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1[.多选题]关于吸烟与药物相互关系的描述正确的是

A.烟草中含有大量的多环芳香烃类化合物，可抑制肝药酶的活性，减少对药物的代谢

B.吸烟可破坏维生素C的结构，使血液中维生素C的浓度降低

C.烟草中的烟碱可降低呋塞米的利尿作用

D.烟草中的烟碱可增加氨茶碱的排泄，使其平喘作用减退

E.吸烟可促使儿茶酚胺释放，增加对胰岛素的吸收并提高其作用

[答案]BCD

[解析]吸烟确能影响药品的吸收、作用和药效。烟草中含有许多有害的物质，如烟碱、煤焦油、环芳香烃、一氧化碳等，其中前者是烟草中含有的主要生物碱(nicotine)。烟碱的致死量极小，大约40mg或1滴纯液(相当于2支香烟中所含有的量)就足够了!但所幸的是，吸烟时烟碱在燃烧中绝大多数被破坏或烧掉。而吸烟时所形成的煤焦油可黏附在咽喉、支气管壁、肺叶，诱发刺激，并有潜在的致癌变作用。烟碱与药物的相互作用可归纳如下。(1)烟草中含有大量的多环芳香烃类化合物，可增加人体肝脏中药酶的活性，加快对药物的代谢速度。如吸烟者服用催眠镇静药地西泮(安定)、氯氮(利眠宁)时，其血药浓度和疗效均降低。另服用西咪替丁治疗胃溃疡的患者，吸烟可延缓溃疡的愈合，而加重出血。(2)吸烟可破坏维生素C的结构，使血液中的维生素C浓度降低。(3)烟草中的烟碱可降低呋塞米(速尿)的利尿作用;并增加氨茶碱的排泄，使其平喘作用减退、维持时间缩短。(4)吸烟可使人对麻醉药、镇痛药、镇静药和催眠药的敏感性降低，药效变差，需要加大剂量来维持;同时降低抗精神病药氯丙嗪的作用，使患者易出现头昏、嗜睡、疲乏等不良反应。(5)吸烟可促使儿茶酚胺释放，减少对胰岛素的吸收，降低胰岛素的作用。综上所述，吸烟者在服药时要注意吸烟对药效的影响，特别在服用麻醉药、镇痛药、镇静药、解热镇痛药和催眠药期间，最好不要吸烟。

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2[.多选题]以下有关饮酒对药物的不良影响的叙述中，正确的是

A.可破坏维生素C

B.阻碍左旋多巴的吸收

C.使茶碱缓释片失去缓释作用

D.增强催眠药对中枢神经的抑制作用

E.降低抗痛风药别嘌醇抑制尿酸生成

[答案]CDE

[解析]饮酒降低疗效的实例：①抗痛风药别嘌醇可使尿酸生成减少，降低血中尿酸浓度，此时饮酒，会降低其抑制尿酸生成的效果;②服用抗癫痫药苯妥英钠期间，饮酒会加快前者的代谢速度，使药效减弱，癫痫发作不易控制;③服用抗高血压药利血平、复方利血平、复方双肼屈嗪期间如饮酒，非但不降压，反而可使血压急剧升高，导致高血压脑病、心肌梗死;④饮酒可使维生素B1、维生素B2、烟酸、地高辛、甲地高辛的吸收明显减少;⑤酒可使平喘药茶碱的吸收率增加，还可使茶碱缓释片中的缓释剂溶解，而失去缓释作用，使药效的持续时间缩短;⑥抗癫痫药卡马西平具有抗惊厥和影响精神作用，是控制癫痫发作的首选药。但在治疗期间宜避免饮酒，因为其可降低患者对该药的耐受性。

3[.多选题]下列关于透皮贴剂的叙述，正确的有

A.定期更换或遵医嘱

B.为了促进吸收，可以热敷

C.不要贴在皮肤的皱褶处

D.用前将需贴敷的部位洗净并稍晾干

E.应贴于皮肤破损、溃烂或红肿部位

[答案]ACD

[解析]透皮贴剂：使用透皮贴剂时宜注意：①用前将所要贴敷部位的皮肤清洗干净，并稍稍晾干;②从包装内取出贴片，揭去附着的薄膜，但不要触及含药部位;③贴于无毛发或是刮净毛发的皮肤上，轻轻按压使之边缘与皮肤贴紧，不宜热敷;④皮肤有破损、溃烂、渗出、红肿的部位不要贴敷;⑤不要贴在皮肤的皱褶处、四肢下端或紧身衣服底下，选择一个不进行剧烈运动的部位，如胸部或上臂;⑥定期更换或遵医嘱，若发现给药部位出现红肿或刺激，可向医生咨询。

4[.多选题]选择适宜的服药时间可达到

A.提高用药依从性

B.增强药物疗效

C.减少和规避药品不良反应

D.降低给药剂量和节约医药资源

E.应人体生物节律的变化，充分调动人体内积极的免疫和抗病因素

[答案]ABCDE

[解析]根据时辰药理学，选择最适宜的服用药品时间，可达到以下效果：①顺应人体生物节律的变化，充分调动人体内积极的免疫和抗病因素;②增强药物疗效，或提高药物的生物利用度;③减少和规避药品不良反应;④降低给药剂量和节约医药资源;⑤提高用药依从性。

5[.多选题]下列药品服用时间描述正确的是

A.调节血脂药物宜在睡前服用

B.利尿剂宜在清晨服用

C.肾上腺皮质激素宜在睡前服用

D.多数平喘药物宜在临睡前服用

E.维生素B2宜餐前服用

[答案]ABD

[解析]服用血脂调节药洛伐他汀、辛伐他汀等，宜提倡睡前服，有助于提高疗效。一般利尿剂宜清晨服用，以减少起夜次数，避免夜间排尿过多，影响休息和睡眠。多数平喘药宜于临睡前服用，因为凌晨0～2时是哮喘者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间，即哮喘的高发时间。维生素B2的特定吸收部位在小肠上部，若空腹服用则胃排空快，大量的维生素B2在短时间集中于十二指肠，降低其生物利用度;而餐后服用可延缓胃排空，使其在小肠较充分地吸收。

6[.多选题]服药后不宜食醋的药物有

A.碳酸氢钠

B.胰酶

C.链霉素

D.磺胺药

E.红霉素

[答案]ABCDE

[解析]食醋的成分为醋酸，浓度约5%，pH在4.0以下，若与碱性药(碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、红霉素、胰酶)及中性药同服，可发生酸碱中和反应，使药物失效。(1)食醋不宜与磺胺药同服，后者在酸性条件下溶解度降低，可在尿道中形成磺胺结晶，对尿路产生刺激，出现尿闭和血尿。(2)应用氨基糖苷类抗生素(链霉素、庆大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星)时宜使尿液呈碱性，其目的有二个：一是在碱性环境下抗生素的抗菌活性增加;二是此类抗生素对肾脏的毒性大，在碱性尿液中可避免解离。宜多喝水并加快药物的排泄，食醋则会加重其毒性作用。(3)服用抗痛风药时不宜多食醋，宜同时服用碳酸氢钠，以减少药物对胃肠的刺激和利于尿酸的排泄。

7[.多选题]不宜与脂肪或蛋白质同服的药物为

A.灰黄霉素

B.脂溶性维生素

C.左旋多巴

D.异烟肼

E.糖皮质激素

[答案]CD

[解析]脂肪或蛋白质脂肪包括植物脂肪和动物脂肪，脂肪对药效有双重作用，既能降低某些药的疗效，也能增加某些药的疗效。缺铁性贫血患者在服用硫酸亚铁时，如大量食用脂肪性食物，会抑制胃酸的分泌，从而减少铁的吸收。(1)口服灰黄霉素时，可适当多食脂肪，因为灰黄霉素主要在十二指肠吸收，胃也能少量吸收，高脂肪食物可促进胆汁的分泌，延缓胃排空的速度。使灰黄霉素的吸收显著增加。(2)口服脂溶性维生素(维生素A、D、E、K)或维A酸时，可适当多食脂肪性食物，以促进药物的吸收，增进疗效。由于摄入脂肪而可增加吸收的其它药物包括：酮康唑、双香豆素、卡马西平、螺内酯等。(3)口服左旋多巴治疗震颤麻痹时，宜少吃高蛋白食物，因为高蛋白食物在肠内产生大量氨基酸，阻碍左旋多巴的吸收，使药效降低。但由于左旋多巴与长链中性氨基酸经同一载体送入脑内，如果患者对左旋多巴的临床作用出现“开关”现象，可补充富含长链中性氨基酸的蛋白质以抑制载体，使左旋多巴的临床作用逆转。(4)服用肾上腺皮质激素治疗类风湿性关节炎时，宜吃高蛋白食物，因为皮质激素可加速体内蛋白质的分解，并抑制蛋白质的合成，适当补充高蛋白食物，可防止体内因蛋白质不足而继发其他病变。(5)服用抗结核药异烟肼时，不宜食用富含组胺的鱼类，因为异烟肼可干扰鱼类所含蛋白质的分解，使酪胺和组胺在人体内积聚，发生中毒，出现头痛、头晕、呼吸急促、结膜充血、皮肤潮红、心悸、面目肿胀、麻木等症状。(6)高蛋白饮食或低碳水化合物饮食可增加茶碱的肝清除率。(7)高蛋白饮食还可以降低华法林的抗凝效果。

8[.多选题]不宜与食醋同时服用的药物为

A.磺胺

B.碳酸氢钠

C.呋塞米

D.维生素B1

E.氨基糖苷类抗生素

[答案]ABE

[解析]食醋的成分为醋酸，浓度约5%，pH在4.0以下，若与碱性药(碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、红霉素、胰酶)及中性药同服，可发生酸碱中和反应，使药物失效。(1)食醋不宜与磺胺药同服，后者在酸性条件下溶解度降低，可在尿道中形成磺胺结晶，对尿路产生刺激，出现尿闭和血尿。(2)应用氨基糖苷类抗生素(链霉素、庆大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星)时宜使尿液呈碱性，其目的有二个：一是在碱性环境下抗生素的抗菌活性增加;二是此类抗生素对肾脏的毒性大，在碱性尿液中可避免解离。宜多喝水并加快药物的排泄，食醋则会加重其毒性作用。(3)服用抗痛风药时不宜多食醋，宜同时服用碳酸氢钠，以减少药物对胃肠的刺激和利于尿酸的排泄。

9[.多选题]服用后不要立即饮水的药品包括

A.氨茶碱

B.硫糖铝

C.丙磺舒

D.川贝止咳糖浆

E.胶体果胶铋

[答案]BDE

[解析]限制饮水的药物(1)某些治疗胃病的药物①苦味健胃药不要加水冲淡，也不要多喝水，服后不要漱口。这些药物通过苦味刺激舌部味觉感受器及末梢神经，促进唾液和胃液分泌而增加食欲;②胃黏膜保护剂如硫糖铝、果胶铋等，服药后在胃中形成保护膜，服药后1小时内尽量不要喝水，避免保护层被水冲掉;③需要直接嚼碎吞服的胃药，不要多饮水，防止破坏形成的保护膜。(2)止咳药如止咳糖浆、甘草合剂等这些黏稠药物会黏附在发炎的咽喉部而发挥作用，应少喝水，尤其不应喝热水，避免将药物冲掉。(3)预防心绞痛发作的药物如硝酸甘油片、麝香保心丸等应舌下含服，由舌下静脉吸收，不可咽下，不需用水送服。(4)抗利尿药如去氨加压素服药期间应限制饮水，否则可能会引起水潴留或低钠血症及其并发症。

10[.多选题]"主动监测"获得药物警戒信号的方式有

A.定点监测

B.重点信号监测

C.重点患者监测

D.重点药物监测

E.处方事件监测

[答案]AE

[解析]主动监测：定点监测和处方事件监测是两种常用的ADR主动监测方法。