二、配伍选择题

　　16.

　　A.六味地黄丸

　　B.通宣理肺丸

　　C.胆宁片

　　D.六应丸

　　E.镇咳宁胶囊

　　(1)治疗风寒湿痹证的尪痹冲剂应避免与哪种药物合用

　　(2)利胆中成药的利胆排石片应避免与哪种药物合用

　　(1)

　　『正确答案』B

　　(2)

　　『正确答案』D

　　『答案解析』(1)治疗风寒湿痹证的大活络丸、尪痹冲剂、天麻丸等均含有附子，而止咳化痰的川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸等分别含有川贝、半夏，依据配伍禁忌原则，若将上述两组合用，附子、乌头与川贝、半夏当属相反禁忌同用之列。

　　(2)利胆中成药利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片等都含有郁金，若与六应丸、苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散等含丁香(母丁香)的中成药同时使用，就要注意属“十九畏”药物的禁忌。

　　17.

　　A.川贝枇杷露

　　B.利胆排石片

　　C.牛黄降压片

　　D.天王补心丸

　　E.消瘿五海丸

　　(1)与朱砂安神丸联用应注意有毒药物“增量”的是

　　(2)不能与大活络丸、天麻丸同服的是

　　(3)不能与含麻黄的中成药并用的是

　　(4)与更衣丸长期同服可导致药源性肠炎的是

　　(1)

　　『正确答案』D

　　(2)

　　『正确答案』A

　　(3)

　　『正确答案』C

　　(4)

　　『正确答案』E

　　『答案解析』(1)朱砂安神丸与天王补心丸合用，两者均含朱砂，均会增加有毒药味的服用量，加大患者产生不良反应的危险性。

　　(2)大活络丸、天麻丸中含有附子，川贝枇杷露中含有川贝，根据十八反“半蒌贝蔹及攻乌”得知，大活络丸、天麻丸与川贝枇杷露之间存在配伍禁忌，不宜联用。

　　(3)含麻黄的中成药忌与降血压的中成药如复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压丸等并用，会造成血压升高。

　　(4)含朱砂较多的中成药，如磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸等与含较多还原性溴离子或碘离子的中成药如消瘿五海丸、内消瘰疠丸等长期同服，在肠内会形成有刺激性的溴化汞或碘化汞，导致药源性肠炎，赤痢样大便。

　　18.

　　A.影响药物透过生物膜吸收

　　B.影响药物在胃肠道的稳定

　　C.酶促反应

　　D.酶抑反应

　　E.影响分布

　　(1)银杏叶与地高辛合用会

　　(2)中药酒剂不能与苯巴比妥合用，是因为会

　　(3)大活络丹与去甲肾上腺素同用会

　　(4)含鞣质的中药与蛋白酶同用时会

　　(1)

　　『正确答案』E

　　(2)

　　『正确答案』C

　　(3)

　　『正确答案』D

　　(4)

　　『正确答案』D

　　『答案解析』(1)影响分布：银杏叶与地高辛合用可促进主动脉内皮细胞内Ca2+水平，使地高辛的游离血药浓度明显升高，易造成中毒。

　　(2)酶促反应：中药酒剂、酊剂中含有一定浓度的乙醇，乙醇是常见的酶促剂，它能使肝药酶活性增强，在与苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、利福平、二甲双胍、胰岛素等药酶诱导剂合用时，使上述药物在体内代谢加速，半衰期缩短，药效下降。

　　(3)酶抑反应：单胺氧化酶抑制药呋喃唑酮、异烟肼、丙卡巴肼、司来吉米等通过抑制体内单胺氧化酶的活性，使单胺氧化酶类神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等神经递质不被破坏，而贮存于神经末梢中。此时若口服含有麻黄碱成分的中成药如大活络丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸等，所含麻黄碱可随血液循环至全身组织，促进单胺类神经递质的大量释放。

　　(4)酶抑反应：富含鞣质的中药大黄、山茱萸、诃子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、侧柏叶等，在与淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生等含酶制剂联用时，可与酶的酰胺键或肽键结合形成牢固的氢键缔合物，使酶的效价降低，影响药物的代谢。

　　独家记忆

　　中西药联用影响药物分布的举例

　　口诀为：皇马高薪年轻卡卡，减肌肉。

　　注解：皇=磺胺类药物，高薪=地高辛，年=链霉素，轻=庆大霉素，卡=卡那霉素，卡=阿米卡星，减=碱性中药，肉=含鞣质类化合物的中药。

　　独家记忆

　　中西药联用发生酶抑反应的举例

　　口诀为：酶抑麻黄。

　　注解：麻黄=含麻黄碱成分的中成药，酶=所有酶类药物，抑=酶抑反应。

　　含麻黄碱成分的中成药在与单胺氧化酶抑制剂等西药联用时，容易发生酶抑反应。

　　19.

　　A.庆大霉素

　　B.四环素

　　C.红霉素

　　D.丝裂霉素

　　E.链霉素

　　(1)与黄精、骨碎补、甘草可以有协同作用的药品是

　　(2)与小柴胡汤、人参汤可以有协同作用的药品是

　　(3)与枳实可以有协同作用的药品是

　　(1)

　　『正确答案』E

　　(2)

　　『正确答案』D

　　(3)

　　『正确答案』A

　　『答案解析』(1)黄精、骨碎补、甘草等与链霉素联用，可消除或减少链霉素引发的耳鸣、耳聋等不良反应。

　　(2)小柴胡汤、人参汤等与丝裂霉素C联用，能减轻丝裂霉素对机体的副作用。

　　(3)枳实与庆大霉素联用，枳实能松弛胆道括约肌，有利于庆大霉素进入胆道，增强抗感染作用。

　　速记：黄恋小厮石大庆

　　20.

　　A.石菖蒲

　　B.补中益气汤

　　C.逍遥散

　　D.芍药甘草汤

　　E.钩藤散

　　(1)与西药催眠镇静药联用，既可提高对失眠症的疗效，又可逐渐摆脱对西药的依赖性的是

　　(2)与苯妥英钠等抗癫痫药联用，能提高抗癫痫的效果的是(3)与西药解痉药联用，可提高疗效的是(4)与抗胆碱酯酶药联用，治肌无力疗效较好的是

　　(1)

　　『正确答案』C

　　(2)

　　『正确答案』A

　　(3)

　　『正确答案』D

　　(4)

　　『正确答案』B

　　『答案解析』(1)逍遥散或三黄泻心汤等与西药催眠镇静药联用，既可提高对失眠症的疗效，又可逐渐摆脱对西药的依赖性。

　　(2)石菖蒲、地龙与苯妥英钠等抗癫痫药联用，能提高抗癫痫的效果;大山楂丸、灵芝片、癫痫宁(含马蹄香、石菖蒲、甘松、牵牛子、千金子等)与苯巴比妥联用，治疗癫痫有协同增效作用。

　　(3)芍药甘草汤等与西药解痉药联用，可提高疗效。

　　(4)补中益气汤、葛根汤等具有免疫调节作用的中药与抗胆碱酶药联用，治肌无力疗效较好。

　　21.

　　A.肾衰竭

　　B.听神经损害

　　C.药源性肠炎

　　D.药源性肝病

　　E.汞中毒

　　(1)苏合香丸与碘化钾片合用会引起

　　(2)四季青片与依托红霉素合用会引起

　　(1)

　　『正确答案』C

　　(2)

　　『正确答案』D

　　『答案解析』(1)含汞类中药及其制剂，如朱砂、轻粉、朱砂安神丸、仁丹、紫雪散、补心丹、磁朱丸等，不能与溴化钾、三溴合剂、碘化钾、碘喉片等同服，因汞离子与溴离子或碘离子在肠中相遇后，会生成有剧毒的溴化汞或碘化汞，从而导致药源性肠炎或赤痢样大便。

　　(2)含水合型鞣质而对肝脏有一定毒性的诃子、五倍子、地榆、四季青等，以及含有这些药物的中成药，不能与对肝脏有一定毒性的西药四环素、利福平、氯丙嗪、异烟肼、依托红霉素等联用，因联用后会加重对肝脏的毒性，导致药源性肝病的发生。

　　22.

　　A.形成络合物沉淀

　　B.引发肝脏损害

　　C.产生永久结合物

　　D.引发永久性耳聋

　　E.引发药源性肠炎

　　(1)云南白药酊与扑热息痛同用，能

　　(2)红灵散与卡那霉素同用，能

　　(1)

　　『正确答案』B

　　(2)

　　『正确答案』D

　　『答案解析』(1)对乙酰氨基酚又称扑热息痛，含乙醇的中成药如各种药酒等，不可与对乙酰氨基酚同服，因同用后二者的代谢产物对肝脏损害严重，有些患者对此类药极为敏感，从而可引起肝坏死及急性肾衰竭。

　　(2)某些中西药联用相互作用后，血药浓度有所变化影响药物与血浆蛋白组织结合。碱性中药如硼砂、红灵散、女金丹、痧气散等，能使氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等排泄减少，吸收增加，血药浓度上升，药效增加20～80倍，同时增加脑组织中的药物浓度，使耳毒性增加，造成暂时性或永久性耳聋，故长时间联用应进行血药浓度监测。

　　23.

　　A.肾衰竭

　　B.心律不齐

　　C.急性胃炎

　　D.药源性肠炎

　　E.药源性肝病

　　(1)朱砂与溴化钾片合用，会引起

　　(2)地榆与依托红霉素合用，会引起

　　(1)

　　『正确答案』D

　　(2)

　　『正确答案』E

　　『答案解析』(1)含汞类中药及其制剂，如朱砂、轻粉、朱砂安神丸、仁丹、紫雪散、补心丹、磁朱丸等，不能与溴化钾、三溴合剂、碘化钾、碘喉片等同服，因汞离子与溴离子或碘离子在肠中相遇后，会生成有剧毒的溴化汞或碘化汞，从而导致药源性肠炎或赤痢样大便。

　　(2)含水合型鞣质而对肝脏有一定毒性的诃子、五倍子、地榆、四季青等，以及含有这些药物的中成药，不能与对肝脏有一定毒性的西药四环素、利福平、氯丙嗪、异烟肼、依托红霉素等联用，因联用后会加重对肝脏的毒性，导致药源性肝病的发生。

　　24.

　　A.灰黄霉素

　　B.抗胆碱酶药

　　C.镇静药

　　D.抗癫痫药

　　E.氢化可的松

　　(1)与甘草合用协同抗炎、抗变态反应的西药是

　　(2)与三黄泻心汤合用可提高对失眠症的疗效的西药是

　　(1)

　　『正确答案』E

　　(2)

　　『正确答案』C

　　『答案解析』(1)甘草与氢化可的松在抗炎、抗变态反应方面有协同作用，因甘草甜素有糖皮质激素样作用，并可抑制氢化可的松在体内的代谢灭活，使其在血液中浓度升高。

　　(2)逍遥散或三黄泻心汤等与西药催眠镇静药联用，既可提高对失眠症的疗效，又可逐渐摆脱对西药的依赖性。

　　25.

　　A.天麻丸与川贝枇杷露

　　B.四神丸与更衣丸

　　C.胆宁片与苏合香丸

　　D.复方丹参滴丸与速效救心丸

　　E.乌鸡白凤丸与平胃散

　　(1).隐含有“十八反”的中成药药组是

　　(2).隐含有“十九畏”的中成药药组是

　　(1)

　　『正确答案』A

　　(2)

　　『正确答案』C

　　『答案解析』胆宁丸中含有郁金，苏合香丸中含有丁香。根据十九畏“丁香莫与郁金见”得知，胆宁丸与苏合香丸存在配伍禁忌，不宜联用。

　　三、多项选择题

　　26.保证合理用药的主要措施有

　　A.配伍用药得当

　　B.合理用药疗程

　　C.看有无过敏史

　　D.选择给药途径

　　E.掌握剂量用法

　　『正确答案』ABCDE

　　『答案解析』保证合理用药的主要措施有：

　　(1)努力研习中医药学

　　(2)准确辨析患者的病证

　　(3)参辨患者的身体状况

　　(4)确认有无药物过敏史

　　(5)选择质优的饮片

　　(6)合理配伍

　　(7)选择适宜的给药途径及剂型

　　(8)正确掌握剂量及用法

　　(9)制定合理的用药时间和疗程

　　(10)严格遵守用药禁忌

　　(11)认真审方堵漏

　　(12)详细嘱告用药宜忌

　　(13)按患者的经济条件斟酌选药。

　　27.通宣理肺丸不能联用的药物有

　　A.天麻丸

　　B.大活络丸

　　C.尪痹冲剂

　　D.人参再造丸

　　E.祛痰止咳颗粒

　　『正确答案』ABCDE

　　『答案解析』天麻丸、大活络丸、尪痹冲剂、人参再造丸中含有附子，通宣理肺丸中含有半夏，根据十八反“半蒌贝蔹及攻乌”得知，ABCD项的中成药与通宣理肺丸存在配伍禁忌，不宜联用。通宣理肺丸中也含有甘草，祛痰止咳颗粒中含有甘遂，根据十八反“藻戟遂芫俱战草”得知，两者存在配伍禁忌，不宜联用。故以上五个中成药均不宜与通宣理肺丸联用。

　　28.甲状腺功能亢进症治疗时与甲巯咪唑联用的是

　　A.清肺汤

　　B.香连化滞丸

　　C.炙甘草汤

　　D.四逆汤

　　E.加味逍遥散

　　『正确答案』CE

　　『答案解析』炙甘草汤、加味逍遥散等与甲巯咪唑等联用，可使甲状腺功能亢进症的各种自觉症状减轻。

　　29.不能与利福平、四环素、红霉素合用的中药有

　　A.瓦楞子、海螵蛸

　　B.大黄、五倍子

　　C.茵陈蒿

　　D.黄连、黄柏

　　E.黄药子

　　『正确答案』BE

　　『答案解析』含鞣质较多的中药有大黄、虎杖、五倍子、石榴皮等，因此中成药牛黄解毒片(丸)、麻仁丸、七厘散等不宜与口服的红霉素、士的宁、利福平等同用，因为鞣质具有吸附作用，使这些西药透过生物膜的吸收量减少。黄药子对肝脏有一定毒性，不可与利福平、四环素、红霉素、氯丙嗪等本身也具有肝毒性的西药联用，以免引发药源性肝病。

　　30.与柴胡桂枝汤联用可增强治疗效果的西药有

　　A.强心药

　　B.利尿药

　　C.抗组胺药

　　D.H2受体拮抗剂

　　E.抗癫痫药

　　『正确答案』CDE

　　『答案解析』小青龙汤、干姜汤、柴朴汤、柴胡桂枝汤等与抗组胺药联用，可减少西药的用量和嗜睡、口渴等副作用。

　　具有抗应激作用的中药如柴胡桂枝汤、四逆散、半夏泻心汤等与治疗消化性溃疡的西药(H2受体拮抗剂，制酸剂)联用，可增强治疗效果。

　　柴胡桂枝汤等具有抗癫痫作用的中药复方与西药抗癫痫药联用，可减少抗癫痫药的用量及肝损害、嗜睡等副作用。

　　31.维C银翘片中含有的西药成分包括

　　A.对乙酰氨基酚

　　B.马来酸氯苯那敏

　　C.咖啡因

　　D.维生素C

　　E.异戊巴比妥

　　『正确答案』ABD

　　『答案解析』维C银翘片中含有的西药成分包括对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、维生素C。