功能轻度受损时，血清BUN检测值可无变化。当此值高于正常时，说明有效肾单位的60%～70%已受损害。因此，血清BUN测定虽不能作为肾病早期肾功能的测定指标，但对肾功能衰竭，尤其是尿毒症的诊断却有特殊的价值。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血清肌酸激酶(CK)为早期诊断急性心肌梗死(AMI)的灵敏指标之一。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性胰腺炎是淀粉酶(AMS)增高的最常见原因。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 猪肝、猪腰为高嘌呤食物，过多食用，会导致血尿酸增高。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肌钙蛋白(cTn)是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选标志物，cTnI是其中之一，其生理作用是抑制肌动蛋白中的ATP酶活性，使肌肉松弛，防止及纤维收缩。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 骨骼疾病，如骨损伤、骨疾病、变形性骨炎症(Paget病)，使成骨细胞内有高度的ALP释放入血;纤维骨炎、骨折恢复期、佝偻病、骨软化症、成骨不全等，因ALP生成亢进，而血清ALP或活性升高。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 LDL是富含TC的脂蛋白，是致动脉粥样硬化的基本因素。LDL通过血管内皮进入血管壁内，在内皮下滞留的LDL被修饰成氧化型LDL(Ox- LDL)，巨噬细胞吞噬Ox- LDL后形成泡沫细胞，成为动脉粥样硬化板块脂质核 心的重要组分。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 糖化血红蛋白(GHb)是红细胞生存期间血红蛋白(HbA)与己糖缓慢、连续的非酶促反应产物，其中与葡萄糖结合的HbA1c含量最高(60%～80%)，是目前临床最常检测的部分;在血糖和尿糖波动较大时有特殊诊断价值。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 空腹血糖(FBG)：3.9～6.1mmol/L。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 HBcAg与抗-HBc：HBcAg主要存在于受感染的肝细胞内，血液中游离的HBcAg极少，故较少用于临床常规检测。抗-HBc不是中和抗体，而是反映肝细胞受到HBV侵害的可靠指标，主要有IgM和IgG两型：抗HBc-IgM是机体感染HBV后在血液中最早出现的特异性抗体，故常作为急性HBV感染的指标;抗HBc-IgG出现较晚，其阳性可持续多年，甚至终身，具有流行病学意义。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗-HBs阳性 表示对HBV有免疫力，见于：①乙型肝炎恢复期;②曾经感染过HBV;③接种乙型肝炎疫苗后。

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)是诊断乙型肝炎的直接证据。比血清免疫学检查更灵敏，特异性更强。

　　二、配伍选择题

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血小板主要作用有：①对毛细血管的营养和支持作用;②通过黏附、聚集与释放反应，在伤口处形成白色血栓而止血;③产生多种血小板因子，参与血液凝固，形成血栓而进一步止血;④释放血小板收缩蛋白使纤维蛋白网发生退缩，促进血液凝固。血小板在一日内的不同时间可相差6%～10%。

　　参考范围：(100～300)×109/L(10万～30万/μl)

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 红细胞沉降率(ESR)是指红细胞在一定的条件下、在单位时间内的沉降距离。红细胞的密度大于血浆密度，在地心引力的作用下产生自然向下的沉降力。一般说来，除一些生理性因素外，凡体内有感染或坏死组织的情况，血沉就可加快，提示有病变的存在。

　　参考范围：魏氏(Westergren)法：男0～15mm/h;女0～20mm/h

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血红蛋白参考范围：

　　男性120～160g/L

　　女性110～150g/L

　　新生儿180～190g/L

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本组题考查尿液酸碱度改变的临床意义。

　　正常人晨尿pH5.0～7.0。

　　pH增高

　　(1)疾病 代谢性碱中毒、感染性膀胱炎、长期呕吐、肾小管性酸中毒等。

　　(2)用药 应用碱性药物，如碳酸氢钠、乳酸钠。

　　pH降低

　　(1)疾病 代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、高热、失钾性代谢性碱中毒、严重腹泻及饥饿状态。

　　(2)用药 应用酸性药物，如维生素C、氯化铵等。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 尿酸盐结晶常见于痛风。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 大量的草酸盐结晶提示严重的慢性肾病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胆红素结晶见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脂肪醇结晶见于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性肾盂肾炎患者的尿液中。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本组题考查粪便外观异常的临床意义。

　　阻塞性黄疸时由于胆汁排泄障碍，以致粪胆素减少，甚至缺如，使粪便颜色变浅灰或呈白陶土色;上消化道出血并在肠内停留时间较长时，因红细胞破坏，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，故粪便呈柏油样。此考点还可以单项选择题的形式出现。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血清γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)。

　　三、综合分析选择题

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 成人白细胞计数正常参考范围是(4～10)×109/L。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 儿童白细胞计数正常参考范围是(5～12)×109/L。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 导致白细胞增多的原因有：

　　(1)生理性 主要见于月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后等，新生儿和婴儿高于成人。

　　(2)病理性 主要见于各种细菌感染、严重组织损伤或坏死、白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药等化学药物的急性中毒，应用某些升白细胞的化学药物也会促使白细胞增高。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 引起白细胞减少的原因主要有：

　　(1)疾病 主要见于流行性感冒、再生障碍性贫血、白血病等。

　　(2)用药 应用磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等。

　　(3)特殊感染 如革兰阴性菌感染(伤寒、副伤寒)、结核分枝杆菌感染、病毒感染(风疹、肝炎)、寄生虫感染(疟疾)等。

　　(4)其他 放射线、化学品(苯及其衍生物)等的影响。

　　四、多项选择题

　　1、

　　【正确答案】 ABE

　　【答案解析】 低密度脂蛋白增高的临床意义

　　(1)血脂紊乱 高胆固醇血症或混合型高脂血症。

　　(2)其他疾病 甲状腺功能减退症、肾病综合征、阻塞性黄疸、肥胖症等。

　　(3)药物影响 使用糖皮质激素、β受体阻滞剂等。

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