答案部分

　　一、最 佳选择题

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 环孢素(Cs)用于重症RA。常用剂量3～5mg/(kg·d)，维持量2～3mg/(kg?d)。主要不良反应有高血压、肝肾毒性、神经系统损害、继发感染、肿瘤以及胃肠道反应、齿龈增生、多毛等。不良反应的严重程度、持续时间均与剂量和血药浓度有关。服药期间应査血常规、血肌酐和血压等。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 抗疟药氯喹(250mg/片)和羟氯喹(100mg/片)两种，有蓄积作用，易沉淀于视网膜的色素上皮细胞，引起视网膜变性而致失明，服药半年左右应查眼底。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 RA临床表现：

　　(1)晨僵。

　　(2)多关节炎，特别累及手关节，对称性关节肿痛。关节畸形。

　　(3)皮下结节。

　　(4)类风湿因子阳性、抗环状瓜氨酸抗体阳性、血沉增快。

　　(5)手和腕关节X线片显示受累关节骨侵蚀或骨质疏松。

　　(6)RA还可有多系统损害改变，如间质性肺炎、血管炎、肾损害等，需要与其他疾病鉴别。

　　(7)关节畸形影响躯体功能，疼痛可以引起抑郁。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 类风湿性关节炎(RA)一经诊断即开始抗风湿药物(DMARDs)治疗。该类药物较NSAIDs发挥作用慢，明显改善症状大约需要1～6个月，故又称慢作用药。虽不具备即刻止痛和抗炎作用，但有改善和延缓病情进展的疗效。从疗效和费用等考虑，通常首选甲氨蝶呤，并将它作为联合治疗的基本药物，也可选用柳氮磺吡啶或羟氯喹。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 老年人宜选用半衰期短的NSAIDs,对有溃疡病史的老年人，宜服用选择性COX-2抑制剂以减少胃肠道的不良反应，B选项尼美舒利属于选择性COX-2抑制剂，其余选项属于非选择性NSAIDs。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 B项属于生物制剂中的肿瘤坏死因子拮抗剂，其余选项均为改善病情的抗风湿药(DMARDs)。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 使用非甾体抗炎药治疗骨性关节炎时，如果患者胃肠道不良反应的危险性较高，可选用非选择性NSAIDs加用抑酸药物(H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂)或米索前列醇等胃黏膜保护剂，或选择性COX-2抑制剂。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 出现关节弹响，关节酸痛、关节僵硬症状应重视，早期就诊是治疗的关键。

　　二、多项选择题

　　1、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】 NSAIDs通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。药物剂量应个体化;避免同时选用≥2种NSAIDs;老年人宜选用半衰期短的NSAIDs,对有溃疡病史的老年人，宜服用选择性COX-2抑制剂以减少胃肠道的不良反应。NSAIDs虽能减轻RA的症状，但不能改变病程和预防关节破坏，故必须与DMARDs联合应用。

　　2、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 治疗的目标除了控制症状，更为关键的是要应用改善病情的药物，延缓病情发展，避免致残。常用药物分为五大类:非甾类抗炎药(NSAIDs)、改善病情的抗风湿药(DMARDs)、生物制剂、糖皮质激素和植物药。

　　3、

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】 A.双氯芬酸钠——属于非甾体抗炎药(NSAIDs)

　　B.青霉素——属于抗生素

　　C.巯唑嘌呤——改善病情的抗风湿药(DMARDs)

　　D.雷公藤多苷片——植物药制剂

　　E.甲氨蝶呤——改善病情的抗风湿药(DMARDs)

　　4、

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】 OA常用NSAIDs治疗，如果患者胃肠道不良反应的危险性较高，可选用非选择性NSAIDs加用抑酸药物(H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂)或米索前列醇等胃黏膜保护剂，或选择性COX-2抑制剂。

　　5、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 骨性关节炎患者教育

　　1.重在预防　注意关节保暖。避免关节过度劳累，避免不良姿势，减少不合理的运动，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯。减少负重。肥胖者应适当减体重，体育锻炼适量。

　　2.早期就诊　出现关节弹响，关节酸痛、关节僵硬症状应重视，早期就诊是治疗的关键。

　　3.休息与运动　急性期减少运动，注意休息，适当活动，防止关节挛缩;慢性期制定适宜的运动计划，改善或防止关节功能不全和残障。

　　4.遵医嘱治疗，注意药物不良反应。