配伍选择题

　　1[.共享答案题]A.多潘立酮

　　B.法莫替丁

　　C.奥美拉唑

　　D.枸橼酸铋钾

　　E.阿莫西林

　　1[1 单选题]65 岁以上老年人服用可引起 Q-Tc 间期延长，增加发生尖端扭转型室性心动过速风险的药物是()。

　　[答案]A

　　[解析]本题考查药物不良反应。多潘立酮可延长 Q-Tc 间期，引起心律失常。PPI 长期强力抑制胃酸会影响钙、镁、铁等金属离子和维生素 B12 的吸收，老年人存在骨折风险;此外，PPI 还可能引发肠源性感染、肺炎和胃底腺息肉等风险。

　　2[1 单选题]老年人长期服用存在骨折风险的药物是()。

　　[答案]C

　　[解析]本题考查药物不良反应。多潘立酮可延长 Q-Tc 间期，引起心律失常。PPI 长期强力抑制胃酸会影响钙、镁、铁等金属离子和维生素 B12 的吸收，老年人存在骨折风险;此外，PPI 还可能引发肠源性感染、肺炎和胃底腺息肉等风险。

　　2[.共享答案题]A.骨化三醇

　　B.硫糖铝

　　C.兰索拉唑

　　D.法莫替丁

　　E.西咪替丁

　　3[1 单选题]长期服用可引起低镁血症的药物是()。

　　[答案]C

　　[解析]本题考查药物不良反应。PPI 长期强力抑制胃酸会影响钙、镁、铁等金属离子和维生素 B12 的吸收，大剂量或长期服用会引起低镁血症。H2RA 中，西咪替丁具有抗雄性化作用，长期大剂量服用可导致男性乳房增大、精子数量减少、阳萎以及女性溢乳，其他 H2RA 几乎没有此副作用。铝制剂大量服用可导致便秘、肠梗阻，长期服用能引起低磷血症。

　　4[1 单选题]大量服用可导致肠梗阻，长期服用能引起低磷血症的药物是()。

　　[答案]B

　　[解析]本题考查药物不良反应。PPI 长期强力抑制胃酸会影响钙、镁、铁等金属离子和维生素 B12 的吸收，大剂量或长期服用会引起低镁血症。H2RA 中，西咪替丁具有抗雄性化作用，长期大剂量服用可导致男性乳房增大、精子数量减少、阳萎以及女性溢乳，其他 H2RA 几乎没有此副作用。铝制剂大量服用可导致便秘、肠梗阻，长期服用能引起低磷血症。

　　5[1 单选题]长期大量应用(一日 1.6g 以上)可导致男性乳房增大、精子数量减少、阳痿以及女性溢乳的药物是()。

　　[答案]E

　　[解析]本题考查药物不良反应。PPI 长期强力抑制胃酸会影响钙、镁、铁等金属离子和维生素 B12 的吸收，大剂量或长期服用会引起低镁血症。H2RA 中，西咪替丁具有抗雄性化作用，长期大剂量服用可导致男性乳房增大、精子数量减少、阳萎以及女性溢乳，其他 H2RA 几乎没有此副作用。铝制剂大量服用可导致便秘、肠梗阻，长期服用能引起低磷血症。

　　3[.共享答案题]A.泮托拉唑

　　B.多潘立酮

　　C.硫糖铝

　　D.碳酸钙

　　E.雷尼替丁

　　6[1 单选题]长期服用应警惕肠源性感染、肺炎风险的药物是()。

　　[答案]A

　　[解析]本题考查药物不良反应。PPI 长期强力抑酸可引发肠源性感染、肺炎和胃底腺息肉等风险。多潘立酮可促进脑垂体催乳素的释放，长期服用可出现乳房胀痛或溢乳现象。

　　7[1 单选题]可促进脑垂体催乳素的释放，长期服用可出现乳房胀痛或溢乳现象的药物是()。

　　[答案]B

　　[解析]本题考查药物不良反应。PPI 长期强力抑酸可引发肠源性感染、肺炎和胃底腺息肉等风险。多潘立酮可促进脑垂体催乳素的释放，长期服用可出现乳房胀痛或溢乳现象。

　　综合分析选择题

　　1[.共享题干题]患者，男，33 岁，因胃痛前来就诊。患者自述每次餐后 1h 左右会有胃痛感，之后会逐渐缓解，近期排便发现大便呈黑色。经医生问诊得知，患者平时工作应酬繁忙，进餐时间不规律。经临床检查，幽门螺杆菌阴性，又经胃镜检查后确诊为胃溃疡。

　　1[1 单选题]对于 Hp 阴性的胃溃疡，治疗方案是()。

　　A.根除 Hp2 周，抑酸 2 周

　　B.抑酸 4~6 周

　　C.根除 Hp2 周，抑酸 4~6 周

　　D.抑酸 6~8 周

　　E.抑酸 3 周

　　[答案]D

　　[解析]本题考查不同类型消化性溃疡的抗溃疡治疗方案。幽门螺杆菌阴性患者无需进行根除幽门螺杆菌治疗，只需抑酸治疗——十二指肠溃疡抑酸治疗 4~6 周，胃溃疡抑酸治疗 6~8 周。

　　2[1 单选题]为减轻患者胃黏膜损害症状的进一步加重，可给予患者餐前服用()。

　　A.枸橼酸铋钾

　　B.地塞米松

　　C.多潘立酮

　　D.硫酸钡

　　E.阿仑膦酸钠

　　[答案]A

　　[解析]本题考查胃黏膜保护剂。该类药物覆盖于胃壁表面，阻止胃酸对黏膜产生刺激。地塞米松减少前列腺素合成，可造成胃黏膜保护屏障缺失。多潘立酮是促动力药，在消化性溃疡患者中应禁止使用，否则可加重疼痛。硫酸钡是检查胃溃疡的造影剂，与疾病治疗无关。阿仑膦酸钠能刺激食管，消化性溃疡患者应尽量避免服用。

　　3[1 单选题]对于该患者，医生叮嘱错误的是()。

　　A.规律进餐

　　B.禁烟戒酒

　　C.限制食用刺激性食物

　　D.不能随意停药

　　E.奥美拉唑应选择餐后服用

　　[答案]E

　　[解析]本题考查消化性溃疡的患者教育。奥美拉唑应于早餐前半小时服用。

　　2[.共享题干题]患者，女，55 岁，因反复发作胸骨后疼痛 2 年，伴反酸、胃灼热、间断积食来诊，食管测压提示食管下括约肌压力小于 6mmHg，结合胃镜检查结果，临床诊断为胃食管反流病。医师处方：奥美拉唑20mg qd 强化抑酸治疗。

　　4[1 单选题]关于奥美拉唑肠溶片，下列用药教育说法错误的是()。

　　A.适宜餐前 30 分钟服用

　　B.应整片吞服

　　C.用药后可能出现头痛、便秘等不良反应

　　D.长期服用可能会出现维生素 K 缺乏

　　E.长期用药后可能会出现骨质疏松

　　[答案]D

　　[解析]本题考查胃食管反流病。奥美拉唑标准剂量“每天服用 1 次”，于早餐前服药。肠溶片需整片吞服，不能掰碎。用药后可导致钙、维生素 B12 吸收下降，有骨质疏松或骨折风险。用药后可出现易感染风险。

　　5[1 单选题]胃食管反流病的治疗应注意生活方式。关于本病例患者调整生活方式的说法，错误的是()。

　　A.禁烟戒酒

　　B.服用 NSAIDs 止痛

　　C.控制体重

　　D.避免高脂饮食

　　E.抬高床头

　　[答案]B

　　[解析]本题考查胃食管反流病。胃食管反流病患者禁用 NSAIDs(直接刺激食管黏膜)，否则可加重病情。

　　多项选择题

　　1[.多选题]患者，男，65 岁，因患胃溃疡服用阿莫西林、克拉霉素、艾司奥美拉唑、枸橼酸铋钾治疗。对患者的用药指导和健康教育，正确的说法有()。

　　A.禁烟戒酒

　　B.慎用 NSAIDs、糖皮质激素

　　C.避免过冷、过热、刺激性大的食物、浓茶、咖啡

　　D.米索前列醇餐后服用

　　E.硫糖铝可降低四环素、喹诺酮类药物、华法林、地高辛、甲状腺素等药物的吸收，如需合用应间隔至少2h

　　[答案]ABCE

　　[解析]本题考查消化性溃疡。NSAIDs、糖皮质激素等易致胃黏膜损伤，消化性溃疡者应慎用。烟酒、过冷、过热和刺激性大的食物如香料、浓茶、咖啡等应避免。饮食要定时、定量，进食不宜太快，避免过饱、过饥。四环素、喹诺酮类药物、华法林、地高辛、甲状腺素等药物可与金属离子络合，降低吸收，应避免与铝、镁、铋剂合用，如需合用应间隔至少 2h。米索前列醇餐前服用可有效保护胃黏膜，宜餐前 0.5h 给药，常见不良反应为腹泻、腹痛，呈剂量依赖性，通常发生在治疗早期，一般呈自限性，可通过与食物同服减轻，故 D 选项错误。

　　2[.多选题]消化性溃疡患者进行根除幽门螺杆菌初次治疗失败后，补救治疗仍可重复应用的抗菌药物有()。

　　A.阿莫西林

　　B.左氧氟沙星

　　C.克拉霉素

　　D.四环素

　　E.呋喃唑酮

　　[答案]ADE

　　[解析]本题考查消化性溃疡。由于克拉霉素、甲硝唑和氟喹诺酮类药物的耐药率高，治疗失败后易产生耐药性，原则上不可重复应用。重复应用甲硝唑需优化剂量(甲硝唑增加至 1600mg/d)，如初次治疗已用了优化剂量，则不应再次使用。我国幽门螺杆菌(H.pylori)对阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率仍很低，目前应用这些抗生素根除幽门螺杆菌尚不需要顾虑是否耐药，因此治疗失败后仍可应用。

　　3[.多选题]患者，男，72 岁，患有十二指肠溃疡，青霉素皮试阳性，可推荐的四联治疗方案中抗生素组合有()。

　　A.四环素+甲硝唑

　　B.四环素+左氧氟沙星

　　C.克拉霉素+呋喃唑酮

　　D.克拉霉素+左氧氟沙星

　　E.阿莫西林+左氧氟沙星

　　[答案]ABCD

　　[解析]本题考查消化性溃疡。阿莫西林是根除 H.pylori 治疗的首选抗生素。青霉素过敏者可用耐药率低的四环素替代阿莫西林。青霉素过敏者推荐的铋剂四联方案抗生素组合为：①四环素+甲硝唑;②四环素+呋喃唑酮：③四环素+左氧氟沙星：④克拉霉素+呋喃唑酮;⑤克拉霉素+甲硝唑;⑥克拉霉素+左氧氟沙星。

　　4[.多选题]溃疡性结肠炎患者应慎用，特别是大剂量应用在重症患者有诱发中毒性巨结肠的危险的药物有()。

　　A.颠茄

　　B.洛哌丁胺

　　C.青霉素

　　D.维生素 E

　　E.地芬诺酯

　　[答案]ABE

　　[解析]本题考查溃疡性结肠炎。该类患者用抗胆碱药物或止泻药如地芬诺酯(苯乙哌啶)或洛哌丁胺宜慎用，可引起肠道蠕动减慢，肠内有毒物质蓄积，特别是大剂量应用在重症患者有诱发中毒性巨结肠的危险。

　　5[.多选题]与胆石症密切相关的风险因素包括()。

　　A.肥胖

　　B.妊娠

　　C.糖尿病

　　D.胆系感染

　　E.高脂饮食

　　[答案]ABCDE

　　[解析]本题考查胆石症。胆囊结石的形成原因目前仍未完全明确，与多种因素有关，影响胆固醇与胆汁酸浓度比例、造成胆汁淤积等因素均能导致结石。高脂饮食、激素、肥胖、妊娠、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃肠疾病及手术、肝硬化、胆系感染、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。