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　　1、属于影响药物代谢的合用为

　　A、辛伐他汀与环孢菌素合用

　　B、普伐他汀与酮康唑合用

　　C、阿司匹林与肝素合用

　　D、阿司匹林与青霉素合用

　　E、苯巴比妥与环孢菌素合用

　　【正确答案】 ABE

　　【答案解析】 影响代谢：药物代谢相互作用主要包括酶诱导相互作用(interactions due to enzymeinduction)和酶抑制相互作用(interactions due to enzyme inhibition)。因为药物的代谢是依赖于酶催化作用实现的，其中一类代谢酶为专一性药酶，如胆碱酯酶、单胺氧化酶，它们只代谢乙酰胆碱和单胺类药物。而另一类为非专一性酶，一般指肝微粒体混合功能氧化酶系统，这些酶系统能代谢数百种药品，其主要存在肝细胞的内质网中，所以称为肝药酶或药酶，肝药酶主要指细胞色素 P450 酶系(cytochrome P450，CYP)，CYP 具有许多同工酶，如 CYP1A2、CYP3A4、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6、CYP2E1 等。肝药酶的活性个体差异大，如遗传、年龄、营养、机体状态和疾病等均可影响酶的活性。同时肝药酶的活性可被部分药品所增强或灭活，凡能增强肝药酶活性的药物，称为肝药酶诱导剂或酶促剂，如苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等。由肝药酶代谢的药物(即酶的底物)与肝药酶诱导剂合用时，底物代谢加快，即产生酶诱导相互作用，因此肝药酶诱导剂底物合并用药时，底物剂量应适当增加。凡能抑制或减弱肝药酶活性的药物称药酶抑制剂，如唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等。被肝药酶代谢的药物与肝药酶抑制剂合用时，底物代谢减慢，即产生酶抑制相互作用，因此肝药酶抑制剂与底物合并用药时，底物剂量应酌减。肝脏细胞色素同工酶与药物相互作用

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　　2、下列药品中，可能与青霉素竞争自肾小管排泄、致使青霉素血浆浓度增大，半衰期延长的药品是

　　A、丙磺舒

　　B、格列喹酮

　　C、阿司匹林

　　D、吲哚美辛

　　E、磺胺异噁唑

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】 影响排泄：通过竞争性抑制肾小管的排泄、分泌和重吸收等功能，增加或减缓药品的排泄。如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺类药可减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素的血浆药物浓度增高，血浆半衰期延长。

　　3、下列药品中，如果合用血脂调节药普伐他汀等同类药品，可能使其代谢减少或减慢，以致出现肌肉疼痛等严重不良反应的药品是

　　A、红霉素

　　B、环丙沙星

　　C、利福平

　　D、西咪替丁

　　E、伊曲康唑

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】 肝药酶的活性个体差异大，如遗传、年龄、营养、机体状态和疾病等均可影响酶的活性。同时肝药酶的活性可被部分药品所增强或灭活，凡能增强肝药酶活性的药物，称为肝药酶诱导剂或酶促剂，如苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等。由肝药酶代谢的药物(即酶的底物)与肝药酶诱导剂合用时，底物代谢加快，即产生酶诱导相互作用，因此肝药酶诱导剂底物合并用药时，底物剂量应适当增加。凡能抑制或减弱肝药酶活性的药物称药酶抑制剂，如唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等。被肝药酶代谢的药物与肝药酶抑制剂合用时，底物代谢减慢，即产生酶抑制相互作用，因此肝药酶抑制剂与底物合并用药时，底物剂量应酌减。

　　4、下列中西药合用具有协同作用，能使疗效增强的是

　　A、氟尿嘧啶与白芨、海螵蛸粉等合用

　　B、磺胺甲噁唑与黄连、黄柏合用

　　C、链霉素与大蒜素合用

　　D、青霉素与金银花合用

　　E、链霉素与甘草酸合用

　　【正确答案】 BCD

　　【答案解析】 许多中药与化学药物联用后，能使疗效提高，有时呈现很显著的协同作用。如黄连、黄柏与四环素、呋喃唑酮、磺胺甲噁唑合用治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用，常使疗效成倍提高。金银花能加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用。丙谷胺与甘草、白芍、冰片一起治疗消化性溃疡有协同作用，并已制成复方胃谷胺。从仙鹤草根芽中提纯的鹤草酚对日本血吸虫有抑杀作用。大蒜素与链霉素联用，可提高后者效价约 3 倍及血药浓度约 2 倍。甘草与氢化可的松在抗炎、抗变态反应方面有协同作用，因甘草甜素有糖皮质激素样作用，并可抑制氢化可的松在体内的代谢灭活，使其血药浓度升高。黄芩、砂仁、木香、陈皮对肠道蠕动有明显抑制作用，可延长地高辛、维生素 B12、灰黄霉素等在小肠上部的停留时间，有利于吸收，提高疗效。丹参注射液与间羟胺、多巴胺等升压药同用时，不但能加强升压作用，还能延长升压药的作用时间。氟尿嘧啶、鲨肝醇、环磷酰胺、奋乃静同时用白芨、海螵蛸粉，就可减轻胃肠反应;甘草酸可降低链霉素对第Ⅷ对脑神经的毒害，使原来不能坚持治疗的患者有 80%可以继续使用。

　　5、化学药和中药联用时，可以降低药品不良反应的是

　　A、甘草酸+链霉素

　　B、甘草+呋喃唑酮

　　C、石麦汤+氯氮平

　　D、大蒜素和链霉素

　　E、黄芩+地高辛

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】 甘草酸可降低链霉素对第Ⅷ对脑神经的毒害，使原来不能坚持治疗的患者有 80%可以继续使用。用甘草与呋喃唑酮合用治疗肾盂肾炎，既可防止其胃肠道反应又可保留呋喃唑酮的杀菌作用。氯氮平治疗精神病有明显疗效，其最常见的不良反应之一是流涎。应用石麦汤(生石膏、炒麦芽)30～60 剂为 1 个疗程，流涎消失率为 82.7%，总有效率达 93.6%。

　　DE 联用属于提高药物疗效。D.大蒜素和链霉素 E.黄芩+地高辛都属于提高疗效。