二、配伍选择题

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 亚硝酸钠用于治疗氰化物中毒。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 乙酰半胱氨酸用于对乙酰氨基酚过量所致的中毒。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 二巯丙醇用于砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 盐酸烯丙吗啡用于吗啡、哌替啶急性中毒。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 亚甲蓝(美蓝)用于氰化物中毒，小剂量可治疗高铁血红蛋白血症(亚硝酸盐中毒)等。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 青霉胺(D-盐酸青霉胺)用于铜、汞、铅中毒的解毒，治疗肝豆状核变性病。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 依地酸钙钠(解铅乐、EDTANa-Ca)用于铅、锰、铜、镉等中毒，尤以铅中毒疗效好，也可用于镭、钚、铀、钍中毒。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 谷胱甘肽用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属等中毒。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 盐酸烯丙吗啡用于吗啡、哌替啶急性中毒。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 亚硝酸钠治疗氰化物中毒。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 乙酰胺(解氟灵)用于有机氟杀虫农药中毒。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 氯磷定、解磷定都可以用于有机磷中毒。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 香豆素类灭鼠药中毒的特效解毒剂静脉滴注维生素K110～30mg，一日1～3次;亦可先静脉注射维生素K150mg，然后改为10～20mg肌内注射，一日1～4次。严重出血时每日总量可用至300mg。维生素K3、维生素K4无效。

　　三、综合分析选择题

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 分析各选项：

　　A.二巯丙醇——用于砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒。

　　B.碘解磷定——用于有机磷中毒。

　　C.二巯丁二钠——用于锑、铅、汞、砷的中毒，并预防镉、钴、镍的中毒。

　　D.亚硝酸钠——治疗氰化物中毒。

　　E.谷胱甘肽——用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属等中毒。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 分析各选项：

　　A.乙酰胺——用于有机氟杀虫农药中毒。

　　B.盐酸烯丙吗啡——用于吗啡、哌替啶急性中毒。

　　C.乙酰半胱氨酸——用于对乙酰氨基酚过量所致的中毒。

　　D.亚硝酸钠——治疗氰化物中毒。

　　E.依地酸钙钠——用于铅、锰、铜、镉等中毒，尤以铅中毒疗效好，也可用于镭、钚、铀、钍中毒。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 分析各选项：

　　A.亚硝酸钠——治疗氰化物中毒。

　　B.依地酸钙钠(也叫解铅乐)——用于铅、锰、铜、镉等中毒，尤以铅中毒疗效好，也可用于镭、钚、铀、钍中毒。

　　C.乙酰半胱氨酸——用于对乙酰氨基酚过量所致的中毒。

　　D.氟马西尼——用于苯二氮(艹卓)类药物过量或中毒。

　　E.亚甲蓝——用于氰化物中毒，小剂量可治疗高铁血红蛋白血症(亚硝酸盐中毒等)。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 分析各选项：

　　A.亚硝酸钠——治疗氰化物中毒。

　　B.青霉胺——用于铜、汞、铅中毒的解毒，治疗肝豆状核变性病。

　　C.盐酸戊乙奎醚——用于有机磷农药中毒和中毒后期或胆碱酯酶(ChE)老化后维持阿托品化。

　　D.氟马西尼——用于苯二氮(艹卓)类药物过量或中毒。

　　E.纳洛酮——用于急性阿片类中毒(表现为中枢和呼吸抑制)及急性乙醇中毒。

　　四、多项选择题

　　1、

　　【正确答案】 BDE

　　【答案解析】 支持与对症治疗的目的在于保护及恢复重要器官的功能，维持机体的正常代谢状态，帮助中毒患者恢复。

　　1.卧床休息、保暖、密切观察生命体征。

　　2.输液和鼻饲以维持营养和水、电解质代谢平衡。

　　3.昏迷患者注意保持呼吸道通畅，定时翻身以预防肺炎和压疮。

　　4.中毒性高热必须物理降温，如无禁忌证可考虑同时使用氯丙嗪降温。

　　5.对中毒性肾衰竭者尽早进行血液透析或腹膜透析。

　　2、

　　【正确答案】 BCDE

　　【答案解析】 硫代硫酸钠(次亚硫酸钠)【适应证】主要用于氰化物中毒，也用于砷、汞、铅中毒等。

　　碘解磷定(解磷定)【适应证】用于有机磷中毒。

　　氯磷定【适应证】用于有机磷中毒。

　　双复磷【适应证】用途同氯磷定。其特点是能通过血脑屏障。

　　双解磷【适应证】用途同双复磷。但其不能通过血脑屏障。

　　3、

　　【正确答案】 DE

　　【答案解析】 亚甲蓝(美蓝)用于氰化物中毒，小剂量可治疗高铁血红蛋白血症(亚硝酸盐中毒)等。

　　4、

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】 ACDE都可以解救铅中毒;而二巯丙醇主要用于砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒。

　　5、

　　【正确答案】 BCE

　　【答案解析】 A.二巯丙醇(BAL)【适应证】用于砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒。

　　D.亚甲蓝(美蓝)【适应证】用于氰化物中毒，小剂量可治疗高铁血红蛋白血症(亚硝酸盐中毒等)。

　　6、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 加速毒物排泄，减少吸收的方法：1.导泻;2.洗肠;3.利尿;4.血液净化

　　吸氧用于纠正缺氧没有加速毒物排出体外的作用。

　　7、

　　【正确答案】 CDE

　　【答案解析】 导泻：一般用硫酸钠或硫酸镁15-30g溶解于200ml水中内服导泻，以硫酸钠较为常用。注意事项：①若毒物引起的严重腹泻，不能用导泻法。②腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者禁用导泻法。③镇静药与催眠药中毒时，避免使用硫酸镁导泻。

　　8、

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】 中毒后药物的拮抗

　　某些毒物有特效的拮抗剂，因此在进行排毒的同时，应积极使用特效拮抗剂。拮抗剂可分为四类。

　　1.物理性拮抗剂

　　药用炭等可吸附中毒物质，蛋白、牛乳可沉淀重金属，并对黏膜起保护润滑作用。

　　2.化学性拮抗剂

　　如弱酸中和强碱，弱碱中和强酸，二巯丙醇夺取已与组织中酶系统结合的金属物等。

　　3.生理性拮抗剂

　　生理拮抗剂能拮抗中毒毒物对机体生理功能的扰乱作用，例如阿托品拮抗有机磷中毒、毛果芸香碱拮抗颠茄碱类中毒。

　　4.特殊解毒剂

　　9、

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　10、

　　【正确答案】 BDE

　　【答案解析】 洗胃注意事项：①中毒毒物进入体内时间在4～6小时之内应洗胃，超过4～6小时毒物大多吸收，但是如果服毒量很大或者毒物过多，或所服毒物存在胃-血-胃循环，尽管超过6小时，仍有洗胃的指征。

　　②深度昏迷，洗胃时可能引起吸入性肺炎。

　　③中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃，操作过程中如发生惊厥或呼吸停止应立即停止洗胃并对症治疗。

　　④每次灌入洗胃液为300～400ml，最多不超过500ml，过多则易将毒物驱入肠中。

　　⑤强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃，因可能引起食道及胃穿孔。

　　⑥洗胃时要注意减少注入液体压力，防止胃穿孔。

　　⑦挥发性烃类化合物(如汽油)口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起类脂质性肺炎。

　　⑧应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。

　　11、

　　【正确答案】 CD

　　【答案解析】 纳洛酮和烯丙吗啡(纳络芬)为阿片类药物中毒的首选拮抗剂，其化学结构与吗啡相似，但与阿片受体的亲和力大于阿片类药物，能阻止吗啡样物质与受体结合，从而消除吗啡等药物引起的呼吸和循环抑制等症状。

　　12、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 三环类抗抑郁药救治措施

　　1.催吐、洗胃及导泻

　　清醒患者口服吐根糖浆15ml，饮水500ml催吐。大量吞服药物者，以1：5000高锰酸钾溶液洗胃。催吐、洗胃后，再行药用炭吸附，硫酸钠导泻，促使药用炭和药物从肠道排出。

　　2.对症治疗

　　发生心律失常时，可静脉滴注普鲁卡因酰胺0.5～1.0mg或利多卡因50～100mg。如出现心力衰竭，可静脉注射毒毛花苷K0.25mg或毛花苷丙0.4mg。同时严格控制补液量和速度。

　　发生低血压时，可扩充血容量，必要时可使用去甲肾上腺素，但是应尽量避免使用拟交感神经药物。

　　癫痫发作时可使用苯妥英钠治疗，避免使用安定类及巴比妥类药物，因为有中枢神经和呼吸抑制作用。

　　13、

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】 苯二氮(艹)卓类镇静催眠药中毒解救

　　(1)应立即催吐、洗胃、硫酸钠导泻，以排除药物。

　　(2)血压下降时，选用升压药如去甲肾上腺素、间羟胺等。

　　(3)输液，保持体液平衡并促进药物从肾脏排出。

　　(4)呼吸抑制时给氧，必要时做人工呼吸，酌用呼吸中枢兴奋药如尼可刹米等。

　　一般情况下对症支持治疗是足够的，需注意的是血液透析和血液灌流疗法不能清除血液中的本类药品。

　　氟马西尼是特异的苯二氮(艹卓)受体拮抗剂，能快 速逆转昏迷。

　　14、

　　【正确答案】 ACD

　　【答案解析】 巴比妥类镇静催眠药急性中毒救治措施主要如下：

　　(1)人工呼吸、给氧等支持治疗。

　　(2)洗胃：服药4～6h内的中毒患者均应立即洗胃，洗胃应彻底。一般可用1∶5000高锰酸钾溶液，将胃内药物尽量洗出;洗胃后可留置硫酸钠溶液于胃内(成人20～30g)，以促进药物排泄。

　　(3)洗肠：凡是应用巴比妥类药灌肠引起中毒者，应用上述洗胃液洗肠。

　　(4)静脉补液：每天3000～4000ml(5%葡萄糖和0.9%氯化钠注射液各半)。

　　(5)利尿：应用利尿剂可加速毒物排泄静注呋塞米，每次40～80mg，要求每小时尿量大于2500ml。但须注意维持水、电解质平衡。利尿和透析对短效类中毒效果不好。

　　(6)碱化尿液：以5%碳酸氢钠液静脉滴注以碱化尿液，加速排泄。因异戊巴比妥主要经肝脏代谢，在异戊巴比妥中毒抢救过程中，碱化尿液的效果不及苯巴比妥。

　　(7)当苯巴比妥血药浓度超过80mg/L时应予以血液净化治疗。

　　15、

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】 巴比妥类药物中毒症状

　　1.中枢神经系统症状

　　轻度中毒时，有头胀、眩晕、头痛、语言迟钝、动作不协调、嗜睡、感觉障碍、瞳孔缩小或扩大、血压下降、恶心、呕吐等。

　　重度中毒可有一段兴奋期，患者可发生狂躁、谵妄、幻觉、惊厥、瞳孔放大(有时缩小)、全身反应弛缓，角膜、咽、腱反射均消失，瞳孔对光反射存在，昏迷逐渐加深。

　　2.呼吸系统症状

　　轻度中毒时，一般呼吸正常或稍慢。重度中毒时，由于呼吸中枢受抑制，呼吸减慢、变浅不规则，或呈潮式呼吸，如并发肺部感染时，则有呼吸困难及发绀，严重时可引起呼吸衰竭。大剂量巴比妥类可直接抑制呼吸中枢，导致呼吸衰竭。

　　3.循环系统症状

　　可引起血流动力学及微循环的改变，致使血管扩张及血管通透性增加引起血浆渗出，导致血压下降，终致休克。皮肤发绀、湿冷、脉搏快而微弱，尿量减少或尿闭。

　　16、

　　【正确答案】 BCD

　　【答案解析】 有机磷中毒表现三大症候群是M样作用，N样作用，中枢神经系统症状。

　　17、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 应用阿托品的注意事项：

　　(1)阿托品不能破坏磷酸酯类物质;也不能使抑制的胆碱酯酶恢复活力或分解乙酰胆碱;更不能用来预防有机磷中毒。它的作用仅在于能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性。阿托品对烟碱样作用无效，故不能制止肌肉纤维震颤及抽搐，对呼吸肌麻痹也无效。轻度中毒者，可单用阿托品治疗;中度与重度中毒者，则必须与解磷定等胆碱酯酶复活剂同时应用。

　　(2)用阿托品治疗重度中毒的原则是“早期、足量、重复给药”，达到阿托品化而避免阿托品中毒。阿托品化的指征是瞳孔扩大、面部潮红、皮肤干燥、口干、心率加快。当达到阿托品化或毒蕈碱样症状消失时酌情减量、延长用药间隔时间，并维持用药数日。

　　(3)严重缺氧的中毒患者，使用阿托品时有发生室颤的危险，应同时给氧。

　　(4)对伴有体温升高的中毒患者，应物理降温，并慎用阿托品。阿托品与胆碱酯酶复活剂合用时，阿托品剂量应适当减少。

　　(5)患者如出现谵妄、躁动、幻觉、全身潮红、高热、心率加快甚至昏迷时，则为阿托品中毒，应立即停用阿托品，并可用毛果芸香碱解毒，但不宜使用毒扁豆碱。