三、综合分析选择题(每题1分，每题只有1个最佳答案)

　　患者男性，55岁，以“胡言乱语，精神亢奋，突发肢体抽搐1天”之主诉入院。查体：神智清，双侧瞳孔等大。四肢肌力、肌张力可。病理征阴性。辅助检查：MRI示“左侧颞叶占位性病变。入院第二天(3月22日)于全麻下行开颅肿物切除术。术后生命体征平稳。3月28日停用静脉抗癫痫药，改用口服丙戊酸钠片，于当日晚8时出现癫痫持续状态。医嘱：

　　治疗用药用药方法

　　苯巴比妥注射液100mg肌内注射，每6h一次

　　0.9%氯化钠100ml+注射用丙戊酸钠800mg静脉滴注，24小时持续泵入

　　利培酮片1mg口服，2次/日

　　丙戊酸钠片200mg口服，2次/日

　　地西泮注射液10mg静脉推注，立即使用

　　20%甘露醇注射液125ml静脉滴注，每8h一次

　　1.患者使用丙戊酸钠需定期监测下列哪项

　　A.肝肾功能

　　B.心肌酶

　　C.电解质

　　D.微量元素

　　E.维生素C水平

　　『正确答案』A

　　2.患者用药后出现嗜睡现象，可能与下列哪种药有关

　　A.苯巴比妥

　　B.丙戊酸钠

　　C.利培酮

　　D.甘露醇

　　E.呋塞米

　　『正确答案』A

　　患者表现为认知障碍、记忆障碍、行为障碍等，严重者甚至出现痴呆，功能基础是胆碱能神经兴奋传递障碍和中枢神经系统内乙酰胆碱受体变性，神经元数目减少，此特征为老年痴呆病。

　　1.根据上述病理，下面哪个是治疗此病的乙酰胆碱酯酶抑制剂

　　A.吡拉西坦

　　B.茴拉西坦

　　C.奥拉西坦

　　D.多奈哌齐

　　E.艾地苯醌

　　『正确答案』D

　　2.此药与哪种药合用可致神经肌肉阻断作用延长

　　A.琥珀胆碱

　　B.利福平

　　C.苯妥英钠

　　D.卡马西平

　　E.苯巴比妥

　　『正确答案』A

　　『答案解析』乙酰胆碱酯酶抑制剂与琥珀酰胆碱合用，由于协同效应，神经肌肉阻断作用延长。

　　3.下列哪个不是本类用药监护的有效措施

　　A.应从小剂量开始

　　B.肝功能不全者需适当减少剂量

　　C.病窦综合征者慎用

　　D.妊娠及哺乳期妇女慎用

　　E.避免突然停药

　　『正确答案』E

　　『答案解析』用药监护：

　　1.乙酰胆碱酯酶抑制剂应从小剂量开始。

　　2.肝功能不全者使多奈哌齐清除时间减慢20%，应适当减少剂量。

　　3.胃及十二指肠溃疡、病窦综合征、心脏传导阻滞、哮喘、妊娠及哺乳期妇女等症慎用，停药后再次服用应从小剂量开始。

　　4.心动过缓、支气管哮喘慎用石杉碱甲。

　　患者女，47岁。因“踝关节疼痛半月余”就诊。查体：大致正常。辅助检查：尿蛋白(+)，血肌酐156μmol/L，血尿酸650μmol/L，余无明显异常。诊断：高尿酸血症;慢性肾脏病。医嘱：

　　治疗用药 别嘌醇片100mg 用药方法 口服，3次/日

　　治疗用药 碳酸氢钠片0.5g 用药方法 口服，3次/日

　　治疗用药 肾炎康康复片1片 用药方法 吸入，2次/日

　　1.关于别嘌醇药理作用的描述，错误的是

　　A.抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸

　　B.防止尿酸形成结晶沉积

　　C.抑制粒细胞浸润和白细胞趋化

　　D.抗氧化，减少再灌注期自由基产生

　　E.有助于组织内尿酸结晶重新溶解

　　『正确答案』C

　　『答案解析』1.选择性抗痛风性关节炎药：秋水仙碱的作用通过：抑制粒细胞浸润和白细胞趋化、抑制磷脂A2，减少单核细胞和中性粒细胞释放前列腺素和白三烯、抑制局部细胞产生IL-6，用于痛风急性期、痛风关节炎急性发作和预防。

　　2.抑制尿酸生成药：别嘌醇可阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸;，防止尿酸形成结晶并沉积在关节腔，有助于患者组织内尿酸结晶溶解;抗氧化，减少再灌注期氧自由基的产生，碱化尿液，利于排酸。如有结石病不宜应用于促进排出者。

　　2.服用碳酸氢钠片的作用是

　　A.碱化尿液，利于排酸

　　B.中和胃酸，利于药物吸收

　　C.碱化尿液，防止尿酸沉积

　　D.预防痛风结石形成

　　E.促进尿酸分解、排泄

　　『正确答案』A

　　3.该患者应使用哪种药物来缓解痛风急性发作

　　A.秋水仙碱

　　B.阿司匹林

　　C.别嘌醇

　　D.丙磺舒

　　E.水杨酸钠

　　『正确答案』A

　　4.别嘌醇用于治疗痛风时的用药时机为

　　A.痛风发作急性期

　　B.关节炎症控制后1～2周

　　C.痛风急性炎症症状还未完全消失时

　　D.与痛风发作无关，痛风急性发作期和缓解期均可使用

　　E.关节炎症完全消失4周以上

　　『正确答案』B

　　『答案解析』用药监护

　　坚持按痛风的分期给药：急性发作期常用非甾体抗炎药(阿司匹林禁用)、秋水仙碱;缓解期在关节炎症控制后1～2周开始抑酸药别嘌醇治疗。