答案部分

　　一、最佳选择题

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 淋巴细胞减少见于：传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素后或接触放射线等。此外，各种原因引起中性粒细胞增多时，淋巴细胞也可相对减少。另外还有：嗜酸性粒细胞减少、嗜碱性粒细胞减少。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 中性粒细胞增多

　　(1)急性感染或化脓性感染 包括局部感染(脓肿、疖肿、扁桃体炎、阑尾炎、中耳炎等);全身感染(肺炎、丹毒、败血症、猩红热、白喉、急性风湿热)。轻度感染白细胞和中性粒细胞百分率可增多;中度感染计数可﹥10.0x109/L;重度感染计数可﹥20.0x109/L，并伴明显的核左移。

　　(2)中毒 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒、早期汞中毒、铅中毒，或催眠药、有机磷中毒。

　　(3)出血和其他疾病 急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞白血病、严重组织损伤、心肌梗死和血管栓塞等。

　　(4)生理性 参见“白细胞增多”。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血红蛋白增多

　　(1)疾病 慢性肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原病、大细胞高色素性贫血以及某些肿瘤如肾癌等。

　　(2)创伤 大量失水、严重烧伤等。

　　所以本题的正确答案应该选D

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 红细胞计数(RBC)

　　红细胞是血液中数量最多的有形成分，其作为呼吸载体，能在携带和释放氧气至全身各个组织同时，运输二氧化碳，协同调节维持酸碱平衡和免疫黏附作用。红细胞计数是诊断贫血的主要指标之一。

　　(一)参考值

　　男性：(4.0～5.5)×1012/L。

　　女性：(3.5～5.0)×1012/L。

　　新生儿：(6.0～7.0)×1012/L。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗HBs阳性 表示对HBV有免疫力，见于：①乙型肝炎恢复期;②曾经感染过HBV;③接种乙型肝炎疫苗后。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 空腹血糖(FBG)：3.9～6.1mmol/L。

　　OGTT：FBG≦6.1 mmol/L;服糖后2小时血糖 ≦7.8 mmol/L。

　　服糖后1/2小时至1小时达峰，血糖峰值﹤11.1 mmol/L

　　全部尿糖定性试验均为阴性。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 白细胞计数(WBC)

　　外周血白细胞起源于骨髓的造血干细胞，白细胞包括粒细胞、淋巴细胞和单核细胞三大类，其中粒细胞又分为中性分叶核粒细胞、中性杆状核粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。白细胞计数是测定血液中各种白细胞的总数。

　　(一)参考值

　　成人：(4～10)×109/L。

　　儿童：(5～12)×109/L。

　　新生儿：(15～20)×109/L。

　　所以本题答案应该选B

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血红蛋白(Hb)

　　血红蛋白常被称为“血色素”，是组成红细胞的主要成分，承担着机体向器官组织运输氧气和运出二氧化碳的功能。其增减的临床意义基本上与红细胞增减的意义相同，但血红蛋白能更好地反映贫血的程度。

　　(一)参考值

　　男性：120～160g/L。

　　女性：110～150g/L。

　　新生儿：180～190g/L。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 (一)正常外观

　　正常人的粪便色泽为黄褐色的柱状软便。

　　(二)临床意义

　　(1)稀糊状或水样粪便 常由肠蠕动亢进、水分吸收不充分所致，见于各种肠道感染性或非感染性腹泻，或急性胃肠炎;若出现大量的黄绿色稀便并含有膜状物则应考虑伪膜性肠炎症;大量稀水便也可见于艾滋病者的肠道孢子虫感染。

　　(2)米泔水样便 由肠道受刺激，大量分泌水分所致，常见于霍乱、副霍乱等。

　　(3)黏液便 由肠道受刺激分泌黏液过多所致，见于小肠炎症(黏液混于粪便中)、大肠炎症(黏液附着于粪便表面)等。

　　(4)胨状便 主要见于过敏性肠炎、慢性菌痢等。

　　(5)脓血便 为下段肠道疾病的表现，主要见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠或结肠癌、阿米巴痢疾(以血为主，呈暗红果酱色)等。

　　(6)乳凝便 为脂肪或酪蛋白消化不良的表现，常见于儿童消化不良等。

　　(7)鲜血便 主要见于痔疮、肛裂、息肉等下消化道出血等。

　　(8)柏油便 粪便黑色有光泽，为上消化道出血(大于50ml)后，红细胞被胃肠液消化所致，如粪便隐血强阳性，可确定为上消化道出血。

　　(9)白陶土便 因胆汁减少或缺乏，使粪胆素减少或缺乏所致，常见于阻塞性黄疸等。

　　(10)细条便 为直肠狭窄的表现，主要见于直肠癌等。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 (一)正常外观

　　正常人的粪便色泽为黄褐色的柱状软便。

　　(二)临床意义

　　(1)稀糊状或水样粪便 常由肠蠕动亢进、水分吸收不充分所致，见于各种肠道感染性或非感染性腹泻，或急性胃肠炎;若出现大量的黄绿色稀便并含有膜状物则应考虑伪膜性肠炎症;大量稀水便也可见于艾滋病者的肠道孢子虫感染。

　　(2)米泔水样便 由肠道受刺激，大量分泌水分所致，常见于霍乱、副霍乱等。

　　(3)黏液便 由肠道受刺激分泌黏液过多所致，见于小肠炎症(黏液混于粪便中)、大肠炎症(黏液附着于粪便表面)等。

　　(4)胨状便 主要见于过敏性肠炎、慢性菌痢等。

　　(5)脓血便 为下段肠道疾病的表现，主要见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠或结肠癌、阿米巴痢疾(以血为主，呈暗红果酱色)等。

　　(6)乳凝便 为脂肪或酪蛋白消化不良的表现，常见于儿童消化不良等。

　　(7)鲜血便 主要见于痔疮、肛裂、息肉等下消化道出血等。

　　(8)柏油便 粪便黑色有光泽，为上消化道出血(大于50ml)后，红细胞被胃肠液消化所致，如粪便隐血强阳性，可确定为上消化道出血。

　　(9)白陶土便 因胆汁减少或缺乏，使粪胆素减少或缺乏所致，常见于阻塞性黄疸等。

　　(10)细条便 为直肠狭窄的表现，主要见于直肠癌等。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 总蛋白(TP)：双缩脲法：60～80g/L。

　　白蛋白：溴甲酚氯法：40～55g/L。

　　球蛋白：20～30g/L。

　　A/G比值：1.5：1～2.5：1。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血清-谷氨酰转移酶(γ-GT)是将肽或其他化合物的γ-谷氨酰基转移至某些γ-谷氨酰受体上的酶。γ-GT主要存在于血清及除肌肉外的所有组织中，如在肾、胰、肝、大肠、心肌组织中，其中以肾脏最高。

　　(一)参考值

　　连续监测法：﹤50U/L。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 1.活性增高

　　(1)诊断胰腺炎 ①急性胰腺炎是AMS增高的最常见原因：血清AMS一般在发病后6～12小时升高，20～48小时达到高峰，3～5天恢复正常;尿AMS于发病后12～24小时开始升高，下降比血清AMS慢。②其他：慢性胰腺炎急性发作、胰腺囊肿、胰腺管阻塞时AMS也可升高。

　　(2)胰腺癌 胰腺癌早期AMS增高，是由于肿瘤压迫造成胰腺管阻塞和短时间内大量胰腺组织破坏所致。

　　(3)其他 见于急腹症(病变累及胰腺)、乙醇中毒、肾衰竭(肾排泄AMS减少)

　　2.活性降低

　　(1)慢性胰腺炎、胰腺癌 分别因胰腺组织严重破坏或胰腺组织纤维化，导致胰腺分泌功能下降。

　　(2)严重肾功能不全 排泄AMS障碍，尿AMS可降低。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 1.血清CK增高

　　(1)心脏疾病 ①CK为早期诊断急性心肌梗死(AMI)的灵敏指标之一AMI后4～10小时内，CK活性急剧上升，12～36小时达高峰，峰值可高达正常水平10～12倍，72～96小时恢复正常。②其他心脏损伤：见于病毒性心肌炎、心脏手术或创伤性心脏介入治疗等。

　　(2)肌肉疾病 如进行性肌萎缩、皮肌炎、急性脊髓灰质炎等。

　　(3)其他 如急性脑血管疾病、甲状腺功能减退症，非疾病因素(如剧烈运动)。

　　(4)药物性肌 如服用他汀类药物，或他汀类与贝丁酸类药物联用引起的肌病。

　　所以血清肌酸激酶(CK-MB)是早期诊断AMI的重要指标之一。故本题答案选A

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 临床意义

　　1.增高

　　(1)诊断痛风的主要实验室依据。

　　(2)UA排泄障碍 如急慢性肾炎、肾结石、尿道阻塞等。

　　(3)生成增加 如慢性白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等。

　　(4)进食高嘌呤饮食过多。

　　(5)药物影响(长期使用吡嗪酰胺、小剂量阿司匹林等)

　　2.降低

　　见于重症肝炎、尿酸生成有关酶缺乏等。

　　所以长期应用高嘌呤会使得血尿酸的值增高。故本题答案选A

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 (1)“大三阳” 即在乙型病毒性肝炎患者检出：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)。提示：①HBV在人体内复制活跃，带有传染性;②如同时有ALT及AST升高，为最具有传染性的一类急性或慢性肝炎，应尽快隔离。

　　(2)“小三阳” 即在乙型病毒性肝炎患者检出：HBsAg(+)、抗HBe(+)、抗HBc(+)。提示：①HBV在体内复制减少，传染性低，见于急性肝炎恢复期或慢性肝炎;②如肝功能正常，又无症状，为HBV无症状携带者，不需要隔离。

　　故本题答案选C

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 白细胞增多

　　(1)生理性 主要见于月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后等，新生儿和婴儿高于成人。

　　(2)病理性 主要见于各种细菌感染、严重组织损伤或坏死、白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药等化学药物的急性中毒，应用某些升白细胞的化学药物也会促使白细胞增高。

　　二、多项选择题

　　1、

　　【正确答案】 CD

　　【答案解析】 血小板增多

　　(1)创伤 急性失血性贫血，脾摘除术后、骨折、出血后，可见一过性血小板增多。

　　(2)其他疾病见于原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、骨髓增生病、类白血病反应、霍奇金病、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎等。

　　所以本题答案选CD

　　2、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 在病理情况下，粪隐血可见于：

　　(1)消化道溃疡 胃、十二指肠溃疡者的隐血阳性率可达40%～77%，可呈间歇性阳性，虽出血量大但非持续性。

　　(2)消化道肿瘤 胃癌、结肠癌者的隐血阳性率可达87%～95%，并呈持续型阳性。

　　(3)其他疾病 见于肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎;全身性疾病如紫癜、急性白血病、伤寒、回归热、钩虫病。