三、综合分析选择题

　　(一)

　　王某，45岁，房地产商，2015年5月就诊，近年来因行业不景气长期处于思虑太过状态，近期出现心烦失眠、心悸不安、健忘、五心烦热、咽干口燥、腰膝酸软、遗精、舌红，脉细数等症。医生诊断后开出方剂：生地、玄参、茯苓、五味子、当归、麦冬、柏子仁、酸枣仁、黄连、甘草治疗。

　　91.该患者辨证属于

　　A.心脾两虚正

　　B.心肾不交证

　　C.肝肾阴虚证

　　D.肝火犯肺证

　　E.脾肾阳虚证

　　答案： B

　　解析：心肾不交证临床常见虚烦失眠，心悸健忘，头晕耳鸣，咽干，腰膝酸软，多梦遗精，潮热盗汗，小便短赤。舌红无苔，脉细数。

　　92..根据五行理论制定治则治法，该患者应该采取什么方法治疗

　　A.抑木扶土法

　　B.培土制水法

　　C.佐金平木法

　　D.泻南补北法

　　E.益火补土法

　　答案： D

　　解析：泻南补北法 泻心火、补肾水的治法，又称泻火补水法、滋阴降火法，适用于肾阴不足，心火偏旺，水火不济，心肾不交之证。

　　93.下列中药饮片中可以与该医生所开处方同用的是

　　A.海藻

　　B.京大戟

　　C.藜芦

　　D.芫花

　　E.细辛

　　答案： E

　　解析：“十八反”配伍禁忌：本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟芫遂倶战草，诸参辛芍叛藜芦。十八反列述了三组相反药，分别是：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花;乌头(川乌、附子、草乌)反半夏、瓜蒌(全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉)、贝母(川贝、浙贝)、白蔹、白及;藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药(赤芍、白芍)。

　　(二)

　　万某，女性，39岁，早期症见自汗、怕风。医生开具处方黄芪、防风、白术。

　　94.患者属于气的哪项功能失常

　　A.固摄作用

　　B.气化作用

　　C.防御作用

　　D.温煦作用

　　E.推动作用

　　94.答案： A

　　解析：气的固摄作用，主要是对于精、血、津液等物质具有防止其无故流失，以及维护脏腑器官各自位置的相对恒定等作用。具体表现在：固摄血液，即维持血液在脉管内循行，防止逸出脉外;固摄汗液、尿液、唾液、胃液、肠液等正常物质分泌和排泄，防止其无故外泄和流失，从而维持体内水液代谢的相对平衡;维持脏腑器官位置的稳定，使之保持正常的生理活动和脏腑之间功能的相互协调，维持胎儿在胞宫内的安定和正常发育等。

　　95.气的该功能失常，理论上还会出现哪些症状

　　A.外邪入侵

　　B.四肢不温

　　C.各种出血症

　　D.血行凝滞

　　E.早衰

　　答案： C

　　解析：气的固摄作用，主要是对于精、血、津液等物质具有防止其无故流失，以及维护脏腑器官各自位置的相对恒定等作用。具体表现在：固摄血液，即维持血液在脉管内循行，防止逸出脉外;固摄汗液、尿液、唾液、胃液、肠液等正常物质分泌和排泄，防止其无故外泄和流失，从而维持体内水液代谢的相对平衡;维持脏腑器官位置的稳定，使之保持正常的生理活动和脏腑之间功能的相互协调，维持胎儿在胞宫内的安定和正常发育等。

　　(三)

　　姚某，女，35岁，工人。一年前月经不调，量多，色淡，淋漓不断，持续 5个月，经诊刮及药物治疗，月经停止，已有半年多未再行经，但相继出现心悸，并有头晕、睡眠不实、多恶梦、健忘、面色不华、饮食不香、大便干结，苔薄白，脉细无力。

　　96.该患者应辨证为

　　A.心气血

　　B.心血虚

　　C.心阴虚

　　D.心阳虚

　　E.心血瘀阻

　　答案： B

　　解析：心血虚证的临床表现，心悸，心烦，易惊，失眠，健忘，兼见眩晕，面色不华，唇舌色淡，脉细弱。

　　97.下列选项中，该患者面色最有可能的是

　　A.红色

　　B.青色

　　C.白色

　　D.黑色

　　E.黄色

　　答案： C

　　解析：白色主虚寒证、失血证。白为气血不荣之候，凡阳气虚衰，气血运行无力，或耗气失血，致使气血不充，颜面俱呈白色。若(白光)白而虚浮，多属阳气不足，淡白而消瘦，多为营血亏损。若急性病突然面色苍白，常属阳气暴脱的证候。里寒证剧烈腹痛，或虚寒战栗时，也可见面色苍白，则为阴寒凝滞，经脉拘急所致。

　　98.医生经诊断后，选用补益气血类药物治疗，该治法为

　　A.虚则补之

　　B.实则泻之

　　C.塞因塞用

　　D.通因通用

　　E.寒者热之

　　答案： A

　　解析：虚则补之 是指虚损性病证出现虚象，用具有补益作用的方药来治疗。即以补益药治虚证。如阳虚用温阳的方药;阴虚用滋阴的方药;气虚用补气的方药;血虚用补血的方药等。

　　(四)

　　患者于3天前起无明显诱因出现上腹部疼痛不适感，疼痛呈周期性、节律性，以进食后明显，痛引两胁，上腹部有局限深压痛，伴有恶心、反胃、反酸、嗳气、口苦症状，病人自发病以来，无食欲下降，无疲乏，无头晕，头痛、耳鸣，无咳嗽、咳痰、胸疼，无心悸、气短，无尿频、尿痛、尿急、血尿。无黑便，睡眠尚可，体重未见明显下降。

　　99.该患者应诊断为

　　A.感冒

　　B.咳嗽

　　C.胃痛

　　D.喘证

　　E.发热

　　答案： C

　　解析：胃痛又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主要表现的病证。西医学的胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良等疾病以上腹部疼痛为主要表现者，可参考此内容辨证论治。

　　100.该患者应辨为何证

　　A.寒凝气滞

　　B.饮食停滞

　　C.肝胃不和

　　D.肝胃郁热

　　E.脾胃虚寒

　　答案： C

　　解析：胃痛——肝胃不和：【症状】胃脘胀痛，连及胁肋，嗳气后疼痛减轻，生气时胃痛加重，食欲不振，或见嘈杂吞酸。舌红，苔薄白，脉弦。【治法】舒肝理气，和胃止痛。

　　101.治疗方剂应选用

　　A.良附丸

　　B.柴胡疏肝丸

　　C.保和丸

　　D.桑菊饮

　　E.杏苏散

　　答案： B

　　解析：胃痛——肝胃不和【方剂应用】柴胡疏肝散(柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、川芎、炙甘草)加减

　　(五)

　　患者张某，女，25岁。近期出现不寐，健忘，心悸怔忪，虚烦不安，严重时甚则盗汗等。医生开具饮片处方，人参，玄参，赤参，茯苓，五味子，远志，桔梗，当归，天冬，柏子仁，酸枣仁，生地，朱砂冲服。

　　102.可以与该医生处方同用的的药品是

　　A.三溴合剂

　　B.巴式合剂

　　C.硫化亚铁

　　D.天王补心丹

　　E.维生素C

　　答案： E

　　解析：(1)朱砂安神丸与天王补心丹合用，两者均含朱砂，均会增加有毒药味的服用量，加大患者产生不良反应的危险性。(2)含汞类中药及其制剂，如朱砂、轻粉、朱砂安神丸、仁丹、紫血散、补心丹、磁朱丸等，不能与溴化钾、三溴合剂、碘化钾、碘喉片等同服，因汞离子与溴离子或碘离子在肠中相遇后，会生成有剧毒的溴化汞或碘化汞，从而导致药源性肠炎或赤痢样大便。(3)含汞的中药及其制剂，不能长期与含苯甲酸钠的咖溴合剂，或以苯甲酸钠作为防腐剂的制剂同服，因同服后可产生可溶性苯汞盐，引起药源性汞中毒。

　　(4)含汞的中药或中成药，不能与具有还原性的西药如硫酸亚铁、亚硝酸异戊酯同服，同服后能使Hg2+还原成Hg+，毒性增强。

　　103.方中赤参的正名是

　　A.丹参

　　B.拳参

　　C.党参

　　D.西洋参

　　E.紫参

　　答案： A

　　解析：丹参正名紫丹参，赤参

　　104.该处方中人参的煎煮方法是

　　A.先煎

　　B.后下

　　C.另煎

　　D.包煎

　　E.冲服

　　答案： C

　　解析：另煎：一些贵重中药饮片，为使其成分充分煎出，减少其成分被其他药渣吸附引起的损失，需先用另器单独煎煮取汁后，再将渣并入其他群药合煎，然后将前后煎煮的不同药液混匀后分服。如人参、西洋参、西红花等质地较疏松者，通常需另煎30～40分钟。而羚羊角、水牛角等质地坚硬者，则应单独煎煮2～3小时。

　　105.该患者不听医嘱，多次服用朱砂导致急性中毒，可使用的解毒剂是

　　A.二硫丙醇磺酸钠

　　B.阿托品

　　C.糖皮质激素

　　D.颠茄合剂

　　E.利多卡因

　　答案： A

　　解析：含朱砂、轻粉、红粉的中成药——中毒解救：1.清除毒物，如催吐、洗胃、导泻、输液，服用牛奶、蛋清等。也可用二巯丙醇磺酸钠类、硫代硫酸钠等解毒。2.纠正水液代谢和电解质紊乱，抗休克、肾透析等对症治疗。3.甘草、绿豆煎汤饮，或以土茯苓煎汤饮。

　　(六)

　　李某某，女，21岁，学生，自诉两胁胀闷不舒已3月余，近半月来更觉右胁疼痛，食欲不振，自疑是肝炎，经肝功能等检查并无异常，后服维生素B1、消炎痛等亦无效，而惟感叹气后觉舒。细问良久方知其因失恋，一直情志抑郁，尚伴头晕、烦躁、不欲食，口微苦，月经愆期，乳房、少腹胀痛，大便欠爽，苔薄白，脉弦等症。

　　106.该患者应辨证为

　　A.心脉痹阻证

　　B.瘀血阻络证

　　C.肝阴虚证

　　D.肝气郁结证

　　E.肝血虚证

　　106.答案： D

　　解析：肝气郁结证临床表现常见胁肋胀痛，胸闷不舒，善太息，神情沉默，不欲饮食，或见口苦善呕，头目眩晕，脉弦，舌苔白滑。在妇女则有月经不调，痛经或经前乳房作胀等症。一般以情志抑郁，肝经所过部位发生胀闷疼痛，在妇女则有月经不调等作为辨证要点。

　　107.弦脉的主要病症

　　A.精伤

　　B.食滞

　　C.痰饮

　　D.实热

　　E.血少

　　答案： C

　　解析：弦脉与主病——肝胆病、痛证、痰饮等。弦大兼滑，阳热为病;弦紧兼细，阴寒为病;虚劳内伤，中气不足，肝病乘脾，也常见弦脉;若弦而细劲，如循刀刃，便是全无胃气，病多难治。

　　108.该患者进行肝功能检查，请问血清丙氨酸氨基转移酶的正常参考范围是

　　A.0～20U/L

　　B.40～70U/L

　　C.20～40U/L

　　D.5～40U/L

　　E.10～70U/L

　　答案：D

　　解析：血清丙氨酸氨基转移酶参考值——速率法：成人5～40U/L。

　　109.该患者进而出现腹胀肠鸣、吞酸、嘈杂、呕恶等症，应辩证为

　　A.肝气犯胃

　　B.脾失运健

　　C.肝阴虚证

　　D.肝阳上亢

　　E.胃阴虚证

　　答案： A

　　解析：肝气犯胃，胃失和降，故嗳气、吞酸、嘈杂、呕恶。

　　110.上题中该患者出现症状在五行的相互关系上属于

　　A.土侮木

　　B.木侮土

　　C.木乘土

　　D.木疏土

　　E.土克木

　　答案： C

　　解析：肝属木，脾属土，五行之中木克土，肝气犯胃属于木乘土