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　　1[.单选题]癌症疼痛的治疗，应按照疼痛的不同程度选用不同阶梯的止痛药物，下列属于第三阶梯的止痛药物是()。

　　A.双氯芬酸

　　B.塞来昔布

　　C.可待因

　　D.布桂嗪

　　E.吗啡

　　[答案]E

　　[解析]本题考查癌症止痛。按照疼痛的程度和性质选用不同阶梯的止痛药物。第一阶梯：非阿片类药物，多指 NSAIDS。第二阶梯：弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多等。第三阶梯：强阿片类药物，以吗啡为代表，无封顶效应，即无天花板效应;主要药物有吗啡(包括多种剂型，如注射剂与即释、缓释口服剂)、芬太尼(透皮贴剂)、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮。

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　　2[.单选题]关于癌症疼痛患者止痛药物使用原则的说法，错误的是()。

　　A.按阶梯给药

　　B.提倡无创给药方式，尽量口服

　　C.疼痛时用药，不痛时无需用药

　　D.应个体化用药

　　E.注意预防药物的不良反应

　　[答案]C

　　[解析]本题考查癌症止痛。WHO 癌症三阶梯止痛原则是指按照患者疼痛的轻、中、重的程度分别选用第一、二、三阶梯的止痛药物。具体原则包括：(1)能口服尽量口服，提倡无创的给药方式。(2)按时给药不是按需给药。(3)按阶梯给药。(4)用药个体化。(5)注意预防药物的不良反应。

　　3[.单选题]有关癌症患者的疼痛控制，说法错误的是()。

　　A.数字评分法 0 分患者无需给予止痛药物

　　B.数字评分法 1~3 分属于轻度疼痛，应给予种非甾体抗炎药

　　C.当采用非甾体抗炎药止痛得不到缓解时，应改用另一种非甾体抗炎药

　　D.非甾体抗炎药止痛无效时，可联合可待因一起治疗

　　E.数字评分法 7~10 分的患者，可直接使用吗啡止痛

　　[答案]C

　　[解析]本题考查癌症止痛。可以采用数字评分法评估癌症患者的疼痛程度。用“0~10”的数字代表不同的疼痛，“0”为无痛，“10”为最剧烈的疼痛，让患者圈出一个最能代表其疼痛程度的数字：0 分为无痛，1~3 分为轻度疼痛，4~6 分为中度疼痛，7~10 分为重度疼痛。第一阶梯：非阿片类药物，多指 NSAIDs，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强第二、三阶梯药物的效果，有封顶效应。当疼痛得不到缓解时，不宜换用另一种 NSAIDs，应该直接升到第二阶梯药物，C 选项错误。首次使用弱阿片类药物加 NSAIDs 有良好效果。

　　4[.单选题]治疗癌症疼痛患者因服用阿片类镇痛剂导致的便秘，可选择的药物是()。

　　A.比沙可啶

　　B.乳果糖

　　C.硫酸镁

　　D.东莨菪碱

　　E.阿托品

　　[答案]B

　　[解析]本题考查便秘。镇痛药物引起的消化系统症状通常包括吞咽困难、恶心、呕吐、便秘等，其中便秘可以应用刺激性或者渗透性泻剂以缓解，比沙可啶可拮抗吗啡的作用，正确答案为乳果糖。

　　5[.单选题]吴先生因晚期肝癌口服吗啡缓释片姑息治疗，因疼痛加剧，自行嚼碎 3 片后疼痛有所缓解，但家人随即发现患者出现呼吸抑制、浅昏迷状态，紧急就医，医师发现患者已出现针尖样瞳孔。针对该患者，除立即进行气道保护、给予氧气外，应同时注射()。

　　A.纳洛酮

　　B.醋酸甲羟孕酮

　　C.氟哌啶醇

　　D.美沙酮

　　E.度洛西

　　[答案]A

　　[解析]本题考查止痛药。阿片受体激动剂中毒后应给予阿片受体阻断剂纳洛酮对抗，每 2~3 分钟静脉推注一次，总量小于 4mg(10 支)。

　　6[.单选题]有关癌症疼痛患者使用阿片类药物进行缓和医疗，说法错误的是()。

　　A.当一种阿片类药物止痛效果不明显时，可采用 2 种以上阿片类药物同时使用

　　B.患者出现无法耐受的不良反应后，即使疼痛症状缓解，也应改变给药途径或改用其他阿片类药物

　　C.通过增加剂量未达到满意镇痛效果但不良反应增加，应考虑改变给药途径或改用其他阿片类药物

　　D.难治性癌痛需要采用综合性治疗措施，患者进入需要长期持续使用麻醉剂的阶段

　　E.曲马多给药剂量 200mg/d 仍未能控制疼痛，应该改用强阿片类药物

　　[答案]A

　　[解析]本题考查癌症止痛。一般不建议 2 种以上阿片类药物同时使用，A 选项错误。如出现下列情况时需要进行阿片类药物转换或改变给药途径：(1)疼痛控制，但患者出现无法耐受的不良反应;(2)通过增加剂量达到满意镇痛效果但不良反应增加：(3)患者疼痛缓解仍不满意和(或)不良反应不可耐受则称为难治性癌痛，需要采用综合性治疗措施，此后患者进入需要长期持续使用麻醉剂的阶段。弱阿片类药物包括曲马多，注射液 50~100mg im 临时使用;缓释片剂 50~100mg qd 或 q12h，如果用至 200mg/d 仍未能控制疼痛，应该转为使用强阿片类药物。

　　7[.单选题]癌症患者应按照疼痛的程度和性质选用不同阶梯的止痛药物，属于弱阿片类第二阶梯止痛药的是()。

　　A.吗啡缓释片

　　B.哌替啶注射液

　　C.曲马多注射液

　　D.对乙酰氨基酚片

　　E.芬太尼透皮贴剂

　　[答案]C

　　[解析]本题考查止痛药。第一阶梯药物是非甾体抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸。第二阶梯是弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多。第三阶梯是强阿片类药物，如吗啡、芬太尼、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮。需要注意的是：强弱与剂型无关，剂型与起效快慢有关。

　　8[.单选题]用于癌症患者止痛，无封顶效应，即无天花板效应的止痛药是()。

　　A.二氢可待因

　　B.二氢埃托啡

　　C.布洛芬

　　D.可待因

　　E.丁溴东莨菪碱

　　[答案]B

　　[解析]本题考查癌症止痛。绝大多数药物的药效随着给药剂量增加而增强，但当给药剂量达到一定程度后，药效不再增强，称为最大效应。但强阿片类药物则显示无封顶效应，即无天花板效应，即药物随着给药剂量增加，药效增强，没有最大效应。

　　配伍选择题

　　1[.共享答案题]A.痤疮样皮疹

　　B.手足综合征

　　C.腹泻

　　D.心脏毒性

　　E.肺毒性

　　1[1 单选题]多柔比星的突出不良反应是()。

　　[答案]D

　　[解析]本题考查抗肿瘤药不良反应。卡培他滨等药物可引起手足综合征，初期表现为手掌、足底、指(趾)末端感觉异常、刺痛感、麻木、充血，可伴有皮肤增厚、粗糙等，继而出现疼痛、皲裂、脱皮，严重患者可出现水疱、溃疡伴随严重疼痛。5-氟尿嘧啶、伊立替康、吉非替尼是可引起腹泻的典型抗肿瘤药物。可导致心脏毒性的药物主要有蒽环类(如多柔比星)：此外，紫杉醇、曲妥珠单抗、氟尿嘧啶及大剂量环磷酰胺也可引起心脏毒性。

　　2[1 单选题]卡培他滨的突出不良反应是()。

　　[答案]B

　　[解析]本题考查抗肿瘤药不良反应。卡培他滨等药物可引起手足综合征，初期表现为手掌、足底、指(趾)末端感觉异常、刺痛感、麻木、充血，可伴有皮肤增厚、粗糙等，继而出现疼痛、皲裂、脱皮，严重患者可出现水疱、溃疡伴随严重疼痛。5-氟尿嘧啶、伊立替康、吉非替尼是可引起腹泻的典型抗肿瘤药物。可导致心脏毒性的药物主要有蒽环类(如多柔比星)：此外，紫杉醇、曲妥珠单抗、氟尿嘧啶及大剂量环磷酰胺也可引起心脏毒性。

　　3[1 单选题]伊立替康的突出不良反应是()。

　　[答案]C

　　[解析]本题考查抗肿瘤药不良反应。卡培他滨等药物可引起手足综合征，初期表现为手掌、足底、指(趾)末端感觉异常、刺痛感、麻木、充血，可伴有皮肤增厚、粗糙等，继而出现疼痛、皲裂、脱皮，严重患者可出现水疱、溃疡伴随严重疼痛。5-氟尿嘧啶、伊立替康、吉非替尼是可引起腹泻的典型抗肿瘤药物。可导致心脏毒性的药物主要有蒽环类(如多柔比星)：此外，紫杉醇、曲妥珠单抗、氟尿嘧啶及大剂量环磷酰胺也可引起心脏毒性。

　　2[.共享答案题]A.博来霉素

　　B.奥沙利铂

　　C.顺铂

　　D.利妥昔单抗

　　E.氟尿嘧啶

　　4[1 单选题]用药期间应密切关注肺毒性，一旦出现，应停药、吸氧并尽早给予糖皮质激素的药物是()。

　　[答案]A

　　[解析]本题考查抗肿瘤药的毒副作用及预防、治疗措施。导致肺毒性的典型化疗药物如博来霉素，应定期行胸部ⅹ线或肺功能检查，早诊早治：一旦出现，应停药、吸氧并尽早给予糖皮质激素。顺铂是可引起肾毒性的典型代表，其主要导致肾小管间质损伤，表现为多尿、尿酸化功能障碍等，充分的水化和碱化尿液可以预防肾毒性发生。奥沙利铂的神经毒性比较特殊，常累及感觉神经末梢，表现为肢端麻木，面部、咽喉部感觉异常，遇冷刺激时加重，可导致喉部痉挛，甚至呼吸困难;用药期间应嘱患者避免冷饮冷食，避免暴露于低温或接触冰冷物体，可应用维生素 B1 和维生素 B6 等减轻症状。

　　5[1 单选题]用药期间应密切关注肾毒性，应给予充分水化和碱化尿液的药物是()。

　　[答案]C

　　[解析]本题考查抗肿瘤药的毒副作用及预防、治疗措施。导致肺毒性的典型化疗药物如博来霉素，应定期行胸部ⅹ线或肺功能检查，早诊早治：一旦出现，应停药、吸氧并尽早给予糖皮质激素。顺铂是可引起肾毒性的典型代表，其主要导致肾小管间质损伤，表现为多尿、尿酸化功能障碍等，充分的水化和碱化尿液可以预防肾毒性发生。奥沙利铂的神经毒性比较特殊，常累及感觉神经末梢，表现为肢端麻木，面部、咽喉部感觉异常，遇冷刺激时加重，可导致喉部痉挛，甚至呼吸困难;用药期间应嘱患者避免冷饮冷食，避免暴露于低温或接触冰冷物体，可应用维生素 B1 和维生素 B6 等减轻症状。

　　6[1 单选题]用药期间应密切关注呼吸状况，应告知患者避免暴露于低温或接触冰冷物体，可应用维生素 B1和维生素 B6 等减轻症状的药物是()。

　　[答案]B

　　[解析]本题考查抗肿瘤药的毒副作用及预防、治疗措施。导致肺毒性的典型化疗药物如博来霉素，应定期行胸部ⅹ线或肺功能检查，早诊早治：一旦出现，应停药、吸氧并尽早给予糖皮质激素。顺铂是可引起肾毒性的典型代表，其主要导致肾小管间质损伤，表现为多尿、尿酸化功能障碍等，充分的水化和碱化尿液可以预防肾毒性发生。奥沙利铂的神经毒性比较特殊，常累及感觉神经末梢，表现为肢端麻木，面部、咽喉部感觉异常，遇冷刺激时加重，可导致喉部痉挛，甚至呼吸困难;用药期间应嘱患者避免冷饮冷食，避免暴露于低温或接触冰冷物体，可应用维生素 B1 和维生素 B6 等减轻症状。

　　多项选择题

　　1 多选题]癌症患者化疗前，进行基因筛查后方可使用的药物有()。

　　A.厄洛替尼

　　B.埃克替尼

　　C.安罗替尼

　　D.西妥昔单抗

　　E.环磷酰胺

　　[答案]ABD

　　[解析]本题考查靶向药。靶向药物的作用靶点较专一，如果患者体内该靶点检测阴性，一般没有治疗价值，故很多靶向药物需要在用药前进行基因筛查。需要筛查的有吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、克唑替尼、奥希替尼、伊马替尼、西妥昔单抗、曲妥珠单抗、尼妥珠单抗、纳武利尤单抗。其他靶向药物未要求必须做用药前基因筛查。环磷酰胺是细胞毒类药物，不需进行基因筛查。

　　2[.多选题]患者，男，58 岁，患结直肠癌，伊立替康治疗失败后改用伊立替康联合西妥昔单抗治疗。对于该方案的用药事项和患者教育，正确的说法有()。

　　A.治疗前应使用抗组胺药物和皮质类固醇药物预防过敏

　　B.西妥昔单抗应于伊立替康给药前至少 1h 给予

　　C.用药过程中及用药结束数小时内需密切监测患者的状况，若发生重度输液反应，应立即停用，症状恢复后继续小剂量给药

　　D.每周给药 1 次，第一次静脉滴注时间应更长

　　E.必须使用经过验证的方法检测 RAS 基因状态， RAS 基因野生型患者方可使用

　　[答案]ABDE

　　[解析]本题考查靶向药。西妥昔单抗可导致皮肤过敏反应，需预先给予抗组胺药物和皮质类固醇药物预防过敏。西妥昔单抗应于伊立替康给药前至少 1h 给予。第一次给药静脉滴注时间为 120min，以后改为 60min，每周给药 1 次。RAS 基因野生型是接受西妥昔单抗治疗的先决条件。用药过程中及用药结束数小时内需密切监测患者的状况，若发生重度输液反应，应立即并永久停用，C 选项错误。