第九章　中药的合理应用

　　一、最佳选择题

　　1.在合理用药的原则中，安全的含义首先是指

　　A.使用有毒药物时，应考虑是否适当

　　B.使用有毒药物时，应考虑选择合理剂量

　　C.应考虑所选药物是否安全，是否会对患者造成不良反应

　　D.应考虑用药出现不良反应后，是否另行选药

　　E.应考虑用药后如出现意外，是否有相应的处理措施

　　『正确答案』C

　　『答案解析』在合理用药的基本原则中，安全的意义首先是指应考虑所用药物是否安全，是否会对患者造成不良反应。

　　2.执业药师在审方中发现有中成药不合理配伍，下列各组配伍中，属证候禁忌的是

　　A.二陈丸与平胃散

　　B.归脾丸与养荣丸

　　C.金匮肾气丸与麦味地黄丸

　　D.附子理中丸与黄连上清丸

　　E.生脉饮与六味地黄丸

　　『正确答案』D

　　『答案解析』附子理中丸与黄连上清丸、金匮肾气丸与牛黄解毒片等合用，均属不注意证候的不合理用药。

　　3.以下含氢氯噻嗪的中成药是

　　A.冠通片

　　B.新癀片

　　C.脂降宁

　　D.脉络通

　　E.珍菊降压片

　　『正确答案』E

　　『答案解析』珍菊降压片中含有盐酸可乐定和氢氯噻嗪两种西药成分。

　　表9-18 含西药组分的中成药品种

　　分类 西药成分 中成药品种

　　抗感冒药 马来酸氨苯那敏 速感康胶囊、维C银翘片、感冒清片、速感宁胶囊、感冒灵胶囊、感特灵胶囊、治感佳片、复方感冒灵片、感冒安片等

　　对乙酰氨基酚

　　咖啡因 感冒灵胶囊、感特灵胶囊、复方感冒灵片、新复方大青叶片、感冒安片

　　安乃近 重感冒灵片 (也含有马来酸氨苯那敏)

　　儿科用药 安乃近 小儿解热栓

　　止咳、平喘、化痰药 盐酸麻黄碱 安嗽糖浆、苏菲咳糖浆、舒肺糖浆、散痰宁糖浆、天一止咳糖浆、镇咳宁糖浆、消咳宁片

　　糖尿病药 格列本脲 消渴丸、消糖灵胶囊

　　其他类用药 吲哚美辛 新癀片

　　对乙酰氨基酚 腰息痛胶囊

　　降压药 盐酸可乐定、氢氯噻嗪 珍菊降压片(其中的降压成分是盐酸可乐定)

　　独家记忆

　　1.同时含安乃近、马来酸氨苯那敏的是：重感冒灵片。

　　2.仅含对乙酰氨基酚的是：强力感冒片、抗感灵片。

　　3.仅含马来酸氨苯那敏的是：贯黄感冒颗粒。

　　4.维C银翘片所含的西药成分有：对乙酰氨基酚、马来酸氨苯那敏、维生素C。

　　5.不含对乙酰氨基酚的抗感冒药有：重感冒灵片、金羚感冒片、贯黄感冒颗粒。

　　6.不含马来酸氯苯那敏的抗感冒药有：强力感冒片、抗感灵片、新复方大青叶片。

　　7.补虚药中含有维生素类，补血剂中含有铁。

　　8.消化系统用药中含抑酸剂：碳酸氢钠、硫酸铝、氢氧化铝。

　　9.止咳、平喘、化痰药中含盐酸麻黄碱、氯化铵等。

　　10.心脑血管药中含有维生素C。

　　11.肝胆用药含有金属离子。

　　12.理气、理血药含有钙。

　　13.同时含有氢氯噻嗪成分的中成药有：珍菊降压片、脉君安片。

　　14.同时含有吲哚美辛成分的中成药有：新癀片、盆炎清栓。

　　4.山楂、五味子不应与下列何药同用

　　A.多酶片

　　B.氨茶碱

　　C.胰岛素

　　D.异烟肼

　　E.四环素

　　『正确答案』B

　　『答案解析』酸性较强的中药及中成药，不可与碱性较强的西药如氨茶碱、复方氢氧化铝、乳酸钠、碳酸氢钠等联用，因与碱性药物发生中和反应后，会降解或失去疗效。

　　独家记忆

　　中西药联用的药物相互作用每年必考，内容多而繁琐，要想牢记，需记好以下六类药物：

　　1.含金属离子(如中药石膏、海螵蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明矾，中成药牛黄解毒片等)——影响药物在胃肠道的稳定。

　　2.药物炭(蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子)、果胶类药物(六味地黄丸、人参归脾丸、山茱萸等)——影响药物透过生物膜的吸收。

　　3.含生物碱的中药(如麻黄、颠茄、洋金花、曼陀罗、莨菪等)——影响药物在胃肠道的稳定。

　　4.含鞣质的中药(如大黄、虎杖、五倍子、石榴皮、山茱萸、诃子、地榆、侧柏叶)、含鞣质的中成药(如牛黄解毒片、麻仁丸、七厘散)

　　(1)+红霉素、士的宁、利福平同服——影响药物透过生物膜的吸收。

　　(2)+淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生等联用——发生酶抑反应——影响药物代谢。

　　(3)+磺胺类药物——影响药物分布。

　　5.碱性中药(如煅牡蛎、煅龙骨、硼砂、乌贝散、陈香露白露片、红灵散、女金丹、痧气散等)

　　(1)+氨基糖苷类抗生素(如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等)——影响药物分布

　　(2)+尿液酸化药物(诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢类抗生素等)——增加排泄。

　　6.含有机酸成分的中药(如乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子等)

　　(1)+碱性药物(如氢氧化铝、氢氧化钙、碳酸钙、枸橼酸镁、碳酸氢钠、氨茶碱、氨基糖苷类抗生素)——增加排泄。

　　(2)+磺胺类药物、大环内酯类药物、利福平和阿司匹林——减少排泄。

　　5.含鞣质的中药与含酶的西药同用后

　　A.形成金属螯合物，减少肠道吸收

　　B.血药浓度增加，甚至发生中毒性肝炎

　　C.肝药酶诱导使代谢产物增加，增加西药的不良反应

　　D.降低酶的效价，影响药物代谢

　　E.药效学产生协同增效作用

　　『正确答案』D

　　『答案解析』富含鞣质的中药大黄、山茱萸、诃子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、侧柏叶等，在与淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生等含酶制剂联用时，可与酶的酰胺键或肽键结合形成牢固的氢键缔合物，使酶的效价降低，影响药物的代谢。

　　6.联合使用可提高芍药甘草汤疗效的西药是

　　A.解痉药

　　B.强心药

　　C.抗癫痫药

　　D.抗高血压药

　　E.血管扩张药

　　『正确答案』A

　　『答案解析』芍药甘草汤等与解痉药联用，在提高疗效的同时，还能消除腹胀、便秘等副作用。

　　7.与四环素、呋喃唑酮等联用，治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用的是

　　A.黄芩

　　B.黄连

　　C.黄芪

　　D.甘草

　　E.白芍

　　『正确答案』B

　　『答案解析』黄连、黄柏与四环素、呋喃唑酮、磺胺脒联用，可增强治疗菌痢的效果。

　　8.影响药物代谢酶抑反应的中西药联用药组是

　　A.银杏叶制剂与地高辛

　　B.通宣理肺丸与呋喃唑酮

　　C.钩藤散与甲基多巴

　　D.牛黄解毒片与四环素

　　E.红灵散与卡那霉素

　　『正确答案』B

　　『答案解析』单胺氧化酶抑制药呋喃唑酮、异烟肼、丙卡巴肼、司来吉米等通过抑制体内单胺氧化酶的活性，使单胺氧化酶类神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等神经递质不被破坏，而贮存于神经末梢中。此时若口服含有麻黄碱成分的中成药如大活络丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸等，所含麻黄碱可随血液循环至全身组织，促进单胺类神经递质的大量释放，引起头痛、恶心、呼吸困难、心律不齐、运动失调及心肌梗死等不良反。

　　口诀为：酶抑麻黄。

　　9.下列中西药中，联合用药协同增效的是

　　A.甘草与呋喃唑酮

　　B.黄柏与四环素

　　C.磁朱丸与诺氟沙星

　　D.参茸片与格列苯酮

　　E.半夏止咳糖浆与地高辛

　　『正确答案』B

　　『答案解析』黄连、黄柏与四环素、呋喃唑酮(痢特灵)、磺胺甲基异噁唑，治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用，常使疗效成倍提高。

　　独家记忆：

　　1.中西药联用协同增效的举例

　　口诀为：增效连柏四磺喃，金银青霉白冰胺。甘草可松丹参羟，注射丹芪能右酐。

　　注解：连=黄连，柏=黄柏，四=四环素，磺=磺胺甲基异噁唑，喃=呋喃唑酮。

　　金银=金银花，青霉=青霉素。

　　白=白芍，冰=冰片，胺=丙谷胺。

　　甘草=甘草，可松=氢化可的松。

　　丹参=丹参注射液，羟=间羟胺。

　　丹=丹参注射液，芪=黄芪注射液，川芎=川芎嗪注射液，能=能量合剂，酐=低分子右旋糖酐。

　　2.降低毒副反应

　　口诀为：降毒甘喃石麦平，碳酸半及与茯苓。

　　注解：甘=甘草，喃=呋喃唑酮。

　　石麦=石麦汤，平=氯氮平。

　　碳酸=碳酸锂，半=姜半夏，及=白及，茯苓=茯苓。

　　3.减少剂量

　　口诀为：减量菊乐盼甘苓。

　　注解：菊=珍菊降压片，乐=盐酸可乐定。

　　盼=地西泮，甘苓=苓桂术甘汤。

　　10.某男，65岁，因肾虚作喘，服用金匮肾气丸后症状稍有缓解，但出现口燥咽干等症状。为进一步改善症状，执业药师建议加服的中成药是

　　A.蛇胆川贝液

　　B.生脉饮

　　C.清气化痰丸

　　D.参苏丸

　　E.桂龙咳喘宁

　　『正确答案』B

　　『答案解析』用金匮肾气丸治疗肾虚作喘，但若久治不愈，阳损及阴，兼见咽干烦躁者，又当配麦味地黄丸，生脉散或参蛤散同用，以平调阴阳，纳气平喘，且防止金匮肾气丸燥烈伤阴，降低副作用。

　　表9-1 中成药之间的配伍应用

　　配伍 配伍举例 作用

　　功效相似 附子理中丸+四神丸 增强温肾运脾、涩肠止泻的功效

　　归脾丸+人参养荣丸 明显增强补益心脾、益气养血、安神止痉的功效

　　脑立清胶囊(片)+六味地黄丸 用于高血压病证属肝肾阴虚、风阳上扰者

　　功效不同，一药为主，一药为辅 二陈丸+平胃散 二陈丸燥湿化痰，为主药，辅以平胃散同用，可明显增强二陈丸燥湿化痰之功

　　乌鸡白凤丸+香砂六君丸 乌鸡白凤丸为主药，辅以香砂六君丸，增强主药的养血调经之功

　　一种药物能够明显抑制或消除另一种中成药的偏性或副作用 舟车丸+四君子丸 峻下而不伤正气

　　金匮肾气丸+麦味地黄丸(生脉散/参蛤散) 用于肾虚作喘久治不愈兼见咽干烦躁者，防止金匮肾气丸燥烈伤阴，降低副作用

　　部分疾病的治疗必须采用不同治疗方法 内服艾附暖宫丸，外贴十香暖脐膏 用于妇女宫冷不孕。两者合用共奏养血调经、暖宫散寒之效

　　内服六神丸，外用冰硼散吹喉 用于咽喉肿痛，两者合用共奏清热解毒、消肿利咽之效

　　独家记忆

　　1.两种功效相似的中成药同用治疗一种病证。

　　口诀为：四子人归脑立清。

　　注解：四=四神丸，子=附子理中丸;人=人参养荣丸，归=归脾丸;脑立清=脑立清胶囊。

　　2.功效不同的中成药配伍同用，一药为主，一药为辅，辅药能够提高主药的功效。

　　口诀为：陈平想白凤。

　　注解：陈=二衬丸，平=平胃散;想=香砂六君丸，白凤=乌鸡白凤丸。

　　3.一种药物能够明显抑制或消除另一种中成药的偏性或副作用。

　　口诀为：四车今麦郎。

　　注解：四=四君子丸，车=舟车丸;今=金匮肾气丸，麦=麦味地黄丸。

　　4.部分疾病的治疗必须采用不同治疗方法

　　口诀为：暖宫暖脐六神冰。

　　注解：暖宫=内服艾附暖宫丸，暖脐=外贴十香暖脐膏;六神=六神丸，冰=冰硼散。

　　11.与地高辛联用，可改善心功能不全患者自觉症状的中成药是

　　A.竹叶石膏汤

　　B.桂枝茯苓汤

　　C.四逆汤

　　D.钩藤散

　　E.半夏泻心汤

　　『正确答案』C

　　『答案解析』木防己汤、茯苓杏仁甘草汤、四逆汤等与强心药地高辛等联用，可以提高疗效和改善心功能不全患者的自觉症状。

　　12.甘草与呋喃唑酮合用治疗肾盂肾炎，可以

　　A.减少服用剂量

　　B.扩大应用范围

　　C.协同增效

　　D.缩短治疗疗程

　　E.降低毒副反应

　　『正确答案』E

　　『答案解析』用甘草与呋喃唑酮合用治疗肾盂肾炎，既可防止其胃肠道反应，又可保留呋喃唑酮的杀菌作用。

　　13.与抗生素类药物联用，可增强抗生素治疗呼吸系统反复感染效果的中成药是

　　A.竹叶石膏汤

　　B.桂枝茯苓汤

　　C.四逆汤

　　D.钩藤散

　　E.半夏泻心汤

　　『正确答案』A

　　『答案解析』清肺汤、竹叶石膏汤、竹茹温胆汤、六味地黄丸等与抗生素类药联用，有增强抗生素治疗呼吸系统反复感染的效果。

　　14.既含对乙酰氨基酚，又含马来酸氯苯那敏的中成药是

　　A.重感灵片

　　B.抗病毒颗粒

　　C.羚羊感冒片

　　D.维C银翘片

　　E.感冒清热颗粒

　　『正确答案』D

　　『答案解析』维C银翘片为中西药复方制剂，本品含马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚、维生素C。对本品所含成分过敏者禁用，过敏体质者慎用。

　　15.影响药物排泄的中西药联用药组是

　　A.银杏叶制剂与地高辛

　　B.通宣理肺丸与呋喃唑酮

　　C.钩藤散与甲基多巴

　　D.牛黄解毒片与四环素

　　E.红灵散与吲哚美辛

　　『正确答案』E

　　『答案解析』碱性中药如煅牡蛎、煅龙骨、红灵散、女金丹、痧气散、乌贝散、陈香露白露片等，与尿液酸化药物诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢类抗生素等联用时，酸性解离增多，排泄加快，使作用时间和作用强度降低。

　　独家记忆

　　中西药联用增加排泄的举例

　　口诀为：增排碱氟美头喃，青红山楂冰硼酸。

　　注解：增排=增加排泄，碱=碱性中药，氟=诺氟沙星，头=头孢类抗生素，喃=呋喃妥因，美=吲哚美辛。

　　青=青霉素，红=红霉素，山楂=山楂制剂，冰硼=冰硼散，酸=含有机酸成分的中成药。